Изучение истории болезни

1. Нарушение обмена веществ, сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, задержка психического развития, многоплодная беременность.

2. Семейный анамнез с целью выявления врожденных аномалий для определения наследственных заболеваний. Если в семье есть ребенок с врожденными аномалиями необходимо пренатальное генетическое консультирование с последующим обследованием.

Врачебный осмотр

I Общее обследование

Оценка роста, массы тела, АД, глазного дна, состояние молочных желез, сердца, легких, живота, прямой кишки, конечностей.

1. Масса тела – ожирение может привести к осложнениям в родах. Во время беременности различают четыре степени ожирения. I степень – масса тела превышает норму на 10-20%, II – 30-49%, III – 50-99%, IV – 100%.

2. Систолический шум на верхушке – вариант нормы при беременности.

3. Отеки – в норме может быть отек ступней и лодыжек к вечеру, гоерализованный отек лица, кистей, живота и лодыжек является осложнением беременности.

II Пельвиометрия

Определяют 4 размера большого таза

Distancia spinarum – расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, составляет 25-26 см.

Distancia cristarum - расстояние между отдаленными точками гребней подвздошных костей, составляет 28-29 см.

Distancia trohanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей, составляет 30-31 см.

Conjugata externa – расстояние от верхнего края симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса, составляет 20-21 см.

Conjugata vera – истинная конъюгата, прямой размер плоскости входа в малый таз, составляет 11 см. Ее можно определить по наружной конъюгате (наружная конъюгата – 9 см), по диагональной конъюгате (диагональная конъюгата – 2 см).

При обследовании таза обращают внимание на ромб Михаэлиса – его форму, размеры.

Для определения толщины костей измеряют индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава. Для тонкокостного типа скелета индекс менее 15 см.

III Исследование органов малого таза

Исследование влагалища и шейки

1. Осмотр в зеркалах позволяет визуализировать влагалище и шейку матки. Для беременности характерна цианотичная, застойная гиперемия шейки матки (признак Чедвика).

2. При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее величину, степень зрелости, состояние наружного отверстия шейки матки, краев зава и степень раскрытия, измеряют диагональную конъюгату (расстояние от нижнего края симфиза до крестцового мыса).

3. Выделения – в норме они белого цвета в умеренном количестве.

Исследование малого таза и матки

При бимануальном исследовании определяют состояние малого таза и матки. необходимо исследовать конфигурацию и объем костей малого таза.

До 12 недель беременности матка находится в полости малого таза, при беременности малого срока легко определить соответствие между размерами матки и сроком беременности.

Исследование живота беременной дает возможность определить в динамике рост и состояние плода.

1. Определение срока беременности. с 18 до 30 недель существует зависимость между сроком беременности и размером матки. Измеренное в размерах расстояние от симфиза до дна матки примерно соответствует сроку беременности в неделях. В 20 недель дно матки находится на уровне пупка.

2. Пальпация живота. Определяют части плода, его величину, положение, позицию, предлежание, отношение предлежащей части плода к плоскости входа в малый таз, состояние передней брюшной стенки. При пальпации живота используют четыре приема наружного акушерского исследования - приемы Леопольда – Левицкого.

• Первый прием. Ладони обеих рук кладут на дно матки, пальцы сближают, оценивают высоту стояния дна матки и определяют часть плода, прилежащую ко дну матки.

• Второй прием. Обе руки перемещают со дна матки книзу, располагают на ее боковых поверхностях и определяют позицию и положение плода.

• Третий прием. Применяют для определения предлежащей части плода. Руку кладут выше симфиза так, чтобы один палец располагался на одной, остальные 4 пальца на другой стороне нижнего сегмента матки, охватывают предлежащую часть. Головка плода пальпируется в виде плотной округлой части с четкими контурами, тазовый конец – в виде крупного, но менее плотного и менее округлого образования.

• Четвертый прием. Является дополнением и продолжением третьего. Исследующий встает справа лицом к ногам женщины, ладони обеих рук располагает в нижнем сегменте матки справа и слева, кончиками пальцев доходит до симфиза и определяет предлежащую часть и высоту ее стояния.

Выслушивание тонов сердца плода.

Тоны сердца можно выслушать с помощью акушерского стетоскопа начиная с 20 недель беременности. Выслушивание проводится со стороны спинки плода, при головном предлежании ниже уровня пупка, при тазовом – на уровне или выше пупка.