Анестезиология. Общие сведения
.pdf
Классификация наркоза
•По факторам, влияющих на ЦНС
а) фармакодинамический наркоз
б) электронаркоз в) гипнонаркоз
• По кол-ву препаратов
а) мононаркоз б) смешанный
в) комбинированный наркоз
г)многокомпонентный наркоз
Классификация наркоз
(по способу введения анестетика)
Ингаляционный А) масочный
Б) интубационный (эдотрахеальный, эндобронхиальный)
Неингаляционный А) в/венный Б) В/мышечный
В) ректальный
Г) нейролептоанальгезия
Д) атаралгезия
Неингаляционные анестетики
•Барбитураты:
-тиопентал
–метогекситал
–пентобарбитал
•Диссоциативные анестетики
–кетамин
–тилетамин
•Пропофол (замещенный фенол)
•Производные имидазола
–этомидат
Ингаляционные анестетики
•Газообразные
•закись азота («веселящий газ»)
•Летучие жидкости
–эфир (в 10 раз сильнее закиси азота)
–Галотан (фторотан) (в 5 раз сильнее эфира и в 50 раз – закиси азота)
–Энфлуран, изофлуран, севофлуран, дезфлуран
–ксенон (инертный газ, самый безопасный анестетик. Необходим закрытый дыхательный контур с адсорбером СО2)
Подготовка к наркозу
•Тщательный сбор анамнеза
•Психологическая и медикаментозная подготовка
•Оценка операционного риска
•Положение больного на столе
•Вводный наркоз и интубация трахеи
•Поддерживающий наркоз
•Выход из наркоза
Риск анестезии не должен
превышать риск оперативного вмешательства
Степени операционного риска
•I степень – небольшая операция у соматически сохранного больного
•II степень – полостные операции у больных без сопутствующих заболеваний
•III степень – полостные операции у больных с сопутствующими заболеваниями
•IV степень – большие по объему полостные операции с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (по жизненным показаниям)
Классификация анестезиологического риска по АSА
(American Society of Anesthesiologists)
ASA1 – нет сопутствующих органических, физиологических, биохимических и психических нарушений. Болезнь не вызывает системных расстройств.
ASA2 – легкие и средние системные нарушения, легкой степени заболевания сердца, диабет, гипертензия, анемия, пожилой возраст, хр. Бронхит
ASA3 – тяжелые системные нарушения (стенокардия, свежий инфаркт миокарда, тяжелый диабет, сердечная недостаточность)
ASA4 - тяжелые системные нарушения опасные для жизни (выраженная сердечная, тяжелой ст. органная недостаточность, персистирующая стенокардия)
ASA5 – Крайняя тяжесть состояния (операция «отчаяния»)
Классификация ст. риска операции и наркоза
(Московское общество анестез. и реаниматологов,1989)
Оценка общего |
|
Объем и характер |
Оценка характера |
|||
состояния |
|
операции |
|
анестезии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Удовлетворител |
|
0,5 |
Малые полостные |
0,5 |
Местная |
0,5 |
ьное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средней тяжести |
|
1 |
Простые полостные |
1 |
Регтональная |
1 |
|
|
|
или сложные |
|
|
|
|
|
|
неполостные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тяжелое |
|
2 |
Продолжительные |
1,5 |
Стандартный |
1,5 |
|
|
|
|
|
комбинирован- |
|
|
|
|
|
|
ный интубацион- |
|
|
|
|
|
|
ный наркоз (КИН) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Крайне тяжелое |
|
4 |
Операции на сердце |
2 |
КИН в сочетании с |
2 |
|
|
|
и крупных сосудах |
|
другими видами |
|
|
|
|
без ИК |
|
анестезии |
|
|
|
|
|
|
|
|
Терминальное |
|
6 |
Операции с ИК, |
2,5 |
КИН в сочет. с ИК, |
2,5 |
|
|
|
трансплантация |
|
ГБО в комплексе |
|
|
|
|
|
|
ИТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Степень риска
(Московское общество анестез. и реаниматологов,1989)
1.Незначительная – 1,5 балла
2.Умеренная – 2-3 балла
3.Значительная – 3,5-5 балла
4.Высокая – 5,5 – 8 балла
5.Крайне высокая – 8,5 и более