Особенности эндодонтической обработки временных зубов.

1. Формирование широкого доступа к корневым каналам, учитывая анатомическое строение полости зуба (во фронтальных зубах возможно через вестибулярную поверхность).

2. Рабочая длина зуба - на 1,5-2 мм не доходя до верхушки корня зуба.

3. При широких корневых каналах - применение эндодонтических инструментов больших (в диаметре) размеров с атравматической верхушкой, при проведении пульпэктомии возможно применение нескольких пульпоэкстракторов.

4. Отсутствие необходимости формирования конусообразной формы канала - применение стандартной техники обработки канала.

5. Формирование апикального упора на уровне рабочей длины.

6. Осторожная, без усилий обработка каналов, что обусловлено наличием маломинерализованного предентина, тонких стенок корневого канала и возможности его перфорации.

6. Промывание канала также осуществляется осторожно, без давления, учитывая возможность попадания раствора за верхушку корня зуба в ткани периодонта.

7. Обработка каналов нераздражающими антисептиками.

Эндодонтическая обработка постянных зубов.

Морфологические особенности постоянного зубов с незавершенным формированием корня:

1. Объемная полость зуба.

2. Отсутствие выраженных устьев каналов в однокорневых зубах.

3. Малая толщина дентина и низкая степень его минерализации.

4. Наличие значительного слоя низкоминерализованного инфици-

рованного предентина на стенках корневого канала.

5. Отсутствие физиологического верхушечного сужения канала.

6. Воронкообразное расширение канала у верхушки.

7. Малая длина корня.

8. Наличие зоны роста.

Особенности эндодонтической обработки постоянных зубов с несформированным корнем:

1. Раскрытие полости зуба проводят более широко, чем в

сформированных постоянных зубах.

2. Отсутствие этапа расширения устья канала.

3. Применение стандартной методики обработки корневого канала (Н-

файлы больших размеров).

4. Необходимость тщательного удаления размягченного

инфицированного предентина.

5. Отсутствие формирования апикального упора.

6. Осторожное промывание канала, тщательная обработка

апикального участка инструментами под разными углами.

7. Точное определение рабочей длины.

8. Осторожная работа инструментами с безопасной верхушкой на фиксированную длину, применение нераздражающих препаратов для обработки канала.

Положительные результаты лечения постоянных зубов с несформированным корнем.

Апексогенез – рост корня в длину в случае сохранения зоны роста.

Апексофикация – образование барьера на уровне сформированной части верхушки корня за счет формирования остео-цементной ткани.

Техника проведения импрегнационных методов при лечении кариеса и его ослонений.

Цель проведения импрегнационных методов - блокирование инфекции в системе микроканальцев дентина.

Показания к применению импрегнационных методов:

• Для лечения кариеса и периодонтита временных зубов (метод серебрения).

• Для блокировки инфекции и стерилизации корневых каналов зубов, которые не выдерживают герметического закрытия или искривлены и труднопроходимы.

Импрегнирующие растворы: резорцин-формалиновая жидкость, раствор азотно- кислого серебра.

Состав резорцин-формалиновой смеси. Водный насыщенный раствор резорцина; 37,5 % (40%) раствор формальдегида. Катализатор – 10% р-р гидроксида натрия. Соотношения составных частей 2 : 2 : 1.

Свойства резорцин-формалиновой жидкости. Действие резорцин-формалина основано на уничтожении микроорганизмов парами формальдегида и прижигающим действием резорцина. Жидкость легко заполняет корневые каналы, глубоко диффундирует в дентинные канальцы и после полимеризации блокирует их, изолируя полость канала от периодонта. Диффундируя в периодонт, жидкость уничтожает эпителиальные клетки и грануляционную ткань.

Негативные свойства резорцин-формалиновой жидкости - окрашивание зуба в розовый цвет и раздражающее действие на периодонт. Для предупреждения окрашивания, коронку зуба до лечения нужно смазать вазелином или залить воском, а в канал входить через оставленное отверстие (перед тем, как залить воском коронку зуба, в корневом канале оставляют корневую иглу с турундой, потом ее вынимают).

Методика использования резорцин-формалиновой смеси.

Зуб изолируют ватными валиками, корневые каналы освобождают от продуктов распада, обрабатывают антисептиком и сухими ватными турундами. При необходимости создают искусственную стенку из воска или искусственного дентина. В канал корня зуба вводят ватную турунду, смоченную резорцин-формалиновой жидкостью. После удаления турунды на устье канала наносят 1-2 капли жидкости и корневой иглой проталкивают ее в канал. Потом на устье канала накладывают ватный шарик, смоченный жидкостью. Сверху кладут сухой ватный шарик, а полость зуба закрывают герметической повязкой из искусственного дентина на 24 - 48 ч.. В следущее посещение удаляют герметическую повязку и пломбируют каналы резорцин-формалиновой пастой.

Метод серебрения. Метод применяют для лечения отдельных форм кариеса временных зубов и иногда для обработки корневых каналов временных и постоянных зубов.

Средства для проведения серебрения: 4% спиртной раствор нитрата серебра AgNO₃ (30% водный раствор AgNO₃) и восстановитель 4% раствор гидрохинона (1% раствор аскорбиновой кислоты, 40% раствор глюкозы, раствор галаскорбина).

Методика проведения серебрения корневых каналов. На предметное стекло отдельно наносят 3-4 капли раствора нитрата серебра и 3-4 капли восстановителя. Отдельно кладут корневые иглы с сухими ватными турундами. Корневые каналы, которые подлежат серебрению, очищают, обрабатывают антисептиком и высушивают. Корневую иглу с турундой, смоченной раствором нитрата серебра, вводят в корневой канал, после чего турунду выбрасывают. После этого в канал вводят на корневой игле турунду с восстановителем. Эту процедуру повторяют 3 раза. В корневых каналах оставляют турунды с восстановителем и зуб закрывают герметической повязкой из искусственного дентина на 24-48 ч..

Механизм действия серебрения. В результате реакции восстановления нитрата серебра на поверхности твердых тканей зуба осаждаются нерастворимые соли серебра. Нитрат серебра создает с органическими соединениями тканей зуба комплексы - альбуминаты (стабильные органические соединения, которые образуют временную защитную пленку на поверхности твердых тканей). Бактерицидное действие осуществляется за счет денатурации белков бактериальных клеток раствором серебра. Ионы серебра проникают по дентинным канальцам на глубину до 0,5 мм и блокируют их, что способствует стабилизации кариозного процесса (олигодинамическое действие серебра).

Негативной стороной метода является потемнение коронки зуба, что вызывает косметический дефект. Растворы серебра при попадании на слизистую оболочку полости рта могут вызвать её ожог.