Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Физиология. Разбивка по вопросам прошлого года.....doc
Скачиваний:
10
Добавлен:
23.04.2019
Размер:
807.42 Кб
Скачать

23.2. Понятие свёртывающей системы и противосвёртывающей системы.

СВЁРТЫВАНИЕ КРОВИ (ГЕМОСТАЗ) – остановка кровотечения при повреждении стенки сосуда, которая является результатом спазма кровеносных сосудов и формирования кровяного сгустка.

Система гемостаза включает в себя форменные элементы крови (главным образом тромбоциты), сосудистую стенку, плазменные факторы свёртывания и противосвёртывания. В системе свёртывания крови различают сосудисто- тромбоцитарный ( первичный)и коагуляционный (вторичный) механизмы гемостаза.СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНЫЙ ГЕМОСТАЗ: адгезия тромбоцитов, агрегация и аккумулция тромбоцитов.Следующий этап образования гемостатической пробки: выделение биологически активных веществ (реакция освобождения), формирование тромбоцитарной пробки её уплотнение.

Таким образом, в процессе первичного гемостаза освобождаются клеточные (тромбоцитарные и эритроцитарные) факторы свёртывания, необходимые для последующего коагуляционного гемостаза.

КОАГУЛЯЦИОННЫЙ ГЕМОСТАЗ. Свёртывающая система крови- ферментативная система, обеспечивающая остановку кровотечения путём формирования фибриновых тромбов. Трёхфазная теория свёртывания: фаза образования активной протромбиназы, вторая- образование тромбина, третья- появление фибрина (превращение фибриногена в фибрин под влиянием тромбина). Существует понятие плазменных факторов свёртывания (14), которые в неповреждённом организме находятся в неактивном состоянии.

ПРОТИВОСВЁРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА КРОВИ. Одним из важнейших гомеостатических показателей является динамическое равновесие между свёртывающей и противосвёртывающей системой крови. В норме противосвёртывающие механизмы доминируют над свёртывающими, что предотвращает спонтанное вунтрисосудистое тромбообразование. Процесс коагуляции ограничивается зоной повреждения сосудов и тканей и не распространяется на весь кровоток. Вместе с тем естественное минимальное тромбообразование компенсируется различными механизмами фибринолиза. Условно в организме различают первую и вторую противосвёртывающие системы.

Первая поддерживает кровь в жидком состоянии и препятствует спонтанному тромбообразованию(антиромбин III, гепарин и т.д.). Вторая активируется в процессе свёртывания крови, ограничивая его участком повреждения (нити фибрина, протеины S,С). Патологическая противосвёртывающая система, представленная ингибиторами отдельных фаз свёртывания (парапротеины, макрол- и криоглобулины), появляются при некоторых заболеваниях и осложнениях лекарственной терапии.

ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА КРОВИ. Фибринолиз – растворение фибрина – имеет огромное физиологическое значение. Благодаря ему из кровотока удаляется фибрин, рассасываются тромбы, образуются высокоактивные антикоагулянты и антиагреганты.

Фибринолитической активностью обладают многие ткани и органы, ы том числе лёгкие. Фибринолиз осуществляется протеолитической ферментной системой крови плазминоген- плазмин.Свёртывающая, противосвёртывающая и фибринолитическая система крови – один из самых сложных и совершенных механизмов функционирования взаимосвязанных, взаимозависимых, взаимоактивирующих и взаимоограничивающих процессов, сложившихся в процессе эволюции. Отсутствие хотя бы одного из множества факторов, участвующих вних, ведёт к тяжёлым нарушениям гемостаза.

Например, генетически наследуемое отсутствие «дополнительного» фактора VIII – антигемофильного глобулина – блокирует коагуляционный гемостаз уже на ранних стадиях образования, о чём свидетельствуют тяжёлые явления гемофилии.