20

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ

Национальный медицинский университет

имени А.А.Богомольца

Кафедра детской терапевтической стоматологии и профилактики

стоматологических заболеваний

“Утверждено”

на методическом совещании кафедры

детской терапевтической стоматологии и профилактики

стоматологических заболеваний

протокол № ___от _________2011 г.

Зав. кафедрой________ проф. Л.А.Хоменко

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для самостоятельной работы студентов

при подготовке к практическому занятию

Учебная дисциплина	Пропедевтика детской терапевтической стоматологии
Модуль № 1	Пропедевтика детской терапевтической стоматологии
Смысловой модуль № 4	Иструментальная, медикаментозная обработка корневых каналов временных и постоянных зубов у детей.
Тема занятия	Техника инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов во временных и постоянных зубах с несформированными корнями
Курс	ІІ
Факультет	Стоматологический
Количество часов	3

Исполнитель: ас. Шаповалова А.И.

Рецензент: доц. Биденко Н.В.

Киев – 2011

1. Актуальность темы. Эффективность лечения осложненного кариеса временних и постоянных зубов у детей зависит от правильного выбора метода лечения, тщательного исполнения всех его этапов. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов зубов являются технически сложными этапами эндодонтического лечения.

Специфика условий полости рта ребенка, анатомо-физиологические особенности строения временных и постоянных зубов определяют особую сложность проведения эндодонтического лечения у детей.

От способности врача выбрать наиболее оптимальную в каждом клиническом случае методику инструментальной обработки корневых каналов и эффективно использовать большой арсенал медикаментозных средств зависит скорость ликвидации воспалительного процесса в тканях, окружающих зуб.

2. Учебные цели:

1. Уметь выбрать необходимый эндодонтический инструментарий и использовать его при эндодонтической обработке на фантомах корневых каналов временных и постоянных зубов на разных этапах развития.

2. Знать современные техники эндодонтической обработки корневых каналов и особенности их применения во временных и постоянных зубах на разных этапах их развития.

3. Уметь проводить на фантомах эндодонтическую обработку корневых каналов во временных и постоянных зубах на разных этапах их развития.

4. Знать основные группы лекарственных средств медикаментозной обработки корневых каналов во временных и постоянных зубах на разных этапах их развития.

5. Уметь проводить на фантомах медикаментозную и импрегнационные методы обработки корневых каналов.

3. Материалы для аудиторной самостоятельной работы.

3.1. Базовые знания, навыки, умения, которые необходимы для изучения темы занятия.

1. Знать анатомическое строение зуба.

2. Знать анатомические признаки временных и постоянных зубов на разных этапах развития.

3. Знать гистологическое строение эмали, дентина, пульпы и периодонта временных и постоянных зубов.

4. Знать принцип действия окислителей и восстановителей.

5. Знать основные свойства аэробных и анаэробных микроорганизмов.

6. Знать стоматологическое оборудование, инструментарий и уметь им пользоваться.

7. Уметь препарировать кариозные полости зубов на фантомах.

8. Знать топографию пульповой камеры временных и постоянных зубов на разных этапах развития.

9. Уметь раскрыть полость зуба на фантомах.

10. Знать эндодонтический инструментарий и уметь им пользоваться.

3.2 Содержание темы занятия.

Этапы эндодонтической обработки зуба:

1. Препарирование полости зуба.

2. Инструментальная обработка корневых каналов.

3. Медикаментозная обработка корневых каналов.

4. Пломбирование корневых каналов.

Инструментальная (механическая) обработка корневых каналов

(2-й этап эндодонтической обработки зуба):

1. Раскрытие и расширение устья корневого канала; удаление

содержимого канала (распад пульпы, остатки пищи).

2. Прохождение канала.

3. Расширение корневого канала и его формирование (канал приобретает форму, удобную для пломбирования).

Механическую обработку корневых каналов зуба проводят при помощи эндодонтических инструментов. При расширении устья корневого канала ему придают воронкообразную форму, что облегчает в дальнейшем введение эндодонтического инструмента. Во время механической обработки необходимо постоянно промывать канал антисептическими растворами.

инструментальный

М етоды расширения корневых каналов

химический

(использование кислот)

Перед началом механической обработки корневого канала необходимо определить рабочую длину. Рабочая длина – это расстояние от физиологической верхушки корня до любого ориентира на коронке зуба. Физиологическая верхушка является границей между корневой пульпой и тканями периодонта и расположена на 1 мм выше анатомической верхушки корня (рис. 1 а). Рабочую длину определяют по рентгеновскому снимку зуба и фиксируют ее на эндодонтическом инструменте при помощи силиконового стопорного диска (рис.1б).

б

Рис. 1. Определение рабочей длины (схема):

а – физиологическая верхушка;

а б - стопорный диск.

Техники эндодонтической обработки корневых каналов.

1. STEP BACK (шаг назад) – расширение канала от верхушки до устья при помощи ручных инструментов увеличивающегося размера.

Показания. Этот метод используется для инструментальной обработки коренвых каналов в постоянных зубах на этапе сформированного корня.

Методика. В случае, если корень имеет искривленный канал, то перед началом механической обработки кореневого канала инструменту придают форму корневого канала, соответствующим образом изгибая его.

Сначала в канал на рабочую длину вводят К-файлы разных размеров. К-файл, который первым заклинивается в канале - это начальный апикальный файл (часто это файл №10). С этого файла начинают инструментальное расширение корневого канала. При работе инструментом совершают возвратно-поступательные движения.

После этого точно такую же процедуру производят файлом 15-го размера. Расширив корневой канал до размера 15-го файла (последний свободно движется в корневом канале) производят контрольное прохождение канала файлом №10. Это не позволяет заблокировать дентинными опилками верхнюю часть канала. Постепенно, увеличивая на один номер следующий инструмент, расширяют канал минимум до 25-го размера (рис. 2).

Последовательность введения в канал инструментов: 10-15-10-20-15 -25-20. В апикальной части при этом образуется апикальный упор (рис. 3б).

Рис. 2. Техника STEP BACK. Формирование апикального упору в канале.

апикальный упор

Рис. 3. Корневой канал до (а) и после (б) инструментальной обработки.

Соответствующее расширение корневого канала позволяет в дальнейшем качественно очистить его, промыть и запломбировать. Файл, которым была закончена обработка корневого канала на рабочую длину носит название апикального мастер-файла или основного файла.

Потом переходят к инструменту следующего 30-го размера, который соответственно вводят в кореневой канал на глубину, которая на 1 мм меньше чем рабочая длина. После расширения канала файлом №30 снова проводят контрольную обработку корневого канала мастер-файлом (25-го размера). Это позволяет предотвратить образование соответствующих ступенек на поверхности корневого канала. После 30-го размера используют инструмент 35-го размера, который вводят на 2 мм меньше рабочей длины зуба; 40-й – на 3 мм и т.д.(рис. 4). Это придает каналу конусообразную форму.

Рис. 4. Техника STEP BACK. Формирование апикальной части канала.

В случае, когда корневой канал зуба широкий, и начальный апикальный файл больше чем 25-й размер, необходимо расширить апикальную часть на 1-2 размера с целью формирования апикального упора для гуттаперчевого штифта. Размер мастер-файла в этом случае может быть №30 и более (рис. 5).

Коронковую и устьевую части канала обрабатывают при помощи боров GATES GLLIDDEN или расширителей устья (рис. 6). Сглаживание стенок производят Н-файлом, который на один размер меньше мастер-файла (рис.7).

Рис. 5. Техника STEP BACK. Формирование апикальной части широкого канала. Мастер-файл №35.

6

Рис. 6. Техника STEP BACK. Обработка срединной и устьевой частей корневого канала борами GATES GLLIDDEN.

Рис. 7. Техника STEP BACK. Выравнивание стенок корневого канала.

При работе в корневых каналах техникой STEP BACK используют методику файлинга. Файлинг - работа при помощи К- и Н-файлов, которая предусматривает соскребание тканей со стенок канала вертикальными движениями (вверх-вниз) без вращения инструмента.

2. CROWN DOWN (вниз от коронки) – поэтапное расширение канала в направлении от устья до верхушки с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему.

Показания. Метод используют для инструментальной обработки корневых каналов в постоянных зубах на этапе сформированного корня в случаях: - каналы сильно инфицированы;

• узкие труднопроходимые каналы;

• при распломбировании корневых каналов.

Методика. Устье канала заполняют антисептиком (р-ном натрия гипохлорита). Файл №35-й вводят в канал до упора, фиксируют его длину и производят им обработку корневого канала. Оптимальное введенне инструмента - на глубину 16 мм. После этого в канал до упора вводят файл №30. Фиксируют его длину и разрабатывают следующий участок канала. Потом более глубоко проводят обработку файлом 25-го размера и т. д.. Не доходя 3 мм до физиологической верхушки корня проводят уточнение рабочей длины.

После прохождения канала на всю рабочую длину манипуляцию проводят повторно, но уже начинают с инструмента 40-го размера. Процедуру повторяют пока апикальная часть не будет разработана до 25-го размера (мал. 8). Последовательность работы эндодонтическими инструментами техникой CROWN DOWN: 35 — 30 —25 — 20 — 15 . Если предположить, что инструмент №15 достиг рабочей длины, то дальнейшая последовательность работы: 40 — 35 — 30 — 25 .

Стенки канала виравнивают Н-файлами 30-35 размеров.

При работе инструментами в корневых каналах техникой CROWN DOWN используют метод ротации (риминг). Риминг — работа К-римерами и К-файлами, при которой инструмент последовательно вводят в канал, вращают его и выводят.

Рис. 8. Техника CROWN DOWN. Последовательность введения инструментов.

Техника CROWN DOWN позволяет качественно сформировать канал в корнях с круглым сечением корневого канала.

3. СТАНДАРТНАЯ ТЕХНИКА. Данный метод состоит в простом равномерном расширении канала до верхушки возвратно-поступательными движениями инструментов, возростающих размеров. Канал приобретает цилиндрическую форму и незначительного расширения.

Показания. Стандартную технику используют при эндодонтической обработке зубов с тонкими стенками корневых каналов:

- временные зубы на всех этапах развития;

- постоянные зубы на этапе несформированного корня;

- постоянные зубы с тонкими стенками корней;

- подготовка канала к технике пломбирования корневого канала одним штифтом.

Техника не показана в случаях сильного искривления корневых каналов.

Методика для временных зубов (стадия сформированного корня).

Корневой канал проходят на рабочую длину тонким К-римером (№10). Потом вводят файл №10. Последовательно увеличивая размер файлов расширяют канал до 25 размера. Используют при этом преимущественно Н-файлы. После обработки корневой канал приобретает форму конуса с наклоном стенок 2˚, что соответствует стандарту конуса эндодонтического инструмента (рис. 9).

РРис. 9. Стандартная техника расширения корневого канала (схема): а - канал до расширения; б - канал после расширения.

Методика для временных и постоянных зубов (стадия несформированного корня).

В широких корневых каналах в зубах с незавершенным формированием корней стандартная техника предусматривает удаление инфицированного предентина по всей рабочей длине зуба Н – файлами большого размера с атравматической верхушкой.

Ошибки при проведении инструментальной обработки корневого канала:

1. Образование ступенек в корневом канале.

2. Перфорация стенки канала.

3. Воронкообразное расширение апикального отверстия канала.