- •Лабораторная диагностика сифилиса Микроскопическое исследование на бледную трепонему
- •Неспецифическая серологическая диагностика сифилиса Микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном (рмп)
- •Диагностические подтверждающие серологические реакции
- •Иммуноферментный анализ для серо- и ликвородиагностики сифилиса
- •Реакция иммунофлюоресценции для специфической серо- и ликвородиагностики сифилиса
- •Исследование спинномозговой жидкости
- •Реакция связывания комплемента (реакция Вассермана)
- •Метод иммуноблотинга
- •Полимеразная цепная реакция (пцр)
- •Лечение сифилиса
- •Альтернативные препараты
Лабораторная диагностика сифилиса Микроскопическое исследование на бледную трепонему
У больных с подозрением на сифилис исследованию подлежат все высыпания, особенно эрозивные и язвенные на коже и слизистых оболочках полости рта, половых органов и заднего прохода. Материалом для бактерио- скопического исследования является тканевая жидкость (серум).
Перед взятием материала поверхность эрозии или язвы предварительно очищают ватным тампоном, смоченном в изотоническом растворе хлорида натрия, после чего осушают, не допуская травмирования и кровотечения. Через некоторое время на поверхности исследуемого элемента начинает выделяться тканевая жидкость.
Наилучшим методом обнаружения Т. pallidum для диагностики сифилиса является микроскопическое исследование нативных (влажных) препаратов в темном поле, что позволяет изучать Т. pallidum в живом виде, а также дифференцировать ее от других трепонем как по морфологическим признакам, так и по характерным особенностям движения.
Приготовление препарата для исследования: каплю серозного экссудата наносят на предметное стекло, рядом наносят равную по величине каплю изотонического раствора хлорида натрия. Быстро смешивают две капли и накрывают покровным стеклом.
Т. pallidum в темном поле зрения (эффект Тиндапя). представляется в виде нежной спирали, слабо преломляет свет и имеет серебристый оттенок. Важно отличить бледную трепонему от других трепонем, встречающихся в полости рта и на половых органах (Т. refringens, Т. denticola, Т. buccalis, Т. balanitidis).
Если исследование невозможно или затруднено, то прибегают к пункции лимфатических узлов с соблюдением всех правил асептики.
Серологическая диагностика сифилиса
Серодиагностика применяется для:
подтверждения клинического диагноза сифилиса;
постановки диагноза скрытого сифилиса;
контроля за эффективностью лечения, как один из критериев изле- ченности больных сифилисом;
профилактики сифилиса (обследование определенных групп населения), позволяет выявлять иммунные сдвиги в организме больного в ответ на размножение в нем возбудителя болезни.
Антигенное строение бледной трепонемы:
. Протеиновые антигены. Высоко иммуногенны, антитела против них появляются в организме в конце инкубационного периода или в течение первой недели после появления твердого шанкра.
. Липидные антигены. Антитела против них появляются на 5-6 неделе после заражения.
. Антигены полисахаридной природы. Мало иммуногены. Антитела против них не достигают значимых титров, поэтому их роль в серодиагностике сифилиса незначительна.
Для определения антител в сыворотке крови используют разные серо- реакции, отличающиеся друг от друга чувствительностью, специфичностью, сложностью постановки и стоимостью. Учитывая, что все серологические реакции на сифилис при определенных условиях могут быть ложноположительными, их следует делать в комплексе и при необходимости в динамике.
Серологические реакции в зависимости от выявляемых антител подразделяются на три группы:
. Липидные (реагиновые реакции)
реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (РМП).
. Групповые трепонемные реакции
реакция иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА),
. Видоспецифичные протеиновые трепонемные реакции
реакция непрямой гемагглютинации бледных трепонем (РПГА)