43.Пд шизо-паранойяльных нарушений

Шизофрения-зндогенное хронич-е,психич-е забол-е, для к-го характерно расщепление,распад единства психики (schizo-разделяю,расщепляю+phren – душа).Проявл-тся типичными изменениями личности и различными по степени выраженности другими психич-ми растр-ми, приводящими часто к стойким наруш-ям соц-й адаптации и трудоспособности.При этом забол-и больные становятся замкнутыми,утрачивают соц-е контакты, обеднение эмоц-х реакций.Вместе с этим наблюд-тся различной степени выраженности расстройства ощущений,восприятия, мышл-я и двигательно-волевые. Во время беседы с больным шизофренией,при анализе их писем, сочинений можно выявить у них склонность к резонерствующим рассуждениям-пустое мудрствование,бесплотные рассуждения больного о конструкции стола,о целесообразности четырех ножек у стульев.Это встреч-ся довольно часто в клинике Ш.При Ш.имеют место галлюцинации и бред,аффективные расстройства, снижение побуждений, падение психич-й активности. Ведущее место в ее клинич-й картине занимают сверхценные и паранойяльные расстройства.Это наблюд-ся чаще у больных,прежде обладавших рядом личностных особенн-й: односторонней активностью,негибкостью психики,упрямством,относительной бедностью эмоц-й жизни.В начальный период болезни сверхценные идеи носят внешне правдоподобный хар-р.В дальнейшем болезненная переработка больным событий его жизни приобретает бредовый хар-р (бред толкования,что резко влияет на повед-е больных и адаптацию их в общ-е.Преобладает бред ревности,любовный бред,бред изобретательности, реформаторства, ипохондрический бред. В завис-ти от хар-ра бред может доминировать повышенный бред. Ш.паранойяльная характ-ся систематизированным паранойяльным бредом.Наблюд-ся либо в форме стабильного варианта бредовой прогредиентной Ш., длительное время сохраняющего стр-ру систематизированного бредового синдрома, либо как начальный этап шизофренического бредообразования, через относительно непродолжительное время сменяющийся параноидным синдромом. Стабильный, длительно сохраняющий свою структуру паранойяльный синдром выделяют в особую форму паранойяльной Ш. Основными диагностич-ми критериями явл-ся типичные для Ш.негативные расстр-ва или своеобразные измен-я в личн-ти больного(обеднение эмоц-х проявлений,наруш-е мышл-я и межличн-х отнош-й). Большое разнообр-е клинич-х проявлений делает необход-м выд-е отдельных форм,которые отлич-ся симптоматикой и течением,соотв-но дифференц-ную диагн-ку.1.по преобладающему синдрому:- кататоническая – параноидная -простая - ипохондрическая- циркулярная- неврозоподобная- психопатоподобная.2.по хар-ру преобладающей симптоматики,типу течения, степени прогредиентности болезни: - непрерывно текущая- периодическая- приступообразно-прогредиентная. Ш.устанавливают на основании анамнеза и клинической картины. Дифференц-ую диагностику проводят в первую очередь с пограничными состояниями(психопатиями, психогениями.В отличие от психогений и психопатий при Ш.преобладают не связанные с внешними воздействиями аутохтонные растр-тва.В отличие от пограничных состояний при развитии Ш. постепенно нарастают признаки соц-й ДА-ослабление,а в нек-х случаях полный разрыв связей с прежним окружением,немотивированной сменой профессии и всего образа жизни.В амбулаторной практике наибольшие трудности вызывает распознавание Ш.на начальных этапах процесса, а также при медленном его разв-и(вялотекущая Ш).Значительные трудности представляет распознавание начинающейся Ш.,проявления к-й сходны с картиной патологически протекающего пубертатного периода.В этих случаях установлению диагноза Ш. способствуют выраженные расстройства мышл-я и грубые гебоидные проявления,сопровождающиеся стойким падением умственной активности и работоспособности. Обычным требованием для диагностики Ш.явл-ся наличие,как минимум,одного четкого симптома,к-е должны отмечаться на протяжении большей части эпизода длительностью один месяц или более.(симптомы: эхо мыслей, бред воздействия, бредовое восприятие; галлюцинаторные голоса, как комментарий повед-я больного; стойкие бредовые идеи, к-е неадекватны для данной соц-й культуры; постоянные галлюцинации любой сферы, прерывание мыслит-х процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или несообразности в речи; "негативные" симптомы,выраженная апатия,бедность речи, неадекватность эмоц-х реакций; утрата интересов,бездеятельность). Паранойяльная Ш.включает в себя: - сутяжный бред(жалобы,требования) - бред изобретательства; - бред реформаторства; -любовный бред; - бредовоя форма дисморфофобии(наличие других частей тела). Исключаются: - "бедная симптомами" шизофрения; - паранойяльная шизофрения с сенситивным бредом отношений(поздняя парафрения).