Изменения массы у детей в пубертатном возрасте отличаются оп­ределенной закономерностью. Среднее годовое увеличение массы в возрасте до 10 лет составляет 2 кг (1 —3 кг), а в период пубертат­ного «вытягивания» — 3 — 5 кг. Кроме того, в пубертатный период окончательно формируются индивидуальные и типологические особенности пропорций тела и внешнего облика человека, а так­же окончательно развиваются признаки полового деморфизма.

Общей особенностью белкового обмена является положитель­ный баланс (ретенция) азота, что служит результатом роста (табл. 17). Белковый оптимум для детей первых лет жизни (3—4 г/л) значительно выше, чем у взрослых (1,2 г/л).

Таблица 17

Показатели суточной ретенции азота у детей

Возраст, годы	Ретенция азота, %
2-3	30
4-6	25
7-6	21
11-13	13

Показатели баланса азота подвержены индивидуальным коле­баниям и зависят от количества белка пищи и его соотношения с другими компонентами пищи. Поступление белка в большой сте­пени обусловливает физическое развитие, работоспособность че­ловека, а у детей раннего возраста и умственное развитие. В связи с этим установлено, что белковый оптимум для детей до 1 года более чем в 2 раза превышает белковый оптимум для взрослых. Данные о суточной потребности в белках у детей различного воз­раста представлены в табл. 18.

Следует отметить, что дефицит белкового питания в раннем постнатальном периоде может оказывать существенное влияние на продолжительность жизни (увеличивая ее в эксперименте на животных). Эта проблема требует дальнейшего изучения.

Потребность в незаменимых аминокислотах. Важной стороной белкового обмена растущего организма является повышенная по­требность в незаменимых аминокислотах, которые не могут син­тезироваться в организме из каких-либо других соединений. К ним относятся триптофан, фенилаланин, метионин, лизин, лейцин, изолейцин, валин, треонин, а также гистидин, синтез которого у детей ограничен. В пищевом рационе детей должно содержаться больше незаменимых аминокислот, чем у взрослых. Дети долж­ны получать с пищей белки преимущественно животного проис­хождения.

136

Таблица 18

Нормы суточной физиологической потребности в белке, жирах и углеводах детей и подростков

Возраст	Пол	Энергети­ческая цен­ность, ккал/кг	Белки		Жиры	Угле­воды
			всего	живот­ных
0-3 мес 4-6 мес 7-12 мес 1-3 года 4—6 лет 6 (школь­ники) 7-10 лет 11-13 лет 11 —13 лет 14-17 лет 14-17 лет	Нет суще­ственного различия То же » » » » » Мальчики Девочки Юноши Девушки	115 115 110 1540 1970 2000 2350 2750 2500 3000 2600	2,2 2,6 2,9 53 68 69 77 90 82 98 90	2,2 2,5 2,3 37 44 45 46 54 49 59 54	6,5 (0,7) 6 (0,7) 5,5 (0,7) 53 68 67 79 92 84 100 90 ,	13 13 13 212 272 67 335 390 355 425 363

Примечание. Потребности детей первого года жизни в энергии, белке, жире, углеводах даны в граммах на 1 кг массы тела. В скобках указана потребность в линолевой кислоте (г/кг).

Величины потребностей в белке даны для вскармливания детей мате­ринским молоком или заменителем женского молока с биологической ценностью (БЦ) белкового компонента более 80 %; при вскармливании молочными продуктами с БЦ менее 80 %, указанные величины необхо­димо увеличить на 20-25 %.

Аминокислотный спектр женского молока считается оптималь­ным для обеспечения нормального роста и развития ребенка. Из животных белков к нему приближаются только белки куриного яйца. Остальные продукты содержат меньше незаменимых аминокислот. Ясно, что при определении белковой потребности организма де­тей необходимо учитывать характер вскармливания. Так, при есте­ственном вскармливании (только материнским молоком) белка

137

требуется 2—2,5 г/кг, а при смешанном — 3-3,5 г/кг. При искусст­венном вскармливании это количество увеличивают до 4 г/кг.

При недостаточной калорийности пищи часть белков расходу­ется на энергетические потребности, в связи с чем норма белка должна возрастать. Углеводы влияют на белковый обмен не толь­ко за счет своих энергетических свойств, но и в результате синте­за из них безазотистых структур аминокислот. Следовательно, уг­леводы способствуют усвоению белка, тогда как жиры ухудшают усвоение белка. Очевидно, что для оптимального развития ребен­ка в его пищевом рационе белки, жиры и углеводы должны нахо­диться в определенном соотношении. Согласно современным тре­бованиям, при сбалансированном питании дети первого года жизни при естественном вскармливании должны получать белки, жиры и углеводы в соотношении 1:3:6, при искусственном — 1:2:4, дети старше 1 года — 1:1:4, как у взрослых.

Возрастные изменения ферментных систем ребенка обуслов­ливают направленность метаболизма. С возрастом увеличивается активность ферментов фосфорилирующего и свободного окисле­ния, особенно в печени. Активность многих ферментов повыша­ется после рождения, достигая уровня активности взрослых в раз­ное время в зависимости от органа, ткани. Например, активность протеаз крови, щелочной фосфатазы, трипсина у грудных детей наименьшая. Постепенно она увеличивается и достигает макси­мального значения в школьном возрасте. Напротив, активность лактатдегидрогеназы плазмы крови и эритроцитов максимальна на 2—4-й день жизни и постепенно снижается с возрастом. Ана­логично этому активность АТФазы эритроцитов новорожденных в 2 раза выше, чем у детей старшего возраста или у взрослых. Динамика активности лактатдегидрогеназы и АТФазы определя­ется процессами адаптации организма к условиям внутриутроб­ного существования.

Одной из важнейших характеристик белкового обмена являет­ся механизм нейтрализации аммиака, который образуется в про­цессе метаболизма аминокислот. В первые 3 мес жизни экскрети-руется главным образом мочевая кислота. При этом содержание аммиака в моче резко возрастает ко 2-й неделе после рождения и остается высоким в течение 1 года жизни.

Обмен жиров

Потребность в жирах. В процессах роста и развития жиры и жироподобные вещества играют важнейшую роль, так как входят в состав клеточных мембран. Они необходимы для нормального течения процессов терморегуляции, усвоения витаминов (A, D,

138

Е, К). Степень окисления жирных кислот у детей очень высока, поэтому они мало откладываются в жировых депо, причем исто­щение последних наиболее выражено при дефиците углеводов. Потребность в жирах у детей значительно выше, чем у взрослых, и зависит от возраста (см. табл. 19).

Состав жира у новорожденного отличается от материнского, так как плод синтезирует жир из неэстерифицированных жир­ных кислот и глюкозы, поступающих через плаценту. Доля жира в теле новорожденного зависит от массы тела при рождении: при 1500 г - 3 %, при 2500 г - 8 %, при 3500 г - 16 %. Гистоло­гической и физиологической особенностью жировой ткани ново­рожденного является наличие бурого жира (до 8 % от массы тела), который играет важную роль в терморегуляции. Дефицит бурого жира может привести к переохлаждению новорожденного.

В крови новорожденного сравнительно низка концентрация липидов и липопротеидов, однако концентрация этих веществ подвержена значительным колебаниям и зависит от степени до­ношенное™, характера пищи (соотношения углеводов и жиров).

Обмен углеводов

Потребность в углеводах. В организме углеводы выполняют глав-\ ным образом энергетическую функцию. В то же время они исполь­зуются в качестве пластического материала, участвуют в обра­зовании гликопротеидов и мукополисахаридов, т.е. основных компонентов соединительной ткани. В связи с этим потребность в углеводах на единицу массы тела у детей значительно выше, чем у взрослых. В частности, суточная потребность в углеводах у детей первого года жизни составляет 13 г/кг в сутки и постепенно сни­жается до 7,5 — 8 г/кг массы тела в возрасте 13 — 17 лет (см. табл. ] 8). При этом количество глюкозы в крови у детей значительно ниже, чем у взрослых. Так, у детей до 1 мес оно составляет 1,65 — 2,75 f ммоль/л, до 1 года — 3,85—4,4 ммоль/л и к 12 годам возрастает до 4,9—6,6 ммоль/л, т.е. до уровня взрослых. Распад углеводов в тка­нях организма возможен двумя путями — анаэробным и аэроб­ным, причем активность этих процессов неодинакова в различ-: ные возрастные периоды и в разных тканях растзтцего организма. У новорожденного преобладает анаэробный тип окисления глю­козы, который у детей старшего возраста значительно тормозится и сохраняет высокую активность в основном в мышечной ткани. Усвояемость углеродов и их мобилизация. Характерной особенно­стью углеводного обмена у детей является высокая усвояемость углеводов (до 99 %), что в определенной степени объясняется высокой активностью лактазы кишечника по сравнению с тако-

139

вой взрослых. Необходимо учитывать, что на первом году жизни основным углеводом пищи является лактаза.

У детей наблюдается гипогликемия (рис. 33), которая связана, с одной стороны, с недостаточной эффективностью анаэробного пути окисления, требующего большего количества глюкозы для производства такого же количества энергии, с другой — с повы­шенной утилизацией глюкозы тканями детей.

ммоль/л

6,66

6,10 • 5,55 5,00 4,44 3,89 -

2,77 -

1,67

0 2 4 6 8 10 12 14 Возраст, годы

Рис. 33. Концентрация глюкозы в плазме крови у детей различного возраста

Мобилизация углеводных ресурсов при выполнении физиче­ских упражнений у детей происходит хуже, чем у взрослых, из-за сниженной продукции адреналина, обусловленной недоразвити­ем мозгового слоя надпочечников. При этом в крови у детей в отличие от взрослых содержание глюкозы снижается.