- •Введение
- •Глава I что такое инсульт
- •Причины инсульта
- •Понятие о параличе (парезе)
- •Болезнь и психика
- •Глава II как организовать уход за больным
- •Адаптация к жизни
- •Глава III нарушения речи Афазия и ее формы
- •Звуки речи
- •Сенсорная афазия
- •Моторная афазия
- •Слова Амнестическая, акустико-мнестическая афазия
- •Предложение Динамическая и семантическая афазии
- •Письмо и чтение
- •Афазия и мышление (интеллект)
- •Дизартрия
- •Формы дизартрии
- •Нарушение неречевых функций
- •Глава IV восстановление речевой функции Почему возможно восстановление способности говорить и что такое «компенсация»?
- •Восстановление речевой функции у «безречевых» больных
- •Восстановление способности произносить звуки речи
- •Упражнения по закреплению звуков речи (автоматизация)
- •Восстановление понимания речи
- •Упражнения для восстановления понимания речи Диалогическая речь Фразы I степени сложности для ответа словами «да», «нет», утвердительным или отрицательным жестом
- •Фразы II степени сложности для ответа одним-двумя словами
- •Упражнения на восстановление способности улавливать смысловые искажения
- •Упражнения для восстановления фонематического слуха
- •1. Выработка обобщенного образа звука речи
- •2. Дифференциация слов, близких по длине и ритмической структуре Слова с дизъюнктными1 фонемами
- •Слова с оппозиционными1 фонемами
- •Тексты для дифференциации слов с оппозиционными фонемами
- •Восстановление словаря
- •Упражнения для накопления обиходного словаря Предметный словарь
- •Глагольный словарь
- •Выработка обобщенных понятий
- •Омонимы
- •Антонимы и синонимы
- •Метафоры и пословицы
- •Фразеологизмы
- •Восстановление фразовой речи
- •Грамматика
- •Лицо глагола
- •Время глагола
- •Числительные1
- •Упражнения по восстановлению грамматического строя речи Оценка грамматической нормативности
- •Грамматические формы единственного и множественного числа
- •Значение местоимений
- •Слова с пространственным значением
- •Значение вопросительных слов
- •Примеры «смыслового обыгрывания» слов
- •Фразовая речь
- •Исправление искажений во фразе
- •Фразы, различающиеся по интонации и логическому ударению1
- •Логико-грамматические обороты речи
- •Восстановление чтения и письма Системные дислексии (алексии) и дизграфии (аграфии)
- •Первичные дислексии и дизграфии
- •Упражнения для стимулирования глобального чтения Чтение идеограммных слов и фраз
- •Глобальное чтение отдельных неидеограммных слов и фраз
- •Упражнения для неглобального чтения Восстановление оптико-пространственного образа буквы
- •Синтез букв в слоги
- •Синтез слогов в слова
- •Слова с различной ритмической структурой
- •Слова с одинаковой ритмической структурой
- •Слова и фразы с одинаковыми элементами
- •Послоговое ритмизированное чтение
- •Тексты для чтения 1-й степени сложности
- •Тексты с преобладанием глагольной лексики
- •Тексты с преобладанием предметной лексики
- •Как научиться лучше запоминать и быстрее находить слова?
- •Приложение
- •1. Что такое инсульт?
- •2. Каковы причины инсульта?
- •3. Отчего возникают тромбоз, эмболия, спазм?
- •4. От чего зависит тяжесть инсульта? что значит микроинсульт?
- •5. Можно ли предотвратить инсульт?
- •6. Влияет ли на частоту инсультов курение?
- •7. Насколько опасен алкоголь?
- •8. Какие погрешности в диете грозят инсультом?
- •9. Можно ли заметить какие-нибудь предвестники инсульта?
- •10. Может ли переутомление вызвать инсульт?
- •11. Чем определяются последствия инсульта?
- •12. Почему рука восстанавливается хуже, чем нога?
- •13. Что такое реабилитация —восстановление?
Предложение Динамическая и семантическая афазии
Слово — основная единица языка, имеющая смысл. Естественно, что недостаток слов не позволяет построить полноценное предложение. Однако бывает так, что больной знает все слова, которые входят в предложение, правильно артикулирует звуки, а соединить их вместе не может. Почему же в его речи практически нет предложений? Почему она состоит из отдельных слов? Прежде всего потому, что он «забыл» правила грамматики, потерял «чувство языка». Без этого становится невозможным правильное согласование слов между собой, и они начинают употребляться в исходной форме. Например, вместо «мужчина читает газету» больной может сказать «мужчина... читать... газета...». Или же он употребляет неправильную грамматическую форму, аналогично тому, как это делают иностранцы. Например, «мужчина... читать... газетой...». Особенно трудно больным составлять сложную фразу с придаточными предложениями или причастными оборотами. Они практически отсутствуют в речи этих больных.
За такие языковые навыки отвечают зоны мозга, расположенные в заднелобных отделах левого полушария, благодаря которым человек усваивает и использует в течение жизни правила грамматики.
Форму афазии, когда больной не может правильно связать одно слово с другим, не может заранее составить «внутри себя» программу того, что будет говорить, А.Р. Лурия назвал динамической. Этим названием он подчеркнул, что страдает динамичность речи, в то время как отдельные единицы — звуки, слоги, слова могут быть произнесены. Она возникает при поражении заднелобной коры левого полушария (рис. 4д).
Существуют и другие грамматические знания, например те, которые позволяют нам понимать сложные обороты речи, называемые условно логико-грамматическими. Например: «ПетЮ ударил Ваня», «письмо подругИ» и «письмо подругЕ», «отец брата» — «брат отца» и т.д. Для того чтобы понять эти конструкции, необходимо вычленить грамматический элемент, от которого зависит общий смысл данного оборота речи, и расшифровать, понять его. Так, оборот «письмо подруги» становится сразу понятным, если добавить слова «от моей». Фразу «письмо от моей подруги» трудно истолковать ошибочно, поскольку в ней присутствуют опорные, вспомогательные слова от моей. В логико-грамматических оборотах речи их нет, поэтому смысл зависит здесь лишь от грамматического элемента в данной конструкции, а именно от окончания в слове «подругИ». Поэтому они так трудны для данного контингента больных.
Знаменитый русский лингвист Л.В. Щерба придумал шуточный текст, который ярко демонстрирует роль грамматических элементов в обозначении (кодировании) смысла. В этом тексте нет ни одного слова, которое существовало бы в русском языке, однако грамматическое оформление их соответствует правилам русской грамматики. Прочтите этот текст и попытайтесь расшифровать его. Как ни странно, вы увидите, что у вас складывается определенное мнение о содержании «текста». Итак: «Глокая Куздра штеко будланула Бокра и курдячит бокренка». Наиболее распространенное толкование «Глокой Куздры» выглядит следующим образом: «Какое-то животное сильно толкнуло или ударило другое животное и нянчит его детеныша». Вот так, опираясь на значение грамматических элементов, можно объяснить на первый взгляд бессмыслицу. Следовательно, грамматика — это не только правила связи слов в предложении, но и дополнительные значения смысла слов. Так, пальчик — это не просто палец, а маленький палец. Указание на размер содержится в грамматическом элементе слова, а именно в суффиксе -чик. Понятно, что слова «приплыть», «уплыть», «заплыть» имеют совсем разные значения в результате соединения слова «плыть» с разными грамматическими элементами.
В логико-грамматических оборотах речи грамматические элементы выступают в наиболее сложном виде. Они несут не добавочную, а основную смысловую нагрузку. Не зная, что винительный падеж существительного Петя имеет окончание -ю, мы не сможем понять, что в обороте «Петю ударил Ваня» Ване отведена роль драчуна, а Пете — того, кого побили. Ошибочное понимание оборота в данном случае провоцируется к тому же обратным порядком слов в предложении, допустимом в русском языке, но редко используемом в речи.
Афазия, проявляющаяся в трудностях понимания логико-грамматической стороны речи, а также слов, значение которых резко меняется от наличия или отсутствия грамматического элемента, называется семантической. Возникает она при поражении особой зоны, расположенной на стыке сразу трех областей мозга — теменной, височной и затылочной долей полушария (рис. 4г).
Мы остановились выше на формах афазии, связанных с нарушением в использовании основных единиц языка: звуков речи, слов, предложений. При этом были представлены не все формы афазии, а лишь наиболее часто встречающиеся1.
В рамках каждой из них могут выступать, как уже обсуждалось, расстройства письма и чтения. Нарушение способности писать носит название дизграфии, а читать — дислексии2.