Влияние возраста

Детям назначают ЛВ в меньших дозах, чем взрослым, что обусловлено меньшей массой тела, а также большей чувствительностью.

У пожилых людей активность микросомальных ферментов снижается, поэтому дозы многих ЛС уменьшают, в особенности дозы ЛС, влияющих на ЦНС, ядовитых и сильнодействующих веществ.

При патологических состояниях действие ЛВ может существенно изменяться.

Например, ацетилсалициловая кислота снижает только повышенную температуру тела.

Окситоцин стимулирует сокращение только беременной матки.

Бензилпенициллины проходят через гематоэнцефалический барьер только в состоянии воспаления мозговых оболочек.

3. Виды комбинированного действия лс.

В медицинской практике часто назначают одновременно несколько препаратов. Полипротмазия– это одновременное применение нескольких препаратов для достижения оптимального терапевтического эффекта.

Цели комбинирования лекарства:

• Увеличение эффективности или активности ЛС.

• Нейтрализация ранее поступивших в организм веществ

1. Увеличение эффективности или активности ЛС.

Различают следующие виды синергизма:

Аддитивное действие	(1+1 = 1,75)
Суммация	(1+1=2)	Эффекты препаратов складываются
Потенцирование	(1+1=3)	Один препарат усиливает действие другого и конечный результат их совместного действия становится больше суммы эффектов каждого препарата.

Примечание:

Смысл комбинированного назначения ЛС – в потенцировании их действия.

2. Нейтрализация ранее поступивших в организм веществ (при отравлении или передозировке): Предупреждение или ликвидация нежелательных эффектов (явление антагонизма).

Примеры антагонистического действия лекарств:

• Атропин устраняет действие пилокарпина;

• Адренокортикоподобный гормон устраняет угнетающее влияние ……..кортикостероидов на функцию коры надпочечников.

4. Побочное и токсическое действие лекарств (классификация по патогенетическому принципу)

А)

Побочное действие, обусловленное особенностями функционального состояния организма:

• синдром отмены,

• синдром рикошета,

• лекарственная устойчивость,

• лекарственная зависимость.

Б)

Побочные действия ЛС, обусловленные их фармакологическими свойствами.

Этот вид побочного действия развивается при приёме ЛС в терапевтических дозах и обусловлен их одновременным влиянием на различные рецепторы.

Например, анаприлин, влияя на бетта₁- адренорецепторы сердечной мышцы, уменьшает силу и частоту сердечных сокращений, устраняя тем самым аритмию и снижая АД.

Одновременно анаприлин действует на бетта₂-адренорецепторы бронхов, вызывая бронхоспазм.

• Поэтому при наличии у больного одновременно гипертонической болезни и бронхиальной астмы назначать анаприлин НЕЛЬЗЯ!!!

В)

Токсические эффекты, обусловленные относительной и абсолютной передозировкой.

Абсолютная передозировка обусловлена приёмом дозы, превышающей терапевтическую.

Относительная передозировка обусловлена способностью ЛС накапливаться в организме (кумулировать)

Г)

Аллергические реакции.

Аллергические реакции – развиваются после повторного применения ЛС, т.е. тогда, когда организм был предварительно сенсибилизирован в результате применения первой дозы (ответ антитела на введение антигена).

Д)

Идиосинкразия.

Идиосинкразия – врождённая гиперчувствительность к ЛС, обусловленная, как правило, наследственной энзимопатией - отсутствием или нарушением активности каких-то ферментов.

Е)

Синдром отмены.

Синдром отмены проявляется при внезапной отмене препаратов, длительно применяющихся, и приводит к резкому ухудшению состояния.

Так, при внезапной отмене клофелина, антигипертензивного средства, у человека развивается гипертонический криз.

Ж)

Синдром обкрадывания.

Синдром обкрадывания – такой вид побочного действия, когда улучшение функционального состояния одних органов приводит к ухудшению состояния других.

Так, при назначении нитроглицерина улучшается состояние больного при стенокардии (устраняется болевой синдром, удушье), но одновременно возникает сильная головная боль из-за уменьшения поступления крови в головной мозг.

5. Дозы.

Виды доз:

1. Средняя терапевтическая доза,

2. Максимальная терапевтическая доза,

3. Токсическая доза,

4. Летальная доза,

5. Высшая разовая доза (ВРД),

6. Высшая суточная доза (ВСД).

1. Доза – количество ЛС, выраженная по массе, объёму или в единицах действия (ЕД).

2. Средняя терапевтическая доза - доза ЛС, обеспечивающая терапевтическое действие и составляет 1/3 - ½ от максимальной дозы.

3. Максимальная терапевтическая доза – доза, которую можно назначить для обеспечения лечебного эффекта без вреда здоровью.

4. Токсическая доза – доза, вызывающая повреждающее действие на организм больного.

5. Летальная доза – доза, смертельная для организма.

6. Высшая разовая доза – ВРД – максимальная доза, которую можно назначить однократно без вреда для здоровья.

7. Высшая суточная доза - ВСД – максимальная доза, назначается сутки без вреда для здоровья.

6