- •Обмен жиров
- •Обмен углеводов
- •Водно-солевой обмен
- •Содержание воды в организме детей
- •Глава 10 сердечно-сосудистая система
- •Регуляция кровообращения
- •Масса сердца
- •Артериальное давление у здоровых детей
- •(Единицы)
- •Глава 11 система выделения
- •Образование и выделение мочи
- •Регуляция функций почки
- •Глава 12 анализаторы (сенсорные системы)
- •Глава 13 высшая нервная деятельность
- •Глава 14 половая функция в онтогенезе
- •Половое развитие мальчиков
- •* Половое развитие девочек
Артериальное давление у здоровых детей
Возраст |
Давление у девочек, мм рт. ст |
Давление у мальчиков, мм рт. ст. |
||||||||
максимальное |
минимальное |
пульсовое |
максимальное |
минимальное |
пульсовое |
|||||
М |
о |
М |
а |
М |
М |
о |
М |
а |
М |
|
1 день 7 дней 14 дней 1 мес 3 мес 6 мес 1 год 3 года 4 года 5 лет 6 лет 7 лет 8 лет |
60,9 81,0 77,8 81,3 80,5 82,6 82,7 89,0 89,5 92,8 94,4 96,9 106,8 |
7,9 7,9 7,8 8,1 5,1 |
46,8 47,8 50,8 52,2 62,0 |
4,7 5,4 4,5 6,0 7,4 |
42,7 45,0 43,6 44,7 44,8 |
60,0 77,7 78,4 80,1 78,6 82,5 82,8 83,5 91,4 91,0 94,7 96,6 107,0 |
7,0 5,9 7,6 6,7 7,7 |
48,6 48,6 50,8 53,1 63,0 |
5,2 4,8 6,1 6,2 8,0 |
42,8 42,4 43,9 43,5 44,0 |
162
Продолжение таблицы
Возраст |
Давление у девочек, мм рт. ст. |
Давление у мальчиков, мм рт. ст, |
||||||||
максимальное |
минимальное |
пульсовое |
максимальное |
минимальное |
пульсовое |
|||||
М |
о |
М |
а |
М |
М |
с |
М |
о |
М |
|
9 лет 10 лет ] 1 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет 17 лет |
109,5 99,2 99,2 103,4 104,6 104,2 104,9 105,5 105,5 |
6,0 9,8 9,8 9,4 9,2 8,4 9,8 10,6 10,6 |
62,5 55,1 55,1 58,8 61,8 58,0 63,4 65,3 65,3 |
8,5 П,7 11,7 10,3 7,9 10,2 9,1 7,4 7,4 |
47,0 44,1 44,1 44,6 42,8 46,2 41,5 40,2 40,2 |
110,1 99,2 99,2 100,6 102,0 101,4 106,8 110,1 110,1 |
7,6 8,7 8,7 9,7 9,8 11,3 11,4 13,6 13,6 |
65,2 56,7 56,7 53,9 57,4 58,3 56,9 62,5 62,5 |
8,6 11,3 11,3 12,2 11,4 10,8 11,9 12,2 12,2 |
44,9 42,5 42,5 46,7 44,6 43,1 49,9 47,6 47,6 |
Примечание: М — среднее значение, о — стандартное отклонение.
Таблица 28
Средние величины артериального давления и пульса у мальчиков
(Единицы)
Возраст, годы |
скд |
ДКД |
пд |
Пульс |
|||
X |
а |
X |
о |
X |
о |
||
6 |
90,24 |
10,4 |
48,27 |
9,05 |
41,97 |
97,02 |
7,8 |
7 |
98,47 |
11,6 |
53,12 |
7,2 |
45,35 |
95 |
. 8,4 |
8 |
102,37 |
10,7 |
60,27 |
5,4 |
42,1 |
90,58 |
7,2 |
9 |
104,41 |
11 |
61,20 |
6,22 |
43,21 |
83 |
6,6 |
10 |
106,08 |
12 |
61,50 |
7,66 |
44,58 |
88,42 |
6 |
11 |
104,96 |
10 |
61,32 |
8,40 |
43,64 |
86,22 |
7,8 |
12 |
108,29 |
11 |
65,60 |
6,70 |
42,69 |
84,75 |
5,4 |
13 |
112,54 |
11,2 |
65,40 |
7,96 |
47,14 |
83,5 |
4,8 |
14 |
115,67 |
11,7 |
66,38 |
7,8 |
49,29 |
82 |
5,4 |
15 |
120,05 |
12 |
68,90 |
7,13 |
51,15 |
80,36 |
6 |
16 |
125,3 |
11,05 |
73,34 |
9,45 |
51,96 |
77,1 |
6,6 |
17 |
125,8 |
10,02 |
73,05 |
7,2 |
52,75 |
75,68 |
6,6 |
Примечание. Здесь и в табл. 29: СКД — систолическое кровяное Давление; ДКД — диастолическое кровяное давление; ПД — пульсовое Давление; х — средние величины; о — стандартное отклонение.
163
Таблица ,29
Средние величины артериального давления и пульса у девочек (единицы)
Возраст, |
скд |
ДКД |
пд |
Пульс |
|||
годы |
X |
а |
X |
о |
X |
а |
|
6 |
91,23 |
11,3 |
49,63 |
9 |
41,6 |
98,02 |
5,4 |
7 |
94,13 |
13 |
51,6 |
6,06 |
42,53 |
97,3 |
6 |
8 |
99,79 |
10,5 |
55,5 |
5,05 |
44,29 |
91,38 |
7,2 |
9 |
103,83 |
12,1 |
59,8 |
5,58 |
44,03 |
84,72 |
4,8 |
10 |
107,81 |
11,7 |
60,92 |
7,36 |
46,89 |
86,94 |
4,2 |
11 |
110,81 |
9,2 |
61,81 |
9,54 |
49 |
84,72 |
6,6 |
12 |
113,21 |
10,7 |
66,2 |
7,30 |
47,01 |
84,48 |
6,6 |
13 |
111,75 |
10,7 |
65,93 |
6,35 |
45,82 |
82,2 |
5,4 |
14 |
113,8 |
11,2 |
67,2 |
7,80 |
46,6 |
80,3 |
6,6 |
15 |
115,29 |
11 |
67,4 |
7,77 |
47,84 |
78,58 |
5,4 |
16 |
119,71 |
11,3 |
69,81 |
5,63 |
50,9 |
75,08 |
5,6 |
37 |
120,77 |
11 |
70,21 |
5,89 |
50,56 |
71,08 |
4,2 |
/Тулье. Почти параллельно понижению обмена веществ в процессе роста ребенка отмечается и замедление пульса. Приблизительно с 10 лет в частоте пульса наблюдается половая дифференциация: у мальчиков он становится более медленным, чем у девочек. Такое различие сохраняется и в течение всей последующей жизни. Уменьшение частоты пульса параллельно незначительному снижению температуры тела, которая у девочек тоже бывает немного выше, чем у мальчиков. Уже в этом возрасте у детей астенического телосложения частота пульса бывает меньше, чем у детей повышенного питания. У девушек пульсовое давление увеличивается с возрастом медленнее и не достигает величин, наблюдаемых у юношей. Это обусловлено увеличением ударного объема, который у мальчиков больше, чем у девочек (табл. 30, 31).
Таблица 30
Частота пульса у детей (по А.Ф.Туру)
Возраст |
Пульс в минуту |
Возраст, годы |
Пульс в минуту |
Новорожденный |
120-140 |
8 |
80-85 |
6 мес |
130-135 |
9 |
80-85 |
1 год |
120-125 |
10 |
78-85 |
2 года |
110-115 |
11 |
78-84 |
3 года |
105-110 |
12 |
75-82 |
4 года |
100-105 |
13 |
72-80 |
5 лет |
98-100 |
14 |
72-78 |
6 лет |
90-95 |
15 |
70-75 |
7 лет |
85-90 |
|
|
164
Таблица 31 Средняя частота пульса у детей школьного возраста
Возраст, годы |
Пульс в минуту |
Возраст, годы |
Пульс в минуту |
||
у мальчиков |
у девочек |
у мальчиков |
у девочек |
||
7 8 9 10 11 |
85 81 79 76 75 |
88 84 81 78 78 |
12 13 14 15 16 |
74 73 72 72 70 |
77 77 76 76 74 |
Регуляция кровообращения у детей и подростков
Грудной возраст. У грудных детей возрастает роль парасимпатических влияний в регуляции деятельности сердца. Глазосердечный рефлекс Ашнера у них имеет короткий латентный период и длительное последействие. Усиление тонуса блуждающих нервов связывают с развитием двигательной активности (при вынужденном ограничении движений частота сердцебиений остается высокой). Первые проявления тонического влияния блуждающих нервов на деятельность сердца отмечаются с 3—4-го месяца жизни, когда происходит закрепление позы удержания головы. В этом возрасте ребенок начинает оглядываться по сторонам в связи с формированием зрительного и слухового анализаторов, что также способствует повышению тонуса центров блуждающих нервов.. Последний усиливается во время сна, в связи с чем пульс грудного ребенка во сне урежается на 10 — 15 в минуту. Дальнейшее усиление действия блуждающих нервов на сердце выявляется в 7 —8 мес, что связано с усилением рефлекторных влияний прессо- и хеморе-цепторов дуги аорты и каротидного синуса.
В последние месяцы первого года жизни начинают функционировать механизмы перераспределения кровотока при переходе от покоя к двигательной активности. В органах, не участвующих в физической работе, например в органах брюшной полости, происходит сужение резистивных сосудов. Одновременно развивается рабочая гиперемия скелетных мышц. В результате повышаются резервные возможности сердца, увеличиваются различия в кровоснабжении органов в покое или при эмоциональной активности.
Последующие возрастные периоды. После первого года жизни возрастает растяжимость желудочков и наблюдается дальнейшее повышение роли блуждающих нервов. Усилению тонуса блуждающего нерва и его доминированию способствует усиление аффе-
165
рентной импульсации от проприорецепторов. Этот фактор приобретает значение на втором, а особенно на третьем году жизни по мере увеличения двигательной активности ребенка. В возрасте от 1 до 7 лет глазосердечный рефлекс отчетливо проявляется у 90% детей (у взрослых в 70 % случаев).
Усиление тонуса блуждающих нервов выражается прежде всего в появлении дыхательной аритмии, а также в снижении частоты сердцебиений. Адаптационные возможности сердца повышаются, и оно успешно справляется с увеличением физической нагрузки.
В подростковом возрасте может нарушаться адекватность рефлекторных реакций сердечно-сосудистой системы. Возможно проявление юношеской гипер- или гипотонии. В таких случае иногда нарушается периферическое кровоснабжение (синюшность пальцев, «мраморность» кожи). Могут наблюдаться нарушения кровообращения при переходе из положения лежа в положение стоя и при физических нагрузках.
Занятия физкультурой, повышая резервные возможности организма, способствуют устранению временных функциональных нарушений. С возрастом сосудистые реакции становятся все более устойчивыми, постепенно сокращается их латентный период, проявляется отчетливая их депрессорная направленность.
Исследование деятельности сердца
Электрокардиография и звуковые явления деятельности сердца. Специфической особенностью ЭКГ новорожденного является смещение электрической оси вправо, на что указывают соответствующие соотношения зубцов R и S в стандартных отведениях: в I отведении зубец R мал по амплитуде, S — глубокий (в 2 раза больше, чем 7?); в III отведении зубец R высокий, S — мал по амплитуде.
Зубец Р в первые дни жизни хорошо выражен, так как относительно велика масса предсердий, особенно правого (соотношение RR — 1 : 3, тогда как у взрослых 1:8). Длительность зубцов и интервалов меньше, чем у взрослых, так как ЧСС велика (сердечный цикл 0,4—0,5 с), высока скорость проведения возбуждения. Интервал Р — Q у новорожденных 0,11 с, длительность QRS — 0,04 с (у взрослых 0,18 и 0,08 с соответственно).
Зубец Q у новорожденных в I и II отведениях часто отсутствует или очень мал и лишь в III отведении выражен хорошо. Зубец Т широк и часто сглажен, иногда отрицателен во всех отведениях. Новорожденным свойственны колебания высоты зубца R в пределах одного и того же отведения (электрическая альтернация) (рис. 35, а).
166
v6^ pQ^r— -- ph6-4—\—f—f—*»—|—t»
а г
Рис 35. Элеткрокардиограмма (а), фонокардиограмма (б), сфигмограмма (в), реовентрикулограмма (г) новорожденного ребенка
В течение нескольких дней после рождения тоны сердца ослаблены, но через короткое время приобретают звучность и ясность.
Начиная с 3-го месяца жизни, когда закрепляются антигравитационные реакции (способность удерживать голову в вертикальном положении), электрическая ось сердца имеет тенденцию к повороту влево, что связано с преимущественным ростом левого желудочка. К концу первого года жизни примерно в 45 % случаев
167
отмечается правограмма, в 35 % — нормограмма, в 20 % — лево-грамма.
Увеличивается амплитуда зубца R в I и II стандартных отведениях, а в III отведении она становится относительно меньше. Соответственно изменяется зубец S, он становится менее выраженным в I отведении, во II и III — более глубоким. Изменяется соотношение Р и R (1:6). Растет амплитуда зубца Т. Несколько удлиняются интервалы P—Q, Q—R, Q—T.
Зубец Q выражен лучше, чем у новорожденных. Часто отмечается глубокий Q в III отведении. Считаются характерными зазубренность и расщепление комплекса QRS, причиной чего, возможно, является неравномерный рост проводящей системы в раннем периоде детства. Дыхательная аритмия обнаруживается лишь в единичных случаях.
В возрасте от 1 до 7 лет в равном количестве случаев отмечается нормальный и правый тип ЭКГ. Чаще, чем у грудных детей, определяется левограмма. Характерная особенность этого возраста — появление дыхательной аритмии, которая выявляется у большинства детей старше 2-3 лет. Это связано со становлением тонического влияния блуждающих нервов на сердце.
Величина зубца Р относительно снижается, соотношение Р: R становится равным 1 : 8 или 1 : 10. Зубец R увеличивается, особенно в I и II отведениях. Зубец S продолжает уменьшаться в I и увеличиваться в III отведении. Растет длительность QRSw. PQ, так как ЧСС уменьшается.
В возрасте 8 —12 лет нормограмма отмечается в большинстве случаев, правограмма — реже, а левограмма — чаще, чем в более младших возрастных группах. У подростков 12—16 лет ЭКГ приближается к ЭКГ взрослого человека. Часто отмечается «вертикальный» тип нормограммы, реже — «промежуточный» или «основной»; еще реже — правограмма или левограмма. Этому возрасту свойственна аритмия. Длительность сердечного цикла в среднем составляет 0,6—0,8 с. Часто комплекс QRS зазубрен, особенно во И отведении.
До 1,5 года тоны сердца громче, чем у взрослых. Это связано с небольшой толщиной стенки грудной клетки у детей. По этой причине звуковая картина деятельности сердца у них гораздо ярче, чем у взрослых. Часто наряду с I и II выслушивается III тон (иногда и IV), аускультативно выявляется расщепление II тона (иногда и I), богатая гамма слабых функциональных шумов. Происхождение тонов сердца у детей то же, что и у взрослых. Продолжительность I тона несколько короче, а II — несколько длиннее, чем у взрослых.
Фонокардиограмма (ФКГ) новорожденного представлена на рис. 35, б.
168
Расщепление II тона является физиологической особенностью звуковых явлений сердца у детей. Этот феномен особенно отчетливо проявляется в возрасте от 1 года до 7 лет и у подростков, что связано с неодновременным захлопыванием полулунных клапанов аорты и легочного ствола. С возрастом постепенно увеличивается длительность I тона, иногда отмечается его расщепление (в связи с асинхронностью работы правого и левого желудочков).
Важной особенностью следует считать наличие у большинства здоровых детей функционального (не связанного с заболеваниями) систолического шума, который обнаруживается как при аус-культации, так и при регистрации ФКГ. Обычно он имеет малую интенсивность, не проводится за пределы сердца, изменяется при перемене положения тела ребенка, физической нагрузке, а иногда просто лабилен — исчезает или усиливается при выслушивании через короткие промежутки времени. Чаще такие шумы встречаются у детей школьного возраста, достигая максимума в период полового созревания, когда они регистрируются в 44—51 % случаев. Происхождение этих шумов различно, но наиболее частой причиной их является неравномерный рост различных отделов сердца, что ведет к относительному несоответствию размеров его полостей, клапанов и просвета магистральных сосудов.