V. Лицевой нерв

А. Введение

Лицевой нерв (VIII) обладает и чувствительной и двигательной функцией. Его главная задача - обеспечить произвольной двигательной иннервацией мышцы выражения лица, скальп и внешнее ухо, а также щёчную мышцу, подкожную мышцу шеи, стремянную мышцу, шиловидную подъязычную мышцу и задние двубрюшные мышцы. Он также обеспечивает: 1) парасимпатическую секреторно-двигательную иннервацию подверхнечелюстной и подъязычной слюнных желёз, слёзных желёз и слизистых оболочек носа и нёбных областей горла; 2) чувствительную иннервацию передней части языка (особенно восприятие сладкого и кислого), наружного слухового прохода, мягкого нёба и прилегающей глотки; 3) проприоцептивную чувствительную иннервацию всех выше перечисленных мышц.

Интересно отметить, что имеются необычные данные о том, что выражение лица у людей (а следовательно и функция лицевого нерва) может воздействовать на эмоциональное и психологическое состояние индивида, и наоборот. К примеру, умышленное выражение улыбки в течение какого-то времени может противодействовать депрессивному состоянию. Подобное наблюдение поднимает вопрос о роли смеха в качестве лечения для физического заболевания или психологической депрессии. Норман Казинс (Norman Cousins), бывший редактор Saturday Review («Субботнее обозрение») и консультант при администрации больниц для ветеранов, приписывает свое выздоровление от коллагенной болезни сосудов и болезни сердца «лечению смехом».

В. Центральные ядра

Основными источниками для лицевого нерва являются: 1) лицевое двигательное ядро нижнего заднего моста; 2) верхнее слюнное ядро (ответственное за парасимпатическую секреторно-двигательную работу), расположенное ниже двигательного ядра; 3) верхняя часть ядра обособленного тракта (для входа чувствительного сигнала от передней части языка), расположенного в верхнем продолговатом мозгу, чуть позади двух других ядер (Рис. 1-54).

Двигательное ядро получает сигналы от двигательной коры через кортико- спинальные тракты, (пирамидные пути) а также от: 1) кортико-бульбарных трактов; 2) экстра-кортико-спинальных трактов; 3) текто-спинальных трактов; 4) ретикулярной формации моста (возбудительный сигнал); 5) ретикулярной формации среднего мозга (тормозящий сигнал); 6) спинального тракта тройничной системы; 7) обособленного тракта системы блуждающего нерва. При таком разнообразии связей неудивительно, что лицевой нерв дает нам возможность реагировать выражением лица на многие эмоции и ощущения.

85

Рис. 1-54. Расположение лицевых ядер

Слюнное ядро контролирует секрецию слюны, слёз и слизи. Оно получает сигнал от системы блуждающего нерва (Раздел VIII) и от коры через дорсальные продольные тракты.

Ядро обособленного тракта, которое получает сенсорную вкусовую информацию от языка, фактически является частью системы блуждающего нерва; поэтому неудивительна взаимосвязь чувствительного сигнала такого типа и пищеварительной системы.

Все чувствительные ядра лицевой системы связаны с корой через таламус и медиальную петлю (восходящий волокнистый тракт). Также существуют рефлекторные связи между чувствительными ядрами и другими ядрами (двигательными и слюнными) системы. Типичные выражения лица, которые сопровождают такие эмоции как страх, гнев, паническое состояние и др., показывают тесную связь между лицевой системой и ретикулярной активизационной системой.

.................................................................................................................................................. Что сделать, что бы улучшить Здоровье? Остеопатия – способ комфортного мануального лечения позвоночника, нацеленный на главную причину дисфункции. ..................................................................................................................................................

86 С. Лицевой нерв внутри субарахноидального пространства

Лицевой и преддверно-улитковый нервы следуют одинаковым путем внутри краниальной полости. Они вместе покидают мозговой ствол по бульбо-мостовой (bulbopontine) борозде, расположенной сбоку от соединения моста, продолговатого мозга и мозжечка. Когда они проходят от мозгового ствола, большой лицевой двигательный корешок остается спереди и сверху от корешка преддверно- улиткового нерва, а маленький промежуточный нерв (содержащий чувствительные и парасимпатические секреторно-двигательные волокна лицевой системы) лежит между ними. Эти корешки проходят близко от боковых отверстий четвертого желудочка (которые связаны с субарахноидальным пространством), от складок сосудистого сплетения, в котором образуется спинномозговая жидкость и близко от передней нижней мозжечковой артерии (ветви основной артерии).

Три нервных корешка проходят вместе сбоку через субархоидальное пространство, через основание затылка около большого отверстия, через затылочно- каменисто-височный шов и входят во внутренний слуховой проход (общий путь около 2 см) (Рис. 1-55-А). В этом месте предцверно-улитковый нерв отклоняется от лицевого нерва и расширяется, чтобы образовать вестибулярный ганглий (Раздел VI), а два лицевых корешка объединяются и образуют один нерв, который продолжается в лицевой канал.

Рис. 1-55-А.

Передне-нижний вид краниальных нервов VII и VIII междустволом мозга и внутренним слуховым проходом

87 D. Лицевой нерв за пределами субарахноидального пространства

Лабиринтная артерия (другая ветвь основной артерии, обеспечивающая внутреннее ухо) сопровождает преддверно-улитковый и лицевой корешки во внутренний слуховой проход (Рис. 1-55-В).

Рис. 1-55-В. Вид снизу расположения артерий ствола мозга

Слуховой проход расположен на заднем скосе каменистой части височной кости, на 2 см сбоку от вершины, форма его грубо овальная, диаметр менее 1 см. Он ведет к лицевому каналу. Лицевой канал продолжается сбоку через кость на 2 см, поворачивает на 90°, проходит сзади/внизу 5 см и заканчивается в шиловидно- сосцевидном отверстии, расположенном на нижней поверхности височной кости за основанием шиловидного отростка (Рис. 1-56).

При повороте на 90° (называемом коленцем) лицевой канал расширяется, чтобы разместить коленчатый ганглий, где объединяются чувствительные волокна. Двигательные и парасимпатические волокна проходят через этот ганглий, не образуя синапса. Коленчатый ганглий получает вкусовой сенсорный сигнал из передних двух третей языка. Этот ганглий фактически не является автономно функционирующей нервной структурой, хотя многие думают, что это так. Этот ганглий состоит из однополюсных клеток, отростки которых разветвляются. Чувствительные корешки проходят через внутренний слуховой проход, как нерв Ризберга (Wrisberg) (промежуточный нерв), чтобы войти в продолговатый мозг. Большинство периферических ветвей направляется к вкусовым сосочкам передней части языка через барабанную струну и язычные нервы (Раздел IV.D). Другие ветви включают рецепторы для мягкого нёба, которые проходят через большие поверхностные нервы каменистой части височной кости и через малые нёбные нервы; рецепторы для внешнего ушного канала и сосцевидного

.................................................................................................................................................. Как можно обрести Мудрость Тела? Остеопатия – способ комфортного мануального лечения опорно-двигательного аппарата, нацеленный на причину заболевания. ..................................................................................................................................................

88

Рис. 1-56. Внутренний слуховой проход и лицевой канал

отростка, которые проходят через ушную ветвь блуждающего нерва; и рецепторы для мозговых оболочек, сосудистых оболочек и желез.

Парасимпатические волокна проходят через коленчатый ганглий и объединяются в более удаленных крыловидно-небном и поднижнечелюстном ганглии. Нейроны, которые получились после объединения, обеспечивают кровеносные сосуды, поднижнече-люстные и подъязычные слюнные железы, слёзные железы и некоторые бокаловидные слизистые клетки глотки и носовой полости. В коленчатом ганглии также существуют некоторые волокна лицевой системы, которые связаны с ушным ганглием через мелкие нервы каменистой части височной кости, а также с симпатическим сплетением средней менингеальной артерии через внешние поверхностные нервы каменистой части височной кости.

Удалённый от коленчатого ганглия в лицевом канале, лицевой нерв связывается с ушной ветвью блуждающего нерва. Удалённый от шиловидно- сосцевидного отверстия, лицевой нерв связывается также с языкоглоточным нервом, блуждающим нервом, большим ушным нервом (который восходит из шейного сплетения), ушно-височным нервом (из нижнечелюстного участка тройничного нерва), малым затылочным нервом и шейными кожными нервами.

Лицевой нерв, покинув шиловидно-сосцевидное отверстие, проходит спереди между шиловидным отростком височной кости (и шиловидно-подъязычной мышцей, которая образуется из этого отростка) и задним брюшком двубрюшной мышцы. Нерв иннервирует обе названные мышцы и ответвляет заднюю ушную ветвь. Пройдя менее 2-х см после выхода из отверстия, лицевой нерв пересекает внешнюю сонную артерию и задне-нижнечелючтную вену, входит в околоушную железу и расщепляется на височно-лицевую и шейно-лицевую ветви, которые подвергаются дальнейшему делению, чтобы образовать сплетение внутри железы (Рис. 1-57).

89

Рис. 1-57. Лицевой нерв от шиловидно-сосцевидного отверстия до околоушной железы

Е. Уязвимость системы лицевого нерва

Лицевая система уязвима к дисфункции кранио-сакральной системы, связанной с излишней менингеальной пленкой на шве, расположенном на дне черепа между затылочной костью и каменистыми частями височных костей или между самими височными костями. Подобные дисфункции могут влиять на выражение лица, слюнную функцию, на секрецию глоточной слизи, или могут вызвать боль во внешнем ушном канале. Симптомы в лицевой системе могут возникнуть из-за дисфункции ткани височной кости, окружающей лицевой канал, клеток воздушной полости сосцевидной кости, полостей внутреннего и внешнего уха или из-за дисфункции артерий, расположенных вблизи нерва.

В рамках кранио-сакральной терапии симтомы лицевого нерва обычно учитываются при диагнозе и мобилизации затылочных и височных костей и швов между ними. Особо следует указать на технику височного «вытягивания уха» («ear pull»), за которой следует мобилизация височной кости на её каменистой оси. Это получается лучше при проведении техники лечения по кругу, которая раскачивает кость на её оси и мобилизует все вовлеченные структуры, помогая обмену жидкости в кости и предотвращая этим скапливание и застой.

Между шиловидно-подъязычным отверстием и околоушной железой лицевой нерв уязвим для давления от внешней сонной артерии, задне- нижнечелюстной вены, задней двубрюшной мышцы, шиловидно-подъязычной мышцы, шиловидного отростка височной кости или давления соединительных тканей структур, расположенных в этой области.

.................................................................................................................................................. Как обрести Мудрость Тела? Остеопатия – метод комплексного ручного лечения позвоночника, нацеленный на главную причину болезни. ..................................................................................................................................................

90

F. Анатомия области околоушной железы

Ответвления лицевого нерва до того, как он достигнет своих целевых отдаленных структур, оказываются в околоушной железе. Эта железа расположена в фасциальном мешке, образованном из расщепленного поверхностного слоя глубокой фасции шеи. Железа разделена утолщением фасции, называемым шиловидно- нижнечелюстной связкой, которая проходит от шиловидного отростка височной кости вниз и вперед к углу и заднему краю нижнечелюстной ветви. Эта связка расположена между жевательной и средней крыловидной мышцами; на её глубокой поверхности возникают некоторые волокна шиловидно-язычной мышцы.

Железа растягивается над грудино-ключично-сосцевидной мышцей сзади, а спереди над жевательной мышцей, за нижнечелюстной ветвью и между ветвью и сосцевидным отростком височной кости. Железа не проходит под нижним краем нижней челюсти. Она протягивается в сторону лица, перед ухом на уровне внешнего ушного канала.

Дисфункция височно-нижнечелюстного соединения часто влечет за собой симптомы лицевого нерва. Это соединение будет рассмотрено подробно в 3-ей главе.

G.        Другие ветви лицевого нерва

Большой поверхностный нерв каменистой части височной кости содержит чувствительные и парасимпатические двигательные волокна. Чувствительные волокна обеспечивают мягкое нёбо (через мелкие нёбные нервы) и в меньшей степени евстахиеву трубу. Эта ветвь лицевого нерва образуется в коленчатом ганглии, покидает лицевой канал через фаллопиево отверстие (fallopian hiatus), появляется в средней черепной ямке, проходит (между твердой оболочкой и костью) по своей собственной борозде вперед вдоль передне-боковой поверхности каменистой части височной кости, проходит под тройничым ганглием и покидает краниальную ямку через рваное отверстие, где она идет сбоку внутренней сонной артерии. В этом месте эта ветвь объединяется с глубоким нервом каменистой части височной кости (образованным из сонного сплетения), чтобы образовать vidian нерв, который затем идет вперёд к крыловино-нёбному ганглию. Как отмечалось в разделе IV.A, существует предположение о функциональной связи этих двух нервов с притоком крови к коре затылка.

Крыловидно-нёбный ганглий - это треугольная структура, 5 мм в длину, он расположен в ямке с таким же названием под верхне-челюстным нервом. Его ещё называют височно-нёбным ганглием (Раздел III.М). Глубокий нерв каменистой части височной кости, содержащий постганглиозные волокна от верхнего шейного симпатического ганглия (через сонное сплетение), проходит через крыловидно- нёбный ганглий, не образуя синапса, и обеспечивает слизистые оболочки носовой полости и нёба через крыловидно-нёбную ветвь тройничной системы (Раздел IV.C).

На пути между коленчатым ганглием и шиловидно-сосцевидным отверстием лицевой нерв ответвляет двигательную ветвь для стремянной мышцы уха и барабанной струны (Раздел V.D), которая далее следует сложным путём к языку: она вновь удваивается в отдельном канале, параллельном лицевому каналу, входит в полость среднего уха через отверстие в боковой стенке, проходит мимо молоточка, покидая полость через второе маленькое отверстие около переднего края барабанной перепонки, продолжается по каналу и появляется из височной кости на медиальной стороне клиновидного выступа. Затем она соединяется с ушным ганглием и объединяется с язычным нервом между боковой и средней крыловидной мышцами.

91

Н. Ушной ганглий

Это плоский, в форме звезды ганглий 3-4 мм в диаметре, он лежит около нижнечелюстного нерва, когда тот выходит из черепной полости через овальное отверстие. Ганглий ограничен по центру хрящевой частью евстахиевой трубы, сзади средней менингеальной артерией, а спереди образованием напрягающей мышцы нёбных занавесок. Ганглий наделён парасимпатической функцией, получая свои доганглиозные волокна от нижнего слюнного ядра (расположено в продолговатом мозге) через лицевой и языкоглоточный нервы. Пост-ганглиозные волокна являются секреторно-моторными и обеспечивают околоушную железу, рот и глотку через ушно-височный нерв. Ганглий имеет несинапсические связи с симпатическим сплетением средней менингеальной артерии и с медиальным крыловидным и нижнечелюстным нервами тройничной системы (Рис. 1-58).

Рис. 1-58. Ушной ганглий