- •Дыхательная система
- •Начальная стадия.
- •II. Разгар.
- •III. Разрешение.
- •Без лечения больные погибают!!!
- •Плевральная пункция
- •От больного исходит зловонный запах!
- •Сердечно-сосудистая система
- •Локализация:
- •Иррадиация боли.
- •Основные признаки сердечной астмы (характеристика приступа удушья):
- •Перкуссия сердца и крупных сосудов.
- •Тоны сердца
- •Шумы сердца.
- •Пальпация сосудов
- •Артериальное давление (ад)
- •Подкорковые структуры мозга.
- •При адекватном лечении симптомы уменьшаются!
- •На фоне лечения возможно изменения класса (как улучшение, так и ухудшение)!
- •Sd коронарной недостаточности (кн)
- •Стенокардия
- •Фк отражает степень сужения коронарных артерий!!!
- •Инфаркт миокарда.
- •1. Типичный:
- •2. Атипичный:
- •1. Церебральные нарушения.
- •5. Клиническая смерть.
- •3 Варианта смерти сердца:
- •1. Симптоматика стрессорной гиперкатехоламинемии:
- •2. Ангинозный статус.
- •1. Абсолютная недостаточность нпс:
- •2. Относительная недостаточность нпс:
- •Nв! Слизистая оболочка желудка болевых рецепторов не имеет!
- •Nв! в норме реакция кала на скрытую кровь всегда слабо положительная, т.К. В пищевом рационе всегда находятся продукты, содержащие железо.
- •Толстокишечная
- •1. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением полостного пищеварения.
- •2. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением пристеночного пищеварения.
- •3. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением внутриклеточного пищеварения.
- •Nb! Причины вторичного Sd мальдигестии - приобретенные заболевания желудка, пжж, печени и жвс.
- •Nb! Витамины а, е, с - естественные антиоксиданты, при их дефиците активируется пол.
- •Печень и жёлчевыводящие пути
- •1. Наследственные гемолитические анемии:
- •2. Приобретённые гемолитические анемии:
- •Некроз - признак активного патологического процесса!!!
- •1. Индикаторные ферменты, т.Е. АлА т и АсАт.
- •2. Дополнительные маркеры
- •Обязательными маркёрами Sd цитолиза являются: АлАт, АсАт, ггт!!!
- •1 . Конъюгированные фракции Bil.
- •4. Хс и β-липопротеиды.
- •2. Белково-осадочные пробы
- •3. Иммуноглобулины
- •4. Появление неспецифических At
- •2. Фенолы.
- •4. Индол, скатол.
- •Почки и мвс
- •2. Расстройство мочеотделения.
- •Физические свойства мочи (утренняя порция).
- •2. Химические свойства:
- •3. Микроскопическое исследование мочи.
2. Химические свойства:
- определение белка. Протеинурия – выделение с мочой белка выше нормального значения. В норме 30-50 мг в суточном диурезе. Протеинурии классифицируются:
1. по причине:
- функциональная
- патологическая
2. по источнику:
- преренальная (переполнения)
- ренальная (клубочковая, канальцевая, клубочко-канальцевая)
- постренальная
3. по составу:
- высокоселективная
- селективная
- неселективная
4.по величине или степени выраженности:
- микропротеинурия (до 300 мкг)
- низкая (300 мкг – 1г)
- умеренная (103г)
- высокая (больше 3 г), или нефритическая.
Функциональная протеинурия наблюдается у пациента со здоровыми почками, она низкая, приходящая, кратковременная, редко сочетается с эритроцито-, лейко- и цилиндрурией. Бывает при лихорадке.
Ортостатическая – клубочковая, встречается у молодых лиц (13-20 лет), исчезает в положении лежа. < 1г/сут
Маршевая (протеинурия напряжения) – канальцевая, после тяжелой физической нагрузке, появляется в 1 порции мочи, исчезает при нормальной физической нагрузке. 1-2 г/сут.
Застойная – клубочковая, выявляется при застойной сердечной недостаточности. Патологическая, выявляется при заболеваниях почек и МВС. 1-3 г/сут.
Высокоселективная – появление в моче белка за счет молекулярных фрагментов альбуминов и глобулинов. Селективная – белки с низкой М, альбумины. Высокоселективная является прогностически более благоприятной, чем неселективная (белки со средней и высокой М).
Микропротеинурия – выделение небольшой М альбуминов в количестве 30-300 мкг в сутки. Для выявления необходимы высокочувствительные методы. Является первым признаком поражения клубочков почек.
Низкая протеинурия встречается при камнях в почках, гломерулонефрите, опухолях.
Умеренная – при нефритах, острых воспалительных процессах.
Высокая – при нефротическом Sd.
- определение сахара. Глюкозурия - выделение с мочой глюкозы выше нормального значения. В норме – 10-150 мг/сут. Обратное всасывание происходит в проксимальных канальцах нефрона – это активный процесс, осуществляется за счет белков-переносчиков. Количество реабсорбируемой глюкозы определяется количеством переносчиков в проксимальном канальце. Выделение ее с мочой происходит тогда, когда концентрация ее в плазме становится слишком большой для переноски всей глюкозы.
физиологическая – при употреблении большого количества сахаров, когда концентрация глюкозы в крови превышает почечный порог – 9,9 ммоль/л. Она преходящая, кратковременная, непостоянная.
патологическая, причины: СД, почечный диабет (почечная глюкозурия) уровень глюкозы в крови нормальный или снижен, а из-за недостатка количества переносчиков или врожденного их отсутствия нарушается реабсорбция глюкозы.
- кетоновые тела: ацетон, ацетоуксусная кислота, β-оксимасляная кислота – продукты распада ЖК. При недостатке УВ в организме не распадаются и выделяются с мочой. Первым появляется ацетон. Наблюдается выделение кетоновых тел и при достаточном уровне УВ у больных СД.
- желчные пигменты. Bil и биливердин появляются в моче при нахождении в крови прямого Bil – признак холестаза. Уробилин и уробилиноген появляются в моче при всех состояниях, сопровождающихся усиленным распадом Hb (кровотечения, анемии, нарушениz функции печени, которая теряет способность поглощать, превращать и разрушать уробилин, поступающий из тонкой кишки), гемолитических и паренхиматозных желтухах. При механической желтухе пигменты совсем исчезают из мочи и появляются при восстановлении оттока желчи.