8.Дифференциальный диагноз острого инфаркта миокарда и стенокардии.

В условиях стоматологической поликлиники, когда нет возможности для проведения лабораторных и инструментальных исследований, диффе­ренцировать ОИМ с приступом стенокардии можно по следующим при­знакам:

1. Длительность болевого приступа при ОИМ значительно больше (обычно более 30 мин)

2. Боли носят очень интенсивный характер

3. Боли не купируются приемом нитроглицерина или другого коронаролитического препарата

В условиях стационара обычно достаточно регистрации ЭКГ и ис­следования активности ферментов крови.

9.Клиническая картина гипергликемической комы.

Гипергликемическая кома развивается в течение от 1-2 дней до не­скольких часов. Характерны резкая слабость, жажда, полиурия. Кожа и слизистые сухие, снижен тургор кожи, тонус мышц и глазных яблок. Запах ацетона. Затем развивается коматозное состояние. Как правило, имеют место очаговые нарушения со стороны ЦНС, которые могут симу­лировать нарушение мозгового кровообращения.

Тяжелая дегидратация и гиперосмолярность ведут к гипотонии, сни­жению сократительной функции миокарда, уменьшению клубочковой фильтрации, олигурии вплоть до анурии. В результате развивается шок, преренальная почечная недостаточность и глубокая кома. При несвоевре­менном или недостаточном лечении наступает смерть.

10.Лечебные мероприятия при гипергликемической коме

1) Инсулин - используется только регулярный, короткого действия инсу­лин, желательно человеческий (актрапид HМ, хумулин R). В начале вводится 10-20 ЕД инсулина внутривенно струйно, а затем начинают капельное введение инсулина по 5-6 ЕД в час. Когда уровень глюкозы снизится до 14-16 ммоль/л дозы уменьшают до 2 EД/час и начинают введение 10% раствора глюкозы внутривенно капельно на физ. раство­ре 200-300 мл в час для профилактики гипогликемии, до тех пор, пока больной не сможет самостоятельно принимать пищу и жидкость. Тогда переходят на введение короткого инсулина подкожно перед каждым приемом пищи по 6-8 ЕД, под контролем уровня глюкозы в крови. В тех случаях, когда спустя 1.5-2 часа лечения уровень глюкозы крови не снижается, дозу инсулина удваивают и вводят 20-40 ЕД струйно и за­тем 10 ЕД/час внутривенно капельно. При отчетливом снижении уров­ня глюкозы в крови дозу инсулина уменьшают - до 5 ЕД в час, а при уровне глюкозы 14-16 ммоль/л переходят на 2 ЕД инсулина в час - да­лее тактика ведения больного как описано выше.

2) Гипотонический раствор 0,45% NaCl - в течение 8-10 часов вводит­ся 4-6 лифов внутривенно капельно.

3) Поддержание уровня калия в крови в пределах 4.0-5.0 ммоль/л (по данным ЭКГ)

4) Небольшие дозы гепарина (5-10 тыс. ЕД 2 раза в сутки) - для предот­вращения ДВС-синдрома

11.Клиническая картина гипогликемической комы.

Первоначально появляются слабость, чувство голода, дрожь в конеч­ностях, бледность кожи, холодный пот, судороги. Кома развивается быст­ро, в течение нескольких минут. Симптомы обезвоживания отсутствуют - кожа и слизистые влажные, тургор кожи нормальный. Тонус мышц и глазных яблок не снижен, может быть повышен. Гипотония не характерна.