1. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Обследование

Больной направляется в поликлиническое отделение онкодиспансера с необходимыми сопроводительными документами.

Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера.

1. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

2. Рентгеноскопия пищевода производится с помощью введения в пищевод водной взвеси сульфата бария: дефект наполнения (при экзофитном росте), симптом “ ниши” (при раковой язве), отсутствие перистальтики участка стенки пищевода.

3. При эзофагоскопии выявляют опухоль или язву. Для подтверждения диагноза применяют цитологическое исследование отпечатков с поверхности опухоли и биопсию.

4. Для определения отдаленных метастазов производят рентгеноскопию легких, УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, органов малого таза (возможен метастаз в дугласовом пространстве).

5. Для морфологического подтверждения метастатического характера поражения надключичного лимфатического узла производится его пункция.

Лечебная программа:

В данном случае, учитывая распространенность заболевания, радикальное лечение не показано.

Учитывая дисфагию III степени, надлежит произвести гастростомию с целью кормления больного.

Лечение – комплексное.

В данном случае, учитывая распространенность заболевания, радикальное лечение не показано.

Учитывая дисфагию III степени, надлежит произвести гастростомию с целью кормления больного.

3. Рецепт__________________________

4. Ответ к иллюстрации_______________________

Эталон ответа к задаче2билета №…:

Диагноз: Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка. Гастралгическая форма. Единичные желудочковые экстрасистолы.

• Обоснование диагноза: На основании клинических данных (болевой синдром более 15 мин. с определенной иррадиацией), данных физикального осмотра: боль в эпигастрии, диспептические жалобы ( данные жалобы чаще всего говорят о задней локализации инфаркта) , глухость тонов сердца, появление нарушения ритма. Изменения на ЭКГ, характерные для крупноочагового инфаркта миокарда задней стенки.

Дифференциальная диагностика : другими формами инфаркта миокарда, пищевой токсикоинфекцией; прободной язвой желудка; панкреатитом.

2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование:

1. Жалобы

2. Сбор анамнеза ( анамнез жизни + Анамнез заболевания).

3. Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния):

   1. Сознание, адекватность поведения , Общее состояние,

   2. Окраска кожи и слизистых, язык, Т тела,

   3. АД, PS (частота, наполнение), ЧДД , Физиологические отправления.

4. Осмотр по органам

2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.

(при взятии наряда на госпитализацию предупредить о состоянии врача Центра)

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе. .

1. Вызов реанимационной бригады.

2. ЭКГ контроль.

3. Увлажненный О₂ 6-8 л в мин.

4. Нитроглицерин под язык или изокет- спрей 1-2 дозы распылить во рту. Повторить через 10-

15минут.

5.Пункция локтевой вены, медленная инфузия реополиглюкина 400 мл ( или изотонического раствора)

6. Изокет ( перлинганит) в/в капельно (30-60 кап/мин) или нитроглицерин повторно – через 15-20 мин.

7.В/в морфин 1% - 1мл в 10 мл 0,9% NaCl .

8.Аспирин 250-300 мг разжевать, запить водой.

( Гепарин до 5000 ЕД в/венно вводится : если инфаркт миокарда без зубца «Q» и «Q»- инфаркт миокарда давностью более 12 часов. «Q»- инфаркт до 12 часов – гепарин не вводить)

9.В/в лидокаин 2% - 4 мл струйно ( если есть групповые желудочковые экстрасистолы).

2.4. Транспортировка Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями в БИТ, лежа на носилках. .

Во время транспортировки проводить начатое лечение.

• Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния.