11. Чем определяются последствия инсульта?

Всеми функциями организма, его внутренней средой, взаимодействием с внешней средой управляет нервная система. В головном мозге имеются участки поля, в которых расположены нервные клетки — нейроны, ответственные за ту или иную функцию: движение, чувствительность, зрение, слух, вкус, речь во всем ее многообразии и т.д.

Последствия инсульта, т.е. вид утраченной функции, зависит от того, какой участок мозга погиб. При этом следует помнить, что иннервация организована перекрестно, т.е. правой половиной тела управляют нейроны, расположенные в левом полушарии.

Представим себе участок омертвения в задних отделах левой лобной доли, где находятся нейроны, организующие движения в правых конечностях. Ясно, что произвольные движения в них окажутся невозможными. Рядом расположены скопления нейронов, управляющие речевой мускулатурой (речевые центры только в левом полушарии), следовательно, во многих случаях, кроме паралича правых конечностей, в нашем примере больной может лишиться произносительной стороны речи. Функции, нейроны которых не задеты очагом поражения, сохраняются. В случае поражения другого поля может сохраниться движение, но погибнут чувствительность, зрение, понимание речи и т.п.

12. Почему рука восстанавливается хуже, чем нога?

Нервные клетки не способны к регенерации. Но в большинстве случаев после инсульта часть клеток функционального поля в мозге выживает. Некоторые функции можно заместить, приспособить. Например, больной не может произвольно согнуть и разогнуть ногу в голеностопном суставе, но опорная функция ноги за счет работы систем, обеспечивающих позу, может быть приспособлена для ходьбы.

Функции руки значительно сложнее и многограннее, их заместить сложнее.

13. Что такое реабилитация —восстановление?

Врачи-невропатологи, физиотерапевты, специалисты по лечебной гимнастике, а также логопеды и психологи разработали комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию и адаптацию расстроенных в результате инсульта различных функций.

В результате своевременного и планомерного проведения этих мероприятий удается улучшить многие из утраченных функций, сохранив для больного возможность приспособиться к условиям быта, а иногда и к социально полезной деятельности.

1 Рекомендация лекарств — прерогатива лечащего врача.

1 Расположение в мозге.

См Атлас «Нервная система человека. Строение и нарушения»/ Под ред. В.М. Астапова и Ю.В. Микадзе. — М., 1997, с. 58.

1 Мы сознательно не касались того, что не все ученые выделяют именно эти формы афазических расстройств, что и у нас в стране, и за рубежом существуют различные взгляды по этому вопросу.

2 Дизграфия — нарушение способности писать; алексия — полная потеря способности читать; дислексия — частичная потеря этой способности.

1 Оптической эта алексия названа потому, что мы воспринимаем букву оптически, т.е. зрительно.

1 Логопед, работающий с больными, имеющими афазию.

1 Это дает основание называть их автоматизированными речевыми рядами.

1 Набор пиктограмм и методика их использования разработаны в соавторстве с В.М. Шкловским и Т.Г. Боровенко.

1 Резко различающиеся по звучанию.

1 Сходные по звучанию.

1 Используются любые картинки с изображением предметов, которые выкладываются на столе перед больным.

1 Местоимения отрабатываются при восстановлении лица глагола.

1 Упражнения требуют обязательного прослушивания больным предложений, читаемых с утрированной интонацией или переносом логического ударения с одного слова на другое.

2 Логически ударное слово определяется логопедом произвольно.

1 Слоговые таблицы на остальные буквы составляют по аналогии с приведенными.

198