МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

Національний медичний університет

імені О.О.Богомольця

Кафедра дитячої терапевтичної стоматології

та профілактики стоматологічних захворювань

“Затверджено”

на методичній нараді кафедри

дитячої терапевтичної стоматології та

профілактики стоматологічних захворювань

протокол № ___від _________2011 p.

Зав. кафедри________ проф. Л.О.Хоменко

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології
Модуль №	Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології
Змістовий модуль № 2	Препарування каріозних порожнин в тимчасових і постійних зубах у дітей
Тема заняття	Препарування каріозних порожнин ІІ класу в тимчасових і постійних зубах із несформованим коренем. Вибір інструментів
Курс	2 курс
Факультет	Стоматологічний
Кількість годин	3

Укладач: ас. Тимофеева О.О.

Рецензент: доц. Біденко Н.В.

КИЇВ - 2011

1. Актуальність теми:

Каріозні порожнини ІІ класу за Блеком в тимчасових і постійних зубах у дітей зустрічаються дуже часто, майже на всіх етапах розвитку зуба. Активний перебіг карієсу у дітей призводить до швидкого утворення каріозних порожнин, що потребують оперативного лікування, одним з найважливіших етапів якого є їх препарування з урахуванням розташування і глибини дефекту, віку дитини, стадії формування зуба, а також виду пломбувального матеріалу, обраного для наступного його відновлення.

2. Конкретні цілі

1. Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації у клініці дитячої терапевтичної стоматології.

2. Демонструвати на фантомах виконання стоматологічних маніпуляцій при лікуванні зубів у дітей:

- препарування каріозних порожнин ІІ класу в тимчасових і постійних зубах з урахуванням виду пломбувального матеріалу;

3. Матеріали для самостійної підготовки студентів

3.1 Базові знання, вміння, навички необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Назва попередніх дисциплін	Отримані знання, вміння, навички
1. Гістологія	Знати періоди розвитку тимчасових і постійних зубів. Знати гістологічну будову твердих тканин тимчасових і постійних зубів.
2. Анатомія	Знати анатомічні ознаки різних груп тимчасових і постійних зубів. Вміти визначати групову належність тимчасових і постійних зубів.
3.Терапевтична стоматологія	Знати класифікацію каріозних порожнин по Блеку.
	Знати особливості препарування каріозних порожнин ІІ класу в постійних зубах.

Зміст теми 3.2

Особливості препарування каріозних порожнин іі класу тимчасових та постійних зубах.

а) Особливості препарування каріозних порожнин ІІ класу тимчасових та постійних зубів при пломбуванні амальгамою.

Каріозні порожнини ІІ класу в тимчасових зубах препарують за класичною методикою з виведенням порожнини на жувальну поверхню і формуванням додаткової площини фіксації (за принципами Блека). Площу та форму додаткової площини в тимчасових зубах визначають особливості анатомічної будови тимчасових молярів верхньої та нижньої щелеп . Додаткову площину в ІV зубі верхньої щелепи та в V зубі нижньої щелепи доцільно формувати в межах всіх фісур жувальної поверхні. Тоді як при препаруванні порожнин ІІ класу у V-го зуба верхньої щелепи та ІV-го зуба нижньої додаткову площину слід формувати за рахунок прилягаючих фісур. Це обумовлено ощадливим відношенням до імунних зон (виражений емалевий валик між мезіальною та дистальною фісурами в цих молярах (мал.1)).

М ал. 1.

Формування каріозних порожнин ІІ класу за Блеком в тимчасових молярах.

Особливе значення при формуванні порожнин ІІ класу для амальгами як тимчасових, так і постійних зубів має співвідношення стінок порожнини. Приясенна стінка основної порожнини повинно утворювати кут 80-85° з дном порожнини (стінка в напрямку пульпи). При препаруванні каріозної порожнини обов’язкове формування додаткової площини. Дно додаткової площини повинно бути плоским. Мезіальна або дистальна стінки додаткової площини повинні утворювати із дном кут 95-100°. Для надання амальгамовій пломбі надійної фіксації кут між дном та щічно - язиковими стінками додаткової площини повинен бути гострим - 80-85°. Глибина додаткової площини повинна бути 1,25-1,5 мм. Краї емалі потрібно зрізати під кутом 40-45° (мал.2)

Мал..2 Особливості формування каріозної порожнини ІІ класу за Блеком для подальшого пломбування амальгамою.

Особливо доцільно використовувати методику препарування за Блеком каріозних порожнин ІІ класу у випадках подвійного ураження карієсом дентину апроксимальної та жувальної поверхонь.

б) Особливості препарування каріозних порожнин ІІ класу в тимчасових та постійних зубах при пломбуванні склоіономерними цементами.

При локалізації карієсу на апроксимальній поверхні тимчасових зубів і відсутності ураження жувальної поверхні при препаруванні порожнини під склоіономерні цементи додаткову площину для покращення фіксації пломби робити не обов’язково. Ця методика використовується на всіх етапах розвитку тимчасового зуба. Враховуючи хороші адгезивні властивості цього матеріалу форма порожнини може бути довільною, припустиме мінімальне препарування твердих тканин зуба. Видаляються тільки вражені карієсом емаль та дентин без профілактичного видалення інтактних тканин зуба за методикою Блека. Емалевий край обробляють (фінірують), але не роблять фальц

в) Особливості препарування каріозних порожнин ІІ класу в тимчасових та постійних зубах при пломбуванні композитами, компомерами .

При локалізації карієсу на апроксимальній поверхні тимчасових зубів і відсутності ураження жувальної поверхні при препаруванні порожнини під композити, компомери додаткову площину для покращення фіксації пломби робити не обов’язково. Ця методика використовується на всіх етапах розвитку тимчасового зуба. Основною вимогою до препарування є видалення некротизованого дентину до здорового, а форма порожнини може бути кулястою, ступінчастою. Краї емалі потрібно зрізати під кутом 40-45°- робити емалевий схил (фальц).

г) Особливості препарування каріозних порожнин ІІ класу в тимчасових та постійних зубах в залежності від періоду розвитку зуба.

Методика препарування під склоіономерні цементи та композити показана на всіх етапах розвитку тимчасових зубів. В тимчасових зубах препарування за Блеком (під амальгаму) доцільно проводити на ІІ етапі розвитку зуба (етап стабілізації).

При препаруванні порожнин ІІ класу в постійних зубах на етапі несформованого кореня, по можливості, слід утримуватись від створення допоміжних порожнин, враховувати високу імовірність випадкового оголення пульпи, особливо медіального відрогу пульпи перших молярів та стан фісур. Тому в цьому випадку показане ощадливе препарування каріозної порожнини ІІ класу під композити, компомери, склоіономерні цементи. Препарування порожнин ІІ класу в постійних зубах під амальгаму на всіх етапах розвитку доцільно препарувати при поєднанні каріозного пошкодження як апроксимальної, так і жувальних поверхонь.

Мал. 3

Помилки при препаруванні каріозної порожнини ІІ класу в тимчасових та постійних зубах.

На мал.3 показаний загальний вигляд невірно сформованої каріозної порожнини ІІ класу: А) контур вірно сформованої каріозної порожнини ІІ класу; В) контур невірно сформованої порожнини; С) відпрепарований перешийок надто широкий; G) проксимальна стінка порожнини не повторює апроксимальну стінку зуба, мезіо-дистальна ширина ясенної стінки ширше за 1 мм; F) ясенний контакт із сусіднім зубом не порушений; E) кут, сформований проксимальною, щічною та язиковою стінками надто значний; D) поверхня проксимальної стінки дуже велика.

Препарування порожнин ІІ класу

Можливі варіанти формування порожнини	овальної форми без виведення на жувальну поверхню	з додатковою площадкою на жувальній поверхні	без додаткової площадки на жувальній поверхні	об’єднання порожнин на обох аппроксимальних поверхнях через жувальну поверхню
Умови вибору кожного варіанту	невелика глибина порожнини і достатній доступ до неї	обширна порожнина ; недостатній доступ ; поширення каріозного процесу на жувальну поверхню	невелика глибина порожнини і достатній доступ до неї	ураження обох аппроксимальних поверхонь значного розміру

Особливості препарування каріозних порожнин ІІ класу тимчасових та постійних зубів на різних етапах розвитку зубів.

Етап препарування каріозної порожнини (КП)	Методика препарування	Пломбувальний матеріал	Етапи розвитку тимчасових (Т) та постійних (П) зубів
Розкриття КП	Всі	-	Всі
Некроектомія	АРТ-методика	Склоіономерний цемент	Т (І-ІІІ етапи); П (І-ІІ) - у дітей з психоемоційними розладами
Некроектомія екскаватором, препарування до здорових тканин	Метод "біологічної доцільності" за Лукомським	силікофосфатні цементи, композити, склоіономери	Т (І-ІІІ)
		композити	П (ІІ)
		компомери, склоіономери	Т (І-ІІ) П (І)
Розширення	Препарування за Блеком	Амальгама, силікофосфатні цементи, композити	Т (І-ІІ етапи); П (І-ІІ)
	Препарування за Вайсом	Амальгама, силікофосфатні цементи	Т (І-ІІ) П (І-ІІ)
Формування порожнини	Препарування за Блеком	Амальгама, , силікофосфатні цементи	Т (ІІ)
		Амальгама, композити	П (ІІ)
	Принцип "біологічної доцільності"	Композити, склоіономерні цементи, компомери	Т (І-ІІ-ІІІ) П (І-ІІ)
Обробка емалевого краю	Препарування за Блеком	Амальгама, композити	Т (І-ІІ) П (І-ІІ)
	Принцип "біологічної доцільності"	Композити, склоіономерні цементи, компомери	Т (І-ІІ) П (І-ІІ)

Період формування пульпової порожнини та коренів зуба (І етап)

Період сформованого кореня (ІІ етап)

Період розсмоктування кореня (ІІІ етап)

Т-тимчасові зуби

П- постійні зуби

3.3 Рекомендована література (основна, додаткова)

Основна:

1. Терапевтическая стоматология детского возраста / Под ред. проф. Л. А. Хоменко. – Киев: “ Книга плюс ”, 2010. – 803с.

2. Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельникові Л.М., Несін О.Ф. Терапевтична стоматологія . Фантомний курс. Підручник.- Том.1. – К.Здоров’я, 2001.-392 с.

3. Данилевський М.Ф., Грохольський А.П., Політун А.М. та інш. Практикум з терапевтичної стоматології (фантомний курс). Навчальний посібник. Львів, 1993.

4. Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології Навч. посібник / Р.В. Казакова, М.А. Лучинський, М.Н.Воляк та ін. /за ред. Р.В.Казакової. - К.: Медицина, 2006. - 272 с. 

Додаткова:

1. Практическая терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / А. И.

Николаев, Л.М. Цепов. - 8-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс- информ, 2008. – 960 с.

2. Справочник по детской стоматологии / Под редакцией А. Камерона, Д. Уидмера, . – М: “МЕД пресс информ”, 2003. – 288 с.

3. Терапевтическая стоматология. Учебное пособие / Под ред. проф. А.А. Дмитриевой. – М: “МЕД пресс информ”, 2003. – 396 с.

4. Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология/ Пер. с нем. Под ред. А.М.Политун и др. – Львов : “ГалДент”, 1999. – 409 с.

5. Стоматология детей и подростков ( Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери.- М.: Медицинское информационное агенство, 2003.