23.3. Пищеварение в полости рта

Пищеварение начинается в ротовой полости, где происходит механическая и химическая обработка пищи. Механическая обработка заключается в измельчении пищи, смачивании её слюной и формировании пищевого комка. Химическая обработка происходит за счёт ферментов, содержащихся в слюне. В полость рта впадают протоки трёх пар околослюнных желёз, находящихся на поверхности языка и в слизистой оболочке нёба и щёк. Околоушные железы и железы, расположенные на боковых поверхностях языка, - серозные (белковые). Их секрет содержит много воды, белка и солей.

Железы, расположенные на корне языка, твёрдом и мягком нёбе, относятся к слизистым слюнным железам, секрет которых содержит много муцина. Подчелюстные и подъязычные железы являются смешанными. Большое значение в пищеварении имеет состав и свойства слюны. Слюна, находящаяся в ротовой полости, является смешанной. У взрослого человека за сутки образуется 0,5-2 л. слюны. Она состоит из 99% воды и 1 % сухого остатка. Сухой остаток представлен органическими и неорганическими веществами. Органические вещества представлены белками. Неорганические – анионы хлоридов, бикарбонатов, сульфатов, фосфатов и т.д.

Основными ферментами слюны являются альфа-амилаза и мальтаза, которые действуют только в слабощелочной среде. Альфа-амилаза расщепляет полисахариды(крахмал, гликоген) до дисахарида мальтозы. Мальтаза действует на мальтозу и расщепляет её до глюкозы. В слюне содержится белковое вещество лизоцим, обладающее бактерицидным действием. Пища находится в полости рта всего около 15 с, поэтому здесь не происходит полного расщепления крахмала. Пищеварение в полости рта имеет очень большое значение, так как является пусковым механизмом для функционирования желудочно-кишечного тракта и дальнейшего расщепления пищи.

Слюна имеет экскреторную функцию, защитную функцию, трофическую функцию (источник кальция, фосфора, цинка для формирования эмали зубов).Регуляция слюноотделения: при поступлении пищи в ротовую полость происходит раздражение механо-, термо- и хеморецепторов слизистой оболочки. Возбуждение от этих рецепторов по чувствительным волокнам язычного (ветвь тройничного нерва), языкоглоточного нервов, барабанной струны ( ветвь лицевого нерва) и верхнегортанного нерва ( ветвь блуждающего нерва) поступает в центр слюноотделения в продолговатом мозге.

От слюноотделительного центра по эфферентным волокнам возбуждение доходит до слюнных желёз и железы начинают выделять слюну. Эфферентный путь представлен парасимпатическими и симпатическими волокнами.Довольно сложный комплекс слюноотделения осуществляется не только с помощью безусловных, но и условных рефлексов.

24.1.Группы крови, резус-фактор

Классификация групп крови была предложена Я. Янским (Прага) в 1921 году. Различие агглютинабельных свойств эритроцитов зависит от имеющихся в них определённых специфических для каждой группы веществ – агглютиногенов, которые обозначают латинскими буквами А и В..

В соответствии с этим обозначением эритроциты одних лиц не содержат агглютиногенов А и В (I группа или 0 группа), эритроциты других содержат агглютиноген А (II группа крови), эритроциты третьих содержат агглютиноген В (III группа), эритроциты четвёртых содержат агглютиногены А и В (IV группа крови).В зависимости от наличия или отсутствия в эритроцитах групповых антигенов А и В в плазме находятся нормальные (естественные) изоантитела (гемагглютинины) по отношению к этим антителам. Таким образом, группы крови-нормальные иммуногенетические признаки крови, позволяющие объединить людей в определённые группы по сходству антигенов их крови.

Люди с группой АВ (IV) являются универсальными реципиентами, так как в крови у них нет агглютининов, и им можно переливать любую кровь, не опасаясь реакции агглютинации. Люди с группой 0 (I группа) – это универсальные доноры: в их крови нет агглютиногенов и переливание её другим лицам не сопровождается реакцией групповой несовместимости.

Группу крови определяют путём смешивания капли крови исследуемого человека со стандартными сыворотками, содержащими известные агглютинины. Для этого достаточно иметь набор цоликлонов (анти-А и анти –В) .Людям с I группой крови можно переливать кровь только I группы.Кровь людей I группы можно переливать людям всех групп.

Людям IV группы крови можно переливать кровь всех 4-х групп, кровь же людей с IV группой крови можно переливать людям IV группы.Людям со II и III группой крови можно переливать кровь одноимённой группы и кровь I группы. В эритроцитах большинства людей (85%) имеется ещё один фактор, обнаруженный впервые в 1940г в крови макак (Macacus rhesus) и поэтому названный резус-фактором (Rh – фактор). Если кровь человека, содержащего этот фактор (резусположительную кровь), перелить человек, не имеющему его (резусотрицательному), то у него образуются специфические агглютины и гемолизины.

Таким образом, резус-антитела после первого переливания резусположительной крови резусотрицательному человеку образуются и приведут к осложнениям при повторном переливании резус-положительной крови. Несоблюдение установленных правил по технике и методам переливания крови могут возникнуть гемотрансфузионные реакции и осложнения – пирогенные, аллергические и анафилактические. Донором может стать любой здоровый человек в возрасте от 18 до 50 лет. Противопоказания к донорству- инфекционные болезни, паразитарные, сердечно- сосудистые.