8. Нарушение речи при психических заболеваниях.

Различают: 1) расстройства речевой артикуляции, 2) афазии, 3) психотические расстройства речевой деятельности. Примеры расстройства артикуляции: "глотание" отдельных слогов; невнятная речь; дизартрия (нарушение произношения); "глоссолалия" у паралитиков; скандированная речь у больных рассеянным склерозом. К этой же группе принадлежит и заикание - хотя оно возникает в силу разнообразных причин и может быть обусловлено психологически. Афазии – аналогичны агнозиям и апраксиям, но связаны с речью. В принципе, это расстройство речи, состоящее в утрате способности пользоваться словами, фразами как средством выражения мысли. Афазия может возникнуть из-за апоплексического удара, повреждения или опухоли мозга. Разновидности афазий: 1) сенсорная афазия (больные слышат, но не понимают); 2) моторная афазия (действуют речевые мышцы, но больные не могут произносить слова); 3) больной может говорить, но не может находить нужные слова (кинестическая афазия). Сенсорная афазия – результат повреждения височной доли. Моторная афазия - задней части третьей лобной извилины.

К расстройствам речевой деятельности при психозах относятся некоторые речевые проявления, которые в настоящее время не могут быть объяснены только в терминах неврологических механизмов; они также не могут быть поняты только как форма экспрессии или передачи аномального психического содержания. 1) Мутизм и "речевой напор". С чисто формальной точки зрения, то есть без учета содержания, эти феномены соответствуют неподвижности и возбуждению в двигательной области. Мутизм можно понять как преднамеренное молчание, или как выражение психической заторможенности. Двигательное возбуждение речевого аппарата, которое мы называем речевым напором, порождает самые разнообразные явления. Независимо от своего эмоционального состояния, больные беспрерывно и бессмысленно говорят, совершенно не заботясь при этом о коммуникации. Такой "речевой напор" может продолжаться целыми днями или даже неделями; иногда больные говорят тихо, не выходя за пределы неразборчивого бормотания, иногда же громко, до хрипоты кричат, но никак не могут остановиться. Некоторые больные, похоже, разговаривают сами с собой; другие говорят совершенно механически. Часто наблюдается тенденция к скандированной речи. 2) Спутанность речи. Термином обозначается целый ряд разновидностей речи, для которых характерна внешне связная форма отдельных фраз или обрывков фраз - при том, что никакого смысла из них извлечь не удается. Некоторые из таких конструкций, несомненно, бессмысленны и для самих больных: другие же бессмысленны только с точки зрения наблюдателя. 3) Расстройство разговорной речи, или синдром "говорения невпопад".

9. Нейропсихология речи

К концу 19 в. был накоплен солидный материал для понимания роли отдельных структур мозга в формировании речи. Но попытки связать речевую деятельность с конкретными структурами мозга встретили серьезное сопротивление. Это предопределило фактическое забвение локалиционистской теории вплоть до середины 60-х годов ХХ века. В 1965 году американский невролог Норман Гешвинд предложил новую интерпретацию теории локализации речи. Новая схема, получившая в литературе название "модель Вернике-Гешвинда", объясняла различия в деятельности речевых центров левого полушария при восприятии устной речи и чтении написанного текста. Звуки человеческого голоса воспринимаются слуховыми рецепторами внутреннего уха, где происходит соответствующее кодирование информации. По слуховым нервам через медиальное коленчатое тело таламуса она поступает в первичную слуховую кору (41 поле), затем во вторичную слуховую кору (42 поле), а оттуда в зону Вернике (22 поле), необходимую для понимания значения услышанных слов и конструирования ответных. После этого из зоны Вернике информация передаётся по дугообразному пучку в зону Брока, где локализована память об артикуляции, на основе которой создаётся программа собственной речи. Эта программа представляется находящейся рядом области моторной коры, которая контролирует деятельность мышц артикуляции. При чтении соответствующие сигналы направляются от сетчатки глаз по зрительным нервам к наружному коленчатому телу таламуса, оттуда - в первичную, а затем во вторичную зрительную кору. Далее переработанная информация попадает в угловую извилину (g. angularis) теменной доли (поле 39), где перерабатывается зрительная, слуховая и тактильная афферентная информация, а оттуда - в зону Вернике. Если текст нужно прочесть вслух, то для этого понадобится отправить надлежащую информацию по дугообразному пучку в зону Брока, а затем активировать первичную моторную кору. Как и любая схема, модель Вернике-Гешвинда упрощала происходящие события, однако она оказалась полезной для дальнейшего развития представлений о нейрофизиологических механизмах речи.

Современные исследования показали, что как при моторной, так и при сенсорной афазии очаги поражения мозга обычно захватывают большую территорию, а не ограничиваются лишь зоной Брока или Вернике. В то же время ограниченные повреждения этих областей как правило не приводят к афазии Брока или Вернике. Кроме того, при разных формах афазий больные нередко обнаруживают определённый дефицит других когнитивных функций. Наконец, при очаговых поражениях мозга как правило поражается не только кора, но и субкортикальные структуры, в том числе соединительные пучки волокон, проходящие в белом веществе мозга.

В частности было установлено, что структуры левого таламуса, левого хвостатого ядра и окружающее их белое вещество имеют значение для речевой функции. Так, например, левое хвостатое ядро участвует в интеграции слуховой информации (лингвистическая переработка) и речевой моторики: при повреждении этого ядра появляется дефицит слухового понимания.

Показано, что в переработке информации о воспринятых на слух словах участвует угловая извилина, но пути переключения от неё к зоне Вернике независимы от путей, используемых при обработке зрительной информации: они оказываются параллельными друг другу. Кроме того, представительство написанного слова в угловой извилине может и не преобразовываться в звуковое представление, если необходимые сигналы, минуя зону Вернике, сразу поступят в зону Брока. Зрительные и слуховые представления слова зачастую вообще связаны с переработкой информации независимо друг от друга в специфических модальных путях, в том числе ведущих к зоне Брока.

Но и одна лишь слуховая информация перерабатывается несколькими параллельными путями. Например, восприятие обычных, имеющих конкретное значение слов, и восприятие бессмысленных слов происходят разными и независимыми путями. Так же по-разному перерабатывается информация о звуке, как средстве языка, и о значении этого же звука в воспринимаемой речи. По-видимому, возле зоны Брока существует общая входная структура для произнесённых и написанных слов и независимая от неё - для информации о бессмысленных словах.

Человеческой речи присущи не только когнитивные, но и аффективные компоненты: интонация, регулируемая высота голоса, ритм речи. Считается, что они контролируются зеркально организованными в правом полушарии структурами мозга. При повреждении правого полушария больные говорят одинаково ровно, независимо от того, рассказывают они о радостном событии или печальном; они нередко неспособны понимать эмоциональную окраску обращённой к ним речи.

Таким образом, современные представления о переработке речевой информации указывают на существования множественных параллельных путей, соединяющих между собой как различные регионы коры, так и подкорковые структуры мозга.