Тема 8. Практические навыки по физиологии системы крови

Мотивационная характеристика темы. Закрепление практических навыков методов исследования функциональных состояний системы крови, примененяемых с целью диагностики и лечения в клинике является необходимым условием для практической работы врача.

Цель занятия: Знать: 1. Свойства и функции форменных элементов и плазмы крови. 2. Методики исследования функциональных состояний крови и их клиническое примененение.

Перечень практических навыков по физиологии системы крови:

1. Правила забора крови у человека и приготовление мазка крови.

2. Определение объёмного соотношения плазмы и форменных элементов и его оценка.

3. Определение количества эритроцитов в крови с помощью счетной камеры.

4. Определение количества гемоглобина в крови по методу Сали.

5. Рассчет цветового показателя крови и его оценка.

6. Анализ и оценка гемограмм человека.

7. Определение количества лейкоцитов в литре крови с помощью счетной камеры.

8. Определение лейкоцитарной формулы в мазке крови и ее оценка.

9. Анализ и оценка тромбоэластограммы.

10. Анализ и оценка коагулограммы

11. Определение времени свертывания крови и его оценка.

12. Определение продолжительности кровотечения по Дюку.

13. Определение группы крови по системе АВО с помощью стандартных сывороток.

14. Определение группы крови по системе АВО с помощью цоликлонов.

15. Определение групп крови по системе Rh(D) с помощью анти-D- моноклональных антител.

16. Экспресс-методика определения групп крови по системе ABO+D с помощью моноклональных антител.

17. Мероприятия, проводимые перед переливанием крови.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний:

1. Какая из нижеперечисленных функций не является главной для плазмы крови?

А. Транспорт гормонов

В. Поддержание размеров эритроцитов

С. Транспорт хиломикронов

D. Транспорт антител

Е. Транспорт кислорода

2. В норме в крови человекa:

А. Эозинофилы являются самым распространенным типом лейкоцитов

В. Лимфоцитов больше, чем нейтрофильных лейкоцитов

С. Максимальная концентрация железа в Hb

D. Лейкоцитов больше, чем эритроцитов

E.Тромбоцитов больше, чем эритроцитов

3. Образование нейтрофильных лейкоцитов и увеличение их количества происходит под влиянием:

А. Интерлейкина -2

В. Колонийстимулирующего фактора гранулоцитов (КСФ-Г)

С. Эритропоэтина

D. Интерлейкина - 4

E. Интерлейкина- 5

4. Нейтрофильные лейкоциты не содержат:

А. Актин

В. Свободные радикалв

С. Катепсины

D. Миелопероксидазу

Е. Y -хромосому

5. Какой из перечисленных белков плазмы не синтезируется в печени?

А. Ангиотензин

В. ИФР- I

C. Ангиотензин- II- превращающий фермент

D. α₂- макроглобулин

Е. Фибриноген

6. Основная функция Ig A:

А. Фиксация комплемента

В. Секреторный иммунитет

С. Освобождение гистамина из базофильных лейкоцитов

D. Распознавание антигена В-клетками

E. Ни одна из перечисленных

7. Основная функция Ig D:

А. Фиксация комплемента

В. Секреторный иммунитет

С. Освобождение гистамина из базофильных лейкоцитов

D. Распознавание антигена В-клетками

E. Ни одна из перечисленных

8. Основная функция Ig E:

А. Фиксация комплемента

В. Секреторный иммунитет

С. Освобождение гистамина из базофильных лейкоцитов

D. Распознавание антигена В-клетками

E. Ни одна из перечисленных

9. Основная функция Ig G:

А. Фиксация комплемента

В. Секреторный иммунитет

С. Освобождение гистамина из базофильных лейкоцитов

D. Распознавание антигена В-клетками

E. Ни одна из перечисленных

10. Основная функция Ig M:

А. Фиксация комплемента

В. Секреторный иммунитет

С. Освобождение гистамина из базофильных лейкоцитов

D. Распознавание антигена В-клетками

E. Ни одна из перечисленных

Ответы: 1.E, 2.C, 3.B, 4.E, 5.C, 6.B, 7.D, 8.C, 9.A, 10.A.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ по программе «Крок-1»:

1. Что из нижеперечисленного в большей степени определяет уровень общей осмолярности крови?

А. Уровень альбуминов в крови

В. Концентрация натрия хлорида в крови

С. Уровень глобулинов в крови

D. Уровень фибриногена

E. Ничего из перечисленного

2. В молекуле иммуноглобулина количество легких цепочек по сравнению с тяжелыми …

А. Больше

В. Меньше

С. Такое же

D. Отсутствуют вообще

E. Присутствуют только тяжелые

3. Где в норме максимальная концентрация CD-4 гликопротеиновых рецепторов?

А. На мембране Т-хелперов

В. На мембране Т-супрессоров

С. На мембране Т- киллеров

D. На мембране цитотоксических Т- клеток

E. На мембране В-клеток

4. Гематокрит 41% означает, что в единице объема крови:

А. 41% гемоглобина находится в плазме

В. 41% от общего объема крови составляет плазма

С. 41% от общего объема крови составляют форменные элементы

D. 41% гемолобина находится в эритроцитах

E. 41% элементов крови составляют эритроциты

5. В каком из приведенных случаев структура образующегося гемоголобина остается нормальной, но его количество уменьшается?

А. хроническая кровопотеря

В. Серповидноклеточная анемия

С. гемолитическая анемия

D. талассемия

E. трансфузионные осложнения

6. К факторам, не влияющим на эритропоэз относятся:

А. Эритропоэтин

В. Витамины группы В и фактор Кастла

С. Двухвалентное железо

D. Повышение уровня фибриногена

Е. Ни один из вышеперечисленных

7. На эритропоэз влияют:

А. Эритропоэтин

В. Гипоксия

С. Фактор Кастла

D. Двухвалентное железо

Е. Все вышеперечисленное

8. Образованию тромбоцитарной пробки предшествует:

А. Повреждение эндотелия

В. Активация фактора Виллибранда

С. Вазоконстрикция

D. Изменение формы тромбоцитов

Е. Все вышеперечисленное

9.Скорость оседания эритроцитов зависит от:

А. Возраста

В. Пола

С. Изменения белковых фракций плазмы

D. Функционального состояния организма

Е. Все вышеперечисленное

10.К факторам свертывающей системы относят, все кроме:

А. Ионы кальция

В. Плазменные факторы

С. Тканевые факторы

D. Антитромбин III

Е. Ни один из вышеперечисленных

Ответы: 1.В, 2.С, 3.A, 4.С, 5.D, 6.D, 7.E, 8.E, 9.E, 10.D.

Ситуационные задачи:

1. Как изменится рН крови, если собаке ввести 300 мл 0,5ммоль раствора глюкозы?

2. У практически здоровой женщины анализ крови: СОЭ 46 мм/час, фибриноген 6 г/л. Объясните возможную причину таких показателей крови.

3. Рассмотрите электрофореграмму крови. Укажите, соответствует ли она нормальному содержанию белковых фракций крови? Электрофореграмма: альбумины — 64,5 %, глобулины — 35,0 %, альфа-1 —4,8 %, альфа-2 -7,5%, бета - 9,0%, гамма - 14,6 %.

4. Объясните, какой из приведенных ниже растворов может быть ис­пользован для внутривенного введения человеку в качестве крове­заменителя и почему? Состав раствора А: NaCl - 0,78%, KCl - 0,03%, CaCl - 0,01%, NaHCO₃ - 0,15%, NaH₂CO₃ - 0,08%, MgCl₂ - 0,005%, глюкоза 0,1%. Состав раствора В: NaCl 0,68%, KCl 0,03%, CaCl 0,01%, NaHCO₃ - 0,2%, NaH₂CO₃ - 0,008%, MgCl₂ - 0,001%, глюкоза 0,1%.

5. Объясните, как изменится (увеличится или уменьшится) осмотическое давление плазмы крови, если концентрация ионов натрия в плазме составит 170 ммоль/л?

6. Рассчитайте, как изменится осмотическая и кислотная стойкость эритроцитов, если количество ретикулоцитов в крови возрастет в 2 раза?

7. Объясните, почему при длительном приеме морской воды человеку грозит гибель?

8. У шестимесячного ребенка с двусторонним воспалением легких обнаружен декомпенсированный ацидоз. Объясните, что необходимо предпринять, чтобы восстановить рН?

9. Рассмотрите представленный анализ крови и дайте свое за­ключение: удельный вес 1,050, общий белок 77г/л, сахар 9,8мМ/л, билирубин 15мкМ/л, фибриноген 3,9г/л, рН 7,4%.

10. Кролику ежедневно делали кровопускание по 10 мл. Че­рез 2 недели концентрация эритроцитов и НЬ в крови кролика воз­росли. Объясните причину.

11. У обследуемого ЦП равен 0,6. Объясните, является ли это признаком снижения в крови количества гемоглобина?

12. Подсчитайте объем одного эритроцита у новорожден­ного, если вес ребенка 3,6кг, гематокритный показатель 70 %, а число эритроцитов 4,5 х 10¹² /л.

13. При исследовании крови ребенка обнаружено 6 х 10¹²/л эритроцитов, Нв 160 г/л, гематокрит 65 %, лейкоцитов 18 х 10⁹/л, общий белок 5,6 %. Ваше предположение о возрасте ребенка, если известно, что он здоров?

14. У здорового ребенка взята кровь на анализ. При под­счете оказалось, что в 10 маленьких квадратиках камеры Горяева находится 75 эритроцитов. Рассчитайте, сколько их в 1 л крови, если она разбавлялась в 200 раз? Сколько, примерно, лет ребенку?

15. Количество эритроцитов у ребенка снизилось до 4х10¹²/л, а объем их уменьшился до 77 мк³. Объясните, в каком возрасте это наблюдаетея и с чем это связано?

16. В крови ребенка обнаружены лишь следы фетального гемоглобина (HbF). По вашему мнению, сколько лет этому ребенку? Объясните свой ответ.

17. При исследовании крови человека обнаружено, что 80 % ее гемоглобина составляет HbF. Объясните, кому принадлежит кровь?

18. У ребенка 2 лет следующий анализ крови: число эритроцитов 6 х 10¹²/л, гематокритный показатель 60%. Дайте предполагаемое заключение и обоснуйте Ваш ответ.

19. У шестимесячного ребенка при анализе крови обнару­жена концентрация гемоглобина 110 г/л, а количество эритроцитов 3,7х10¹²/л. Дайте предполагаемое заключение и обоснуйте Ваш ответ.

20. У больных серповидно-клеточной анемией эритроциты приобретают удлиненную форму в виде серпа. Способность присое­динять кислород при этом существенно не нарушается. В таком случае объясните, с чем связаны патологические явления при этом заболевании?

21. В яде некоторых змей содержится фермент лецитиназа. Объясните, почему укус такой змеи опасен для жизни?

22. При спектральном анализе гемоглобина человека уста­новлено, что и крови много карбоксигемоглобина, но отравлению угарным газом он не подвергался. Объясните, с чем может быть связано такое явление?

23. Преступник, чтобы скрыть следы преступления, сжег окровавленную одежду жертвы. Однако судебно-медицинская экс­пертиза на основании анализа пепла установила наличие крови на одежде. Объясните, каким образом?

24. Объясните, нормально ли содержание эритроцитов в крови, если концентрация гемоглобина нормальная, а цветной показатель увеличен?

25. У здорового мужчины в 1л крови содержится 150 г Нв и 5,5х10¹² эритроцитов. Рассчитать среднее содержание Нв в 1 эритроците (СГЭ).

26. У здоровой женщины в 1 литре крови содержится 129г Нв и 4,7х10¹² эритроцитов. Рассчитать среднее содержание Нв в 1 эритроците (СГЭ).

27. Рассчитать средний объем эритроцитов, если известно, гематокрит равен 45%, а концентрация эритроцитов - 5х10¹².

28. Рассчитать среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах, если известны значения: концентрация гемоглобина равна 150г/л, а гематокрит 45 %.

29. Дайте заключение о состоянии эритроцитарного ростка крови по следующим показателям: эритроциты - 8,0х10¹²/л, гемоглобин -135 г/л, ЦП-0,8, гематокрит - 60 %.

30. Дайте заключение о состоянии эритроцитарного ростка крови по следующим показателям у женщины: эритроциты - 5,0х10¹²/л, Нв-160 г/л, ЦП-1,2, гематокрит — 50 %.

31. Дайте заключение о состоянии эритроцитарного ростка крови по следующим показателям у мужчины: Эритроциты: - 4,5 х 10¹²/л, Нв —180 г/л, ЦП—1,3, Гематокрит — 55 %.

32. Приведите пример анализа крови, по которому можну сделать следующее заключение: эритроцитоз, гиперхромия (гипергемоглобинемия).

33. Приведите пример анализа крови, по которому можно сделать следующее заключение: гиперхромная анемия, лейкоцитоз.

34. Приведите пример анализа крови при гиперхромной анемии.

35. Рассчитайте, сколько Нв содержится в крови, если количество эритроцитов равно 5 х 10 ¹² %, ЦП - 1,1, а количество крови - 4,5 л?

36. Как изменяются у больного показатели СОЭ и гематокрита при внутривенном введении ему большого количества кровезаменителей?

37. Объясните, о чем может свидетельствовать появление большого ко­личества билирубина в крови?

38. В 1 л крови содержится 6 х 10¹² эритроцитов. Сколько всего их в циркулирующей крови, если 20 % всей крови находится в депо? Массу тела принять за 80 кг.

39. Количество эритроцитов в 1л крови 5,5х10¹², а концентрация Нв-140 г/л. Определите цветной показатель. Укажите, отличается ли он от нормы.

40. Рассчитайте кислородную емкость крови у человека весом 70 кг, если концентрация Нв 150 г/л, общее количество крови составляет 7% от веса тела. Оцените полученные результаты.

41. Количество эритроцитов в 1 л крови 4,0 х 10¹², концентрация Нв-120 г/л. Рассчитайте ЦП. Отличается ли он от нормы?

42. В организме циркулирует 30х10¹² эритроцитов. Определить количество эритроцитов в 1 л крови у человека весом 80кг при условии, что объем циркулирующей крови у него составляет 80 % от всей крови.

43. При спектральном анализе гемоглобина крови установлено, что человек подвержен одной из широко распространен вредных привычек — курению. Объясните, как это установили?

44. Вычислите содержание Нв в одном эритроците, если концентрация гемоглобина 133 г/л, а эритроцитов 4 х 10¹²/л.

45. Кролику ежедневно делали кровопускание по 10 мл. Через 2 недели концентрация эритроцитов и Нв в крови кролика возросли. Объясните причину.

46. У обследуемого ЦП (цветной показатель) равен 0,6. Является ли это признаком снижения в крови количества гемоглобина?

47. У ребенка 2 лет следующий анализ крови: число эритроцитов 6х10¹²/л, гематокритный показатель - 60%. Дайте предполагаемое заключение и объясните возможные механизмы.

48. Обнаружено, что 80% гемоглобина составляет фетальный гемоглобин. Объясните, кому принадлежит эта кровь?

49. При анализе крови обнаружено низкое содержание эритроцитов в крови и высокий цветной показатель. Чему в этом случае будет равно содержание гемоглобина в крови (норма, выше или ниже нормы)?

50. При анализе крови оказалось, что количество эритроцитов равно 2,3 х 10¹²/л, средний их диаметр - 8,2 мкм, у некоторых клеток до 12 мкм. Объясните, как называются обнаруженные изменения и возможные их механизмы.

51. Реципиент получил 1л нормальной донорской крови. Рассчитайте, насколько возросла кислородная емкость его крови?

52. У испытуемого содержание гемоглобина в крови 150г/л. Масса испытуемого 80 кг. Определить, какое количество кислорода может быть связано его кровью.

53. В 1л крови содержится 6х1012 эритроцитов. Рассчитайте, сколько всего их в циркулирующей крови, если 20% всей крови находится в кровяных депо? Вес тела 80 кг.

54. Сделайте заключение о состоянии лейкоцитарного ростка крови, если общее количество лейкоцитов 3,5 х 10⁹/л, лейкоцитарная формула, %: эозинофилов 0%, базофилов 3%, юных нейтрофилов 20%, палочкоядерных нейтрофилов 20%, сегментоядерных нейтрофилов 40%, лимфоцитов 25%, моноцитов 2%.

55. Посчитайте лейкоцитарную формулу, если общее количество лейкоцитов 6,0 х 10⁹, в том числе эозинофилов – 0,1 х 10⁹, базофилов – 0,02 х 10⁹, нейтрофилов – 6,0 х 10⁹, лимфоцитов – 1,5 х 10⁹ , моноцитов – 0,38 х 10⁹. Оцените результаты данного анализа крови.

56. Дайте заключение по анализу крови и рассчитайте среднее содержание гемоглобина в эритроците: Эритроциты 1,8 х 10¹², гемоглобин -71 г/л, ЦП -1,2, СОЭ 38 мм/ч, лейкоциты 3,7х10⁹.

57. Дайте заключение по анализу крови и рассчитайте среднее содержание гемоголобина в эритроците: Эритроциты 3,6 х 10¹², гемоглобин -120 г/л, ЦП -1,0, СОЭ 28 мм/ч, лейкоциты 17,5х10⁹.

58. Дайте заключение по анализу крови и рассчитайте среднее содержание гемоглобина в эритроците: Эритроциты 3,1 х 10¹², гемоглобин -63 г/л, ЦП -0,6, СОЭ 18 мм/ч, лейкоциты 8,0х10⁹.

59. Дайте заключение по анализу крови и рассчитайте среднее содержание гемоглобина в эритроците: Эритроциты 3,6 х 10¹², гемоглобин -120 г/л, ЦП -1,0, СОЭ 28 мм/ч, лейкоциты 6,1х10⁹.

60. Дайте заключение по анализу крови и рассчитайте среднее содержание гемоглобина в эритроците: Эритроциты 2,7 х 10¹², гемоглобин -130 г/л, ЦП -1,0, СОЭ 9,0 мм/ч, лейкоциты 6,0х10⁹.

ответы к Ситуационным задачам:

1. Не изменится, т. к. соотношение кислых и щелочных веществ в плазме останется прежним.

2. Показатели свидетельствуют о возможной беременности.

3. Электрофореграмма сооветствует норме: альбумины — 60-65 %, глобулины — 35-40 %, альфа-1 4 - 5 %, альфа-2 -7-8%, бета – 9-10%, гамма – 14-15 %.

4. Раствор B, т. к. он удовлетворяет требованиям изотониче­ски и изоионичности. Раствор А гипертоничен.

5. Осмотическое давление возрастет, т.к. в норме концентрация натрия равна 140-160 ммоль/л.

6. Увеличение числа ретикулоцитов в периферической крови является признаком омоложения ее клеточного состава. Молодые эритроциты более устойчивы к гемолитическим воздействиям. Следовательно, в данном случае произойдет сдвиг кислотной устойчивости вправо, а осмотической – в сторону более гипотонических растворов.

7. В морской воде содержится большое количество солей, она гипертонична. Почки человека не в состоянии компенсировать резкое увеличение осмотического давления крови.

8. Необходимо повысить щелочные резервы (буферную емкость) крови общепринятыми в клинике методами.

9. В крови данного больного определяется повышенное со­держание сахара (норма 0,7—1,2 г/л). Остальные показатели нахо­дятся в пределах нормы. Такой анализ крови может быть после приема в пищу большого количества сахара, или при недостаточности поджелудочной железы.

10. Дробное кровопускание активизировало эритропоэтин-синтезирующий аппарат почек и эритропоэз усилился, что привело к восстановлению числа эритроцитов в крови

11. Нет, так как цветной показатель свидетельствует лишь о степени насыщения каждого эритроцита гемоглобином

12. По отношению к массе тела у новорожденного количество крови составляет 15 %, значит в данном случае оно равно 540 мл. Объем всех эритроцитов равен 70 % от 540 мл, т. е. 378 мл. Число всех эритроцитов равно 17 х 1011. Отсюда объем одного эритроцита — 220 мк³.

13. Кровь принадлежит новорожденному ребенку.

14. В данном случае в 1 мм³ крови содержится 6 млн эрит­роцитов. Такое количество может быть у новорожденного.

15. Уменьшение количества и объема эритроцитов наблюдается в 4.6 месячном возрасте, что связано с недостатком железа.

16. Больше 2-х лет.

17. Кровь принадлжеит новорожденному ребенку.

18. В двухлетнем возрасте нормальное количество эритро­цитов 4,5 х 10¹²/л, гематокрит 34-35 %. В данном случае на­блюдается выраженный эритроцитоз и сгущение крови, что может быть связано с большой потерей жидкости организмом.

19. Показатели крови соответствуют возрастной норме.

20. Серповидные эритроциты застревают в капиллярах, об­разуя тромбы с последующим их гемолизом, в результате чего и возникает анемия.

21. Лецитиназа расщепляет молекулы липидов, из которых состоят мембраны эритроцитов. Гибель наступает из-за массового гемолиза эритроцитов (гемолитическая анемия).

22. Необходимо спросить пациента, не курит ли он. Повышенные количества карбоксигемоглобина могут быть обнаружены в крови у активных курильщиков.

23. Кровь по элементарному составу от любой одежды отличается большим содержанием гемоглобина, в состав которого входит железо. Если в пепле обнаруживается повышенное содержание железа, значит на одежде была кровь.

24. Количество эритроцитов ниже нормы.

25. Среднее содержание Нв в эритроците составляет СГЭ = 150 г/л/5,5 х 10¹² = 27,3 х 10¹² г = 27,3 пг. В норме СГЭ равно 26-36 пг (нормохромные эритроциты).

26. Среднее содержание Нв в эритроците составляет СГЭ = 129 г/л/4,7 х 10¹² = 27,3 х 10¹²г = 27,3 пг. В норме СГЭ равно 26-36 пг (нормохромные эритроциты)

27. Средний объем эритроцитов (СО) = 0,46/5 х 10¹² = = 0,090 х 10¹² л = 90 мкм³, так как 1 л = 10⁶ мкм³

28. Средняя концентрация Нв в эритроците (СКГЭ) = = 150г/л/0,45 = 333г/л

29. Среднее содержание Нв в эритроците составляет (СГЭ) = 135 г/л/8 х 10¹² = 16,9 х 10¹²г= 16,9 пг. Средняя концентрация НЬ в эритроците (СКГЭ) = 135 г/л/0,60 = 2 25 г/л. Средний объем эритроцитов (СО) = 75 мкм³. Наблюдается гипохромное состояние эритроцитов и их микроцитоз.

30. Среднее содержание Нв в эритроците составляет (СГЭ) = 160 г/л/5,0 х 10'² = 32 х 10¹²г = 32 пг. Средняя концентрация Нв в эритроците (СКГЭ)= 160г/л/0,50 = 320г/л. Средний объем эритроцитов (СО) = 0,50/5 х 10¹² = 100 мкм³. Отмечаются явления макроцитоза.

31. Среднее содержание НЬ в эритроците составляет (СГЭ) = 180 г/л/4,5 х Ю¹² = 40 х 10¹²г = 40 пг. Средняя концентрация НЬ в эритроците (СКГЭ) = 180г/л/0,55 = 327г/л. Средний объем эритроцитов (СО) = 0,55/4,5 х10¹² = 129 мкм³. Наблюдается гиперхромное состояние эритроцитов

32. Эритроциты - 5,5 х 10¹², ретикулоциты 0, гемоглобин 180г/л, цветной показатель 1,09, гематокрит 45 %, СОЭ - 3 мм/ч, тромбоциты -250х10⁹, лейкоциты -6,0х10⁹.

33. Эритроциты -3,0х10¹², ретикулоциты – 0, гемоглобин 76 г/л, ЦП-0,85, гематокрит -45%, СОЭ -3 мм/ч, тромбоциты 250х10⁹, лейкоциты -11х10⁹.

34. Эритроциты -2,6х10¹², ретикулоциты – 0, гемоглобин 140 г/л, ЦП-1,78, гематокрит - 45%, СОЭ -3 мм/ч, тромбоциты 250х10⁹.

35. Концентрация Нв в крови в данном случае будет составлять 165 г/л, а во всей крови его будет 247,5 г

36. Данные показатели снижаются.

37. Увеличение количества билирубина может происходить при массивном гемолизе эритоцитов, при заболевании паренхимы печени, а также при механической закупорке общего желчного протока.

38. Если принять, что в организме 7 % от веса тела приходится на кровь, то у человека весом 80 кг ее 5,6 л. В условии задачи сказано, что циркулирует 80 % всей крови, т. е. 4,48 л. В литре крови содержится 6х10¹² эритроцитов, то в циркулирующей крови данного человека их 26,88х10¹².

39. ЦП=140х3/550=0,76, что соответствует гипохромии.

40. Количество крови у данного человека 4,9 литра. Гемоглобина в ней 4,9 л х 150 г/л = 735 г. Учитывая, что 1 г Нв может связать 1,34 мл 0₂, общая кисло­родная емкость крови около 134 мл 0₂ х 735 г Нв = 948,9 мл 0₂, а кислородная емкость 100 мл крови составляет 19,37 мл О₂.

41. ЦП=120х3/400=0,9, что соответствует норме.

42. Если принять, что в организме 7% веса тела приходятся на кровь, то у человека весом 80кг ее 5,6л; циркулирует 80% всей крови, т. е. 4,5 л. Поэтому 30x10¹²/4,5л=6,66х10¹²/л

43. У курильщиков в крови обнаруживаются значительные количества карбоксигемоглобина (спектральный анализ). Курить действительно вредно!

44. 133 г/л/4х10¹²=33,2х10¹²г=33,2пг.

45. У кролика усилится эритропоэз.

46. Нет, не является, т.к. необходимы данные о количестве эритроцитов.

47. У ребенка 2 лет в норме в литре крови содержится 4,6 х 1012 эритроцитов, гематокритный показатель составляет 36-39 %. В данном случае отмечается эритроцитоз и, возможно, увеличение среднего объема эритроцитов (макроцитоз), которое можно рас­считать: СО = 0,6л / 6 х10¹²/л =100мкм³.

48. Кровь принадлежит новорожденному.

49. Норма или выше нормы.

50. Анемия, макроцитоз, которые характерны для В-12 недостаточности.

51. Кислородная емкость крови возросла на 21,44 мл О_2, т.к. в литре крови содержится 160г гемоглобина, 160х1,34 = 21,44 мл 02.

52. Общее количество крови у испытуемого 5,6л (7% от массы тела). Общее количество кислорода, которое может быть связано его кровью 5,6л х 150г/л х 1,34 мл кислорода =1,125мл.

53. Если принять, что в организме 7% веса тела приходятся на кровь, то у человека весом 80 кг ее 5,6л, циркулирует 80% всей крови, т.е. 4,5 л. Если 4,5л х (6х10¹²/л), то в циркулирующей крови содержится 27х10¹² эритроцитов

54. Результаты свидетельствуют о наличии абсолютных эозинофилии и лимфопении, сдвига формулы влево.

55. Лейкоцитарная формула: эозинофилов 1,7%, базофилов 0,3%, нейтрофилов 100%, лимфоцитов 25%, моноцитов 6%.

56. Эритропения, анемия с гиперхромными эритроцитами, лейкопения и СОЭ выше нормы, что свидетельствует о воспалительном процессе. Среденее содержание гемоглобина в эритроците составляет (СГЭ) = 71 г/л х 1,8 х 10¹² = 39,4 х 10^-12 г = 39,4 пг.

57. Если этот анализ принадлежит женщине, то можно кроме воспалительного процесса (лейкоцитоз, увеличение СОЭ) отметить наличие эритропении с нормальным содержанием гемоглобина в эритроцитах.

58. Эритропения, анемия, гипохромия (гипохромные эритроциты): среднее содержание гемоглобина в эритроците (СГЭ) составляет: 63 г/л х 3,1 х 10¹² = 20,3 х 10^-12 г = 20,3 пг.

59. Если этот анализ принадлежит женщине, то можно кроме воспалительного процесса (увеличение СОЭ), отметить наличие эритропении с нормальным содержанием гемоголобина в эритроцитах: среднее содержание гемоглобина в эритроците (СГЭ) составляет: 120 г/л х 3,6 х 10¹² = 33,3 х 10^-12 г = 33,3 пг.

60. Если этот анализ принадлежит мужчине, то можно отметить наличие эритропении с гиперхромным состоянием эритроцитов: среднее содержание гемоглобина в эритроците (СГЭ) составляет: 130 г/л х 2,7 х 10¹² = 48,1 х 10^-12 г = 48,1 пг.

Содержательный модуль 8. система кровообращения

Конкретные цели:

1. Объяснять понятие системы кровообращения, механизмы регуляции минутного объема крови (МОК), как интегрального показателя кровообращения на основе показателей гомеостаза.

2. Объяснять физиологические свойства сердечной мышцы, которая обеспечивает его насосную функцию (автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость), на основе анализа электрокардиограммы (ЭКГ), МОК и механизмы их регуляции.

3. Объяснять насосную функцию сердца на основе продолжительности сердечного цикла, его структуры (последовательность и продолжительность его фаз и периодов), величины МОК, давления крови в камерах сердца, в аорте и легочной артерии, параметров тонов сердца.

4. Анализировать деятельность сердца как насоса и делать выводы о механизмах регуляции.

5. Анализировать основные параметры кровообращения и делать выводы о состоянии кровеносных сосудов (сосудов высокого давления, сопротивления, объемных, емкостных). Анализировать механизмы регуляции тонуса артериальных и венозных сосудов.

6. Анализировать состояние сосудов микроциркуляторного русла и делать выводы о состоянии физиологических механизмов обмена жидкости на уровне кровеносных и лимфатических капилляров.

7. Анализировать параметры кровообращения и делать выводы о механизмах системного кровообращения.

8. Анализировать состояние кровообращения и механизмы его регуляции у человека во время выполнения функциональных проб (при изменении положения тела, при физической нагрузке).

9. Объяснять особенности регионального кровообращения (коронарного, мозгового, легочного, брюшного) и делать выводы о состоянии кровеносных сосудов.

10. Анализировать возрастные изменения параметров кровообращения и делать выводы о состояниях физиологических свойств сердца как насоса, функциях кровеносных сосудов и механизмов их регуляции.

11. Объяснять физиологические методы исследования системы кровообращения: определения МОК, артериального и венозного давлений, пульса, регистрации ЭКГ, фонокардиографии (ФКГ), эхокардиографии, сфигмографии (СФГ).