- •Заболевания суставов краткие анатомо-физиологические сведения
- •Ранения суставов
- •Гемартроз
- •Растяжение сустава. Дисторзия
- •Синовит
- •Острый серозный синовит
- •Хронический серозный синовит. Гидрартроз. Водянка сустава
- •Гнойный синовит и гнойный артрит
- •Гнойный артрит и капсульная флегмона
- •Параартикулярная флегмона
- •Деформирующий артрит
- •Периартикулярный фиброзит
- •Хронический оссифицирующий периартрит
- •Анкилоз
Заболевания суставов краткие анатомо-физиологические сведения
Суставная капсула (capsula articularis) состоит из двух оболочек — наружной фиброзной (stratum fibrosum) и внутренней синовиальной (stratum synovialc).
Наружная оболочка суставной капсулы образуется из плотной соединительной ткани, подкрепленной на отдельных ее участках различными связками, фасциями, апоневрозами и сухожилиями. Она содержит много сосудов, нервов и коллагеновых волокон.
Синовиальная оболочка имеет два слоя. Наружный, подсиновиальный, слой состоит из клеток жировой и соединительной ткани, а также значительного количества пучков коллагеновых фибрилл. Он богат капиллярами, артериолами и мелкими венами, лимфатическими сосудами и содержит обильную сеть чувствительных и вазомоторных нервных разветвлений, посредством которых происходит координация сокращений мускулов и нормализация затраты силы для движений. У лошадей кровеносные сосуды образуют густую сеть, концевые петли которой лежат в виде тончайших капилляров в собственно синовиальной оболочке (П. П. Андреев). Наружный слой синовиальной оболочки является главным местом, где возникают и развиваются вазомоторные расстройства, патологические процессы, грануляционная ткань.
Внутренний слой синовиальной оболочки очень топок и беден сосудами. Он построен из соединительной ткани, импрегнированной хондроидной субстанцией, эластических волокон и разветвляющихся соединительно-тканных клеток, расположенных близко друг к другу на поверхности, обращенной в полость сустава. Этот слой выстилает полость сустава изнутри, имеет серовато-белый цвет, гладкую поверхность и зеркальный вид.
У лошадей синовиальная оболочка со стороны полости сустава выстлана на всем протяжении бесструктурной пленкой из коллоидного вещества — хрящевой мембраной (Андреев).
Синовиальная оболочка образует во многих суставах жировые выросты (plicae adiposae), складки и выпячивания, благодаря которым создается наибольшая подвижность сустава. Она снабжена на месте прикрепления к суставным поверхностям костей соединительно-тканными ворсинками (villi synoviales). Величина их различна: в одних суставах они едва заметны, в других — достигают в длину 1—1,5 см. Большинство ворсинок содержит сосуды. Среди них встречаются так называемые слизистые ворсинки, содержащие полые пространства, заполненные слизистой жидкостью.
Через синовиальные ворсинки выделяется в полость сустава жидкая часть синовии и патологический выпот.
Капсулярная связка обладает двусторонней проницаемостью, причем различные вещества из сустава в организм и из организма в сустав проникают в разные сроки. Например, коллоидные вещества (растворы гуммиарабика, сыворотка крови) проникают из сустава в организм значительно быстрее, чем из организма в сустав. Пероральное введение салицилатов вызывает наиболее характерную реакцию в синовиальной жидкости F менее отчетливую в моче. Пенициллин, введенный внутривенно, почти не проникает в полость сустава, а сульфидин и глюкоза даже при пероральном введении очень быстро появляются в синовиальной жидкости (С. Р. Миротворцев).
Неповрежденный внутренний слой синовиальной оболочки мало проницаем и почти не адсорбирует, так как подавляющее большинство лимфатических сосудов синовиальной оболочки не имеют прямого сообщения с полостью сустава. Внутренний слой синовиальной оболочки является как бы барьером между суставной полостью и сосудистой сетью; однако резорбтивная способность синовиальной оболочки может быть повышена под влиянием тепловых процедур, массажа, активных и пассивных движений, после наложения давящих повязок на сустав, при нарушении целости суставной капсулы, при воспалительных гнойных процессах в суставе и лечебных мероприятиях, понижающих внутрисуставное давление (артропункции и артротомии).
Совершенно противоположное действие оказывают дегенеративные изменения в капсуле сустава, отложение на стенке синовиальной оболочки сгустков крови, фибрина, скопление в полости сустава патологического выпота, вызывающего растягивание суставной капсулы, инъекции в полость сустава денатурирующей белок жидкости (спирта).
Синовиальная жидкость (synovia) представляет собой прозрачную, клейкую, малоподвижную, тягучую жидкость. Она имеет слегка желтоватый цвет, щелочную реакцию (7,4—7,63 у лошади) и содержит хлорид натрия, кальций, остаточный азот, муцин, капельки жира, ферменты, гиалуроновую кислоту, лизоцим и агглютинины.
П. П. Андреев, исследовавший впервые морфологический состав центрифугата синовии у здоровых и больных лошадей, установил, что синовия здоровых лошадей содержит: малые лимфоциты и микролимфоциты, крупные моноцитоидные элементы, гистиоциты и единичные эпителиоидные клетки, выстилающие синовиальную оболочку; иногда встречаются разрушенные хрящевые клетки.
Синовия у лошадей при сепсисе содержит много десквамированных эпителиоидных клеток, гемогистиоцитов и гистиоцитов, моноциты и мелкие гистиоциты — раздраженные формы, малые лимфоциты и микролимфоциты — в состоянии раздражения, большие лимфоциты, плазматические клетки и дегенерировэнные хрящевые клетки. Значительное увеличение в синовии количества лимфоцитов, гистиоцитов и моноцитов служит показателем явной защиты лимфоидного типа в отношении бактерий и продуктов жизнедеятельности — токсинов, тогда как в крови наблюдается резко выраженная нейтрофилия.
Синовиальная жидкость содержит 97% воды, 0,88—2,44% белка и 0,32—0,89% золы. Муцин, входящий в состав синовии, образуется в результате слизистого перерождения износившихся поверхностных клеток синовиальной оболочки и суставных хрящей, а по мнению других авторов, выделяется специальными клетками, выстилающими мембрану.
Состав синовии во время покоя и движения животного различен. У лошадей после усиленной работы синовия становится более густой и клейкой, содержит больше муцина и белковых веществ, чем синовия у тех же животных, находившихся в покое (П. П. Андреев). При воспалительном процессе в суставе синовия содержит твердые частицы, почти целиком состоящие из обломков и продуктов распада стертых клеток хряща и синовиальной оболочки.
Механизм образования синовии неясен. Одни авторы утверждают, что синовия: вырабатывается специальными клетками синовиальной оболочки сустава и не является транссудатом или продуктом дегенерации. Другие, наоборот, полагают, что синовия представляет собой хряще-соединительнотканный раствор, образующийся в результате расплавления дегенерированных тканевых элементов. Физиологическим стимулятором продукции синовии являются нормальные движения сустава.
Здоровые суставы содержат незначительное количество синовии, тогда как при хронических воспалениях синовиальной оболочки количество синовии может быть увеличено в 50—70 раз против нормы.
Синовия питает суставные хрящи посредством диффузии. Она предохраняет их от преждевременного изнашивания, увлажняет поверхности синовиальной оболочки и хрящей, делает их скользкими, вследствие чего движения суставов становятся свободными и легкими. Синовия защищает суставные поверхности против кислых метаболитов. Без синовии суставные хрящи подвергаются дегенеративным изменениям и легко реагируют на различные повреждения.
Суставной хрящ. Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом., который состоит из хондромукоида, хондроитин-серной кислоты и коллагена. Он содержит 50—80% воды, очень много натрия и серы (2—6%), следы кальция и фосфора. Кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы в нем отсутствуют. Хрящ получает питательные вещества из синовии посредством осмоса или путем насасывания синовии при чередующихся нагрузке и разгрузке хряща во время работы сустава. Необходимое количество питательного материала, поступающего в синовиальную жидкость из окружающих тканей и лимфы, суставной хрящ впитывает в себя наподобие губки. Только часть хряща, прилегающего непосредственно к кости, получает питание из сосудов гаверсовых каналов.
Эластичность и окраска суставного хряща изменяются с его возрастом. У молодых животных он имеет синевато-белый, а у взрослых животных желтовато-белый или серо-желтый цвет вследствие образования пигмента липофусцина. Постепенное уплотнение хряща вследствие дегидратации, увеличение гликогена и жира являются признаками его постарения. В дальнейшем происходит отложение извести и нарастающая потеря гомогенного строения. У старых лошадей поверхность хряща становится мутной, неровной и как бы разрыхленной.
Описанные выше возрастные изменения суставного хряща выражены наиболее резко у лошадей верховых и слабее у тяжеловозов. Эти изменения не вызывают никаких функциональных расстройств и не отражаются на работоспособности животных. Только при диффузных регрессивных изменениях хряща у лошадей наблюдается затрудненная походка.
Суставной хрящ обладает весьма высокой устойчивостью против растяжения и сжатия и очень большой эластичностью, в результате чего смягчаются и легко амортизируются удары и толчки между соприкасающимися суставными поверхностями костей.
Суставной хрящ сглаживает концы соединяющихся костей и облегчает скольжение их при движении. Он соединяется с костью посредством обизвествленного хряща настолько прочно, что даже при самом грубом насилии скорее произойдут самые сложные переломы, чем отделение его от костной основы. В отличие от других хрящей он содержит perichondrium только на свободном крае, тогда как на всей поверхности хряща perichondrium отсутствует.
Наряду с чрезвычайной выносливостью к механическому воздействию хрящ очень чувствителен к био-коллоидо-химическим изменениям, возникающим в организме и местно — в суставе. Например, понижение щелочности синовиальной жидкости влечет за собой повреждение суставного хряща, а при ацидозе в нем возникают необратимые изменения, иногда типичные для деформирующего артрита.
Эндокринные расстройства, связанные с заболеванием щитовидной и паращитовидной желез, наличие в синовиальной жидкости бактериальных токсинов и других ядовитых химических соединений, гнойные процессы в суставе вызывают нарушение питания, стойкие дегенеративные изменения или даже полное разрушение всей хрящевой ткани.
Суставной хрящ, поврежденный или разрушенный патологическим процессом, не восстанавливается.