5. Толстокишечная

Признаки:

• очень частый стул, но каловые массы скудные;

• характерно появление болезненных позывов к дефекации с выделением небольшого количеств каловых масс. Часто вместо каловых масс выделяется слизь, кровь, гной. Попадая на воспалённую по­верхность слизистой оболочки прямой кишки, слизь, кровь или гной раздражают рецепторы и вызы­вают позывы к дефекации. Это признак классической дизентерии.

Запором (обстипационный синдром) принято считать:

• опорожнение кишечника реже 1 раза в 2 суток или реже 4 раз в неделю;

• малое количество каловых масс (меньше 100 гр.);

• выделение плотного твёрдого кала (кал повышенной сухости);

• длительный акт дефекации, для осуществления которого требуются дополнительные потужные усилия или применение специальных приёмов.

Острый запор возникает внезапно и характеризуется отсутствием стула в течении более чем 2 суток. Причины:

• острая кишечная непроходимость;

• ЧМТ;

• нарушение функции тазовых органов при заболеваниях СМ;

• применение лекарственных препаратов (активированный уголь, танин и др.).

Хронические запоры формируются постепенно и характеризуются постепенным увеличением про­межутков времени между дефекациями. По причинам выделяют:

1. Алиментарные запоры - приём рафинированной пищи, пищи содержащей большое количество балластных веществ (клетчатка) или резкое ограничение приёма жидкости.

2. Органические запоры - их причиной является органическое препятствие по ходу кишечника:

• стенозы;

• спаечная болезнь;

• опухоли;

• дивертикулиты кишечника;

• врождённые аномалии развития толстой кишки (долихосигма, мегаколон).

3. Дискинетические запоры связаны с нарушением моторики толстого кишечника.

А. Спастические - возникают при повышении моторики кишки и спазме циркулярной мускулатуры, вследствие чего нарушается транзит химуса по толстой кишке. Сопровождается спастически­ми болями чаще в левой половине живота. Позывы к дефекации сохранены, стул может быть даже ежедневно с отхождением небольшою количества плотных комочков фрагментированного кала ("овечий кал") без чувства опорожнения кишечника.

В. Гипотонические - обусловлены снижением тонуса пропульсивной (продольной) мускулатуры кишеч­ника и замедлением транзита химуса (пожилой возраст, гипотиреоз, сахарный диабет). Из-за длительного нахождения химуса в кишке увеличивается всасывание воды, объём каловых масс уменьшается и происходит их уплотнение. Уменьшается число позывов к дефекации с выделением большого количества сухого "карандашеподобного" кала. Его выделение часто требует дополнительных усилий.

4. Аноректальные запоры. В их основе лежит первичное или вторичное нарушение моторики преимущественно кишечника и в меньшей степени тазового дна.

Причины:

• все болезни прямой кишки (полипы, трещины, геморрой и т.д.);

• нерегулярный ритм жизни (привычные запоры);

• операции на органах малого таза, роды.

Характерны длительные усилия при дефекации, использование дополнительных приёмов. Сопровождает­ся нарушением функции половых органов. У пациента необходимо заново формировать рефлекс на дефе­кацию

Sd недостаточности кишечного пищеварения (Sd мальдигестии).

(от франц. "mal" - плохой + "digestion" - пищеварение) - это патологическое состояние, обусловленное нарушением переваривания пищевых веществ вследствие дефицита пищевари­тельных ферментов.

Нарушение переваривания заключается в невозможности химического расщепления пищевых полипептидов (белков, жиров, углеводов) до необходимых для всасывания составных частей (АК, ЖК, МС,МГ). Практически вся пища переваривается и всасывается в тон­кой кишке и начальных отделах толстой кишки (расщепление клетчатки и всасывание воды и электролитов).

Весь процесс кишечного переваривания протекает в несколько этапов:

1. полостное пищеварение;

2. пристеночное или мембранное пищеварение;

3. внутриклеточное пищеварение.

В зависимости от того, какой этап кишечного пищеварения нарушается, выделяют следующие фор­мы Sd мальдигестии:

• Sd мальдигестии с преимущественным нарушением полостного пищеварения;

• Sd мальдигестии с преимущественным нарушением пристеночного пищеварения;

• Sd мальдигестии с преимущественным нарушением внутриклеточного пищеварения;

• смешанные формы Sd мальдигестии (один вид нарушения пищеварения ведёт к развитию другого вида).