- •1.Основные этапы развития и становления педиатрии в стране. Роль с.Ф. Хотовицкого, н.Ф. Филатова, н.П. Гундобина, к.А. Раухфуса и др. В развитии отечественной педиатрии.
- •2. Важнейшие декреты, законы и постановления по охране материнства и детства. Роль а.А. Киселя, в.И. Молчанова, м.С. Маслова, а.Ф. Тура и др. В развитии советской педиатрии.
- •3.Формы медицинского обслуживания детского населения. Структура детских лечебно-профилактических учреждений, особенности организации их работы /гигиенический и противоэпидемический режим/.
- •5. Структура детской поликлиники. Объем и формы работы участкового педиатра и медицинской сестры. Патронаж новорожденного и ребенка грудного возраста.
- •7.Анамнез. Особенности собирания анамнеза здорового и больного ребенка: детей раннего и старшего возраста. Методика расспроса родителей по истории настоящего заболевания и истории жизни ребенка.
- •8.Общий осмотр. Общий вид здорового и больного ребенка, положение (активное, пассивное, вынужденное), выражение лица. Критерии оценки тяжести состояния. Степени нарушения сознания.
- •9.Периоды детства /характеристика, взаимосвязь морфологии и функции/. Роль наследственных факторов и условий внешней среды для правильного развития детского организма.
- •10.Внутриутробное развитие плода. Эмбриональная и плацентарная фазы развития. «Критиче-ские» периоды. Факторы, влияющие на органогенез и развитие плода.
- •12.Физическое развитие /определение, признаки/. Факторы, влияющие на физическое развитие.
- •14.Изменение пропорций тела в постнатальном периоде развития детей. Понятие средней точки длины тела, значение пропорций тела для клинической педиатрии.
- •15.Значение антропометрических исследований и методы оценки физического развития детей /параметрические и непараметрические/.
- •16.Наиболее частые отклонения физического развития детей, нарушения весо-ростовых соотношений, их причины. Понятие о гигантизме, нанизме, гипостатуре, гипотрофии и паратрофии.
- •17.Половое развитие у детей. Сроки полового созревания. Методы оценки формирования вторичных половых признаков у мальчиков и девочек.
- •19.Особенности строения нервной системы у детей. Анатомическое соотношение развития спинного мозга и позвоночного канала. Выбор уровня спинномозговой пункции
- •20. Спинномозговая жидкость и ее состав. Семиотика изменений ликвора при гидроцефалии, серозных и гнойных менингитах, менингоэнцефалитах, кровоизлияниях.
- •21.Моторика и поза новорожденного ребенка. Понятие о хаотичных и спонтанных движениях. Основные рефлексы новорожденного, их последующая эволюция.
- •22.Порядок развития локомоций и статики у ребенка первого года жизни. Значение массажа и гимнастики.
- •23.Развитие речи у детей, ее особенности. Роль окружающей среды, ухода и воспитания в формировании речи.
- •25.Критерии оценки нервно-психического развития детей раннего и старшего возраста. Понятие ведущих линий развития.
- •26.Естественное вскармливание, его значение для правильного развития ребенка.
- •27.Стимулы психического развития /теории инстинктов и генетического детерминирования/.
- •28.Общие закономерности психического развития ребенка.
- •29.Развитие эмоций /проявление, формы, темперамент/.
- •30.Прикорм. Виды прикорма. Правила введения прикорма. Технология приготовления блюд прикорма.
- •31.Морфологические и функциональные особенности кожи у детей. Семиотика основных ее изменений /окраска, эластичность, влажность, сыпи/.
- •33.Состав и распределение подкожно-жирового слоя у детей. Семиотика распространения, понятие о гипотрофии, паратрофии, склеремы, склередемы, склеродермы.
- •34.Мышечная система у детей. Тонус, масса мышц в различные периоды детства. Особенности исследования мышечной системы и мышечного тонуса у детей.
- •36.Особенности фосфорно-кальциевого обмена у детей, его регуляция. Нормальные показатели содержания в крови фосфора и кальция. Костная семиотика рахита.
- •Врожденные пороки сердца
- •Особенности экг.
- •40.Возрастные морфологические особенности полости рта; приспособления для сосания новорожденных. Семиотика основных изменений слизистой полости рта /стоматит, гингивит, ангина, молочница/.
- •41.Искусственное и смешанное вскармливание. Классификация молочных смесей для искусственного вскармливания и докорма при смешанном вскармливании.
- •Типы молочных смесей
- •Адаптированные смеи
- •Частично адаптированные молочные смеси
- •42.Особенности водно-минерального обмена у детей, возрастные особенности воды в организме. Роль и значение вне- и внутриклеточной жидкости. Семиотика нарушения распределения жидкости.
- •44.Анатомо-физиологические особенности эндокринных желез. Роль гормонов в росте и развитии ребенка. Методы исследования.
- •45.Периоды и особенности эмбрионального кроветворения /ангиобластический, печеночный, костномозговой периоды/. Кровь новорожденного ребенка. Методы исследования системы кроветворения.
- •46.Становление системы иммунитета у детей (дифференцировка клеточного и гуморального звена во внутриутробном периоде; иммунная система новорожденного, развитие ее в постнатальном периоде).
- •47.Особенности терморегуляции у детей. Температурный режим окружающего воздуха в помещении и при прогулках детей различного возраста. Требования к одежде ребенка.
- •48.Лихорадка. Виды лихорадки по высоте температуры, по характеру температурной кривой. Графическое изображение. Клиническое значение. Уход за лихорадящим больным.
- •49.Кожные проявления геморрагического синдрома. Вазопатии.
- •50.Современные принципы рационального питания детей старше года и значение витаминов для правильного развития ребенка.
- •51.Клинические проявления поражения центральной нервной системы: синдром внутричерепной гипертензии, менингеальный синдром, олигофрения.
- •52.Ад, методика его определения, изменения ад с возрастом. Диагностическое значение изменения ад. Синдром артериальной гипертензии и гипотензии.
- •53.Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы, методика проведения, оценка, клиническое значение. Синдром острой сосудистой недостаточности. Неотложная помощь при обмороке.
- •54.Возрастные особенности грудной клетки. Сегментарное строение легких у детей. Синдром инфильтрации.
- •55.Семиотика поражения и признаки функциональной недостаточности клубочкового аппарата нефрона. Диагностика.
- •56.Лейкоцитарная формула. Лейкоцитоз: диагностическое его значение. Синдром нарушения пролиферации и дифференцировки клеток лейкона.
- •57.Синдром воспалительного поражения мочевыводящих путей. Лабораторная и инструментальная диагностика.
- •58.Наиболее частые синдромы гипер- и гипофункции желез внутренней секреции.
- •59.Возрастные особенности проекции отделов сердца на переднюю поверхность грудной клетки. Семиотика основных изменений границ сердечной тупости /расширение левой, правой и верхней границ/.
- •60.Развитие лимфоидной системы у ребенка. Диагностическое значение множественной гиперплазии лимфатических узлов и локализованного их увеличения. Понятие лейкоза.
- •61.Нормальный характер дыхательных шумов у детей различного возраста. Методика исследования внутригрудных лимфатических узлов, семиотика их увеличения.
- •62.Деформация грудной клетки, изменение формы головы. Диагностическое значение. Оценка состояния суставов /деформация, дефигурация, припухлость, контрактура, анкилоз/.
- •63.Кроветворение у детей раннего возраста. Динамика эритроцитов и гемоглобина, эволюция лейкоцитарной формулы в постнатальном периоде. Анемический синдром.
- •64.Современные представления о кроветворении. Свертывающая и противосвертывающая системы крови у детей. Коагулопатия.
- •65.Дыхательная недостаточность. Классификация. Клиническая картина различных форм дн.
- •66.Основные этапы формирования бронхолегочной системы и пороки развития легких. Синдром дыхательных расстройств.
- •67.Основные синдромы поражения дыхательной системы. Синдром скопления жидкости и воздуха в плевральной полости.
- •68.Обмен железа в организме. Анемический синдром у детей.
- •69.Шумы сердца у детей. Их происхождение. Аускультативная и фонокардиографическая характеристика. Дифференциация функциональных и органических шумов сердца.
- •70.Семиотика кашля. Понятие о стенозе гортани и его клиническая диагностика. Обструктивный синдром.
- •Симптомы
- •Причины
- •71.Особенности белкового обмена у детей. Семиотика основных его нарушений. Синдром количественного и качественного дефицита белка, его значение для растущего организма.
- •72.Возрастные особенности пульса у детей. Диагностическое значение частоты, ритма, наполнения, напряжения пульса. Семиотика нарушения ритма.
- •73.Семиотика поражения и признаки функциональной недостаточности канальцевого аппарата нефрона. Тубулопатии.
- •74.Экстраренальные и ренальные симптомы поражения почек.
- •75.Признаки поражения миокарда, эндокарда и перикарда. Понятие о панкардите.
- •76.Семиотика мышечной гипо- и гипертонии, гипер- и атрофии. Псевдогипертрофия мышц. Значение физического воспитания и допустимые физические нагрузки детей различного воз-раста.
- •77.Тоны сердца у детей, механизм их формирования, возрастные особенности. Регистрация тонов на фкг. Семиотика изменения звучности тонов.
- •78.Семиотика геморрагических диатезов и изменения лабораторных показателей при них. Тромбоцитопенический геморрагический синдром.
- •79.Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Синдром поражения верхних дыхательных путей.
- •80.Понятие о синдроме почечной недостаточности /опн, хпн, стадии, клинические проявле-ния/.
- •81.Понятие и клинические признаки синдрома острой и хронической недостаточности кровообращения у детей.
- •82.Углеводный обмен. Причины и клинические проявления гипо- и гипергликемии у детей. Лабораторная диагностика.
- •83.Участие печени в различных видах обмена. Биохимические показатели функции печени. Синдром печеночной недостаточности.
- •85.Характер гемодинамики и семиотика врожденных пороков сердца.
- •86.Поджелудочная железа. Ее роль в процессе пищеварения. Состав дуоденального сока. Панкреатический синдром. Оказание помощи больному при рвоте
- •По характеру течения.
- •Причины
- •Диагностика
- •87.Особенности жирового обмена. Понятие о синдроме гиперлипидемии. Первичный и вторичный кетоз у детей («ацетонемическая» рвота).
- •88.Количество и состав мочи у детей различного возраста. Диурез и семиотика олигоурии, полиурии, дизурии и поллакиурии. Уход за больным с энурезом.
- •89.Функциональная и инструментальная диагностика заболеваний органов пищеварения. Синдром нарушения желчеобразования и желчевыделения. Функциональные методы:
- •90.Синдром иммунодефицита (определение, классификация, общие клинические проявления).
- •91.Субъективные и объективные симптомы поражения сердечно-сосудистой системы, их клиническое значение. Инструментальные методы исследования системы кровообращения.
- •92.Суточная экскреция различных веществ с мочой. Семиотика микроскопических изменений мочевого осадка (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, салурия).
- •92.Суточная экскреция различных веществ с мочой. Семиотика микроскопических изменений мочевого осадка (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, салурия).
- •93.Особенности пищеварения у детей. Синдром расстройства ротового пищеварения и синдром недостаточности пищеварения в 12-перстной кишке.
- •94.Копрограмма: ее нарушения при поражениях различных отделов желудочно-кишечного тракта. Синдром энтерита и колита.
- •95.Анатомо-физиологические особенности пищевода и желудка (их размеры у детей). Синдром недостаточности желудочного пищеварения. Уход за больным с желудочно-кишечным кровотечением.
- •96.Анатомо-физиологические особенности печени. Внешнесекреторная функция. Состав желчи. Клиническое значение дуоденального зондирования.
- •97.Функция тонкого и толстого кишечника. Основные симптомы нарушения всасывания и моторики кишечника у детей. Синдром мальабсорбции.
- •98.Патология гуморального (болезнь Брутона) и клеточного (синдром Ди Джорджа) иммуни-тета.
- •99.Комбинированные формы гуморальной и клеточной недостаточности (синдром Вискотта-Олдрича и синдром Луи-Бар).
5. Структура детской поликлиники. Объем и формы работы участкового педиатра и медицинской сестры. Патронаж новорожденного и ребенка грудного возраста.
Детская поликлиника — это медицинское учреждение, ориентированное на оказание помощи и профилактику заболеваний у детей до 16 лет. Прием ведут педиатры и врачи других специальностей(отоларинголог, офтальмолог, невропатолог, травматолог-ортопед, хирург). Выполняются лабораторные, рентгенологические.
Должны быть кабинеты физиотерапии и ЛФК, донорский пункт грудного молока. Процедурный кабинет.
Первично заболевшим, с повышенной температурой и подозрением на инфекции, помощь оказывают врач и сестры на дому. При улучшении состояния дети посещают врача в поликлинике.
Наблюдаются так же здоровые дети. Врач осматривает на первом году жизни ежемесячно, затем раз в квартал, а детей старше 3 лет — раз в год. Основной целью -предупреждение заболеваний. Врачи и сестры консультируют родителей по вопросам воспитания, питания детей и ухода за ними.
Организацияработыучастковоймедицинскойсестрынапедиатрическомучастке.
Профилактическая работа. Борьба за здорового ребенка начинается до рождения, когда сестра осуществляет дородовые патронажи.
Первый дородовой патронаж -в течение 10 дней с момента поступления сведений о беременной в женской консультации. Медсестра выясняет состояние здоровья, факторы, которые оказывают неблагоприятное влияние (вредные привычки, профессиональные вредности, наследственные заболевания), дает советы по питанию, режиму.
На 32^34-й -второй дородовой патронаж-выясняет состояние здоровья за прошедший период, перенесенные заболевания, соблюдение режима дня, питания, уточняются сроки родов. Обучает технике массажа грудных желез, дает рекомендации по приобретению предметов ухода за новорожденным.
Первый патронаж к новорожденному проводится участковым педиатром и участковой медсестрой в первые2-3 дняпосле выписки, проводится оценка здоровья, педиатр рекомендации по режиму, питанию и уходу. Медсестра обрабатывает кожу и пупочное кольцо, обучает технике "свободного пеленания", ухода за кожей, глазами, носом, купания ребенка. Разъясняет прогулоки, правила прикладывания к груди, соблюдения температурного режима.
В первый месяц врач посещает 1 раз внеделю,-5-6р в мес. В последующем наблюдает в поликлинике, оценивает состояние здоровья, динамику физического и психомоторного развития-1 раз в месяц в течение 3 мес. Здоровых детей второго года не реже одного раза в квартал, а на третьем году – не реже одного раза в полугодие.
На втором году медсестра посещает 1 раз в квартал, на третьем — 1 раз в полгода. Цель патронажа — контроль за выполнением назначений врача, бесед порежима питания, закаливающих процедур, физических упражнений.
Лечебная работа. Входит оказание помощи остро заболевшим детям и детям с хроническими заболеваниями, а также диспансерное наблюдение за детьми, отнесенными к группе "риска". Если не возможно госпитализировать, то медицинская сестра несколько раз в день посещает ребенка, выполняет лечебные назначения.
6.Методы непосредственного обследования больного ребенка. Выбор оптимального объема обследования. 1. Жалобы. 2. Когда заболел? 3. При каких обстоятельствах? 4. Проявления со стороны всех систем и органов: 1) ДС: кашель сухой или влажный, время его появления, характер. Мокрота. Боли в груди или спине.наличие приступов удушья; 2) ССС: одышка, боли в области сердца. Ощущение перебоев сердцебиений. Отеки; 3) СП: тошнота, рвота. Срыгивания у грудных детей. Наличие отрыжки или изжоги. Боли в животе. Стул; 4) МВС: боли в поясничной области, частота мочеиспусканий и их объем. Цвет мочи. Ночное недержание мочи; 5) ОДА: боли в конечностях, мышцах, суставах. Припухлость, покраснение. Затруднение при движении; 6) эндокринной системы: нарушение волосяного покрова. Изменения кожи. Нарушения роста и массы тела; 7) нервной системы и органов чувств: головные боли и головокружения. Общий осмотр ребенка-оценки тяжести состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, или терминальное (предагональное).Положение, самочувствие, выражение лица и глаз, нарушение осанки, натсроение, контакт с окружающими. Для оценки тяжести только что родившегося применяется шкала Апгар. Оценка проводится на 1 и 5-й мин жизни. Складывается из суммы показателей признаков (дыхания, сердцебиения, окраски кожи, мышечного тонуса, рефлексов). Максимальная по каждому 2 балла. Состояние удовлетворительным -8-10 баллов. 0 баллов -клинической смерти.
Удовл, ср тяж, тяж, кр тяжелое: значим жалобы -/+/++/+++/ симптомы декомпенс жиз важн ф-ий -,/+-,/+,/++,/призн,угр жизни -,/-,/-,/+/
Сознание: Р-я на окружающ, на раздражитель, ответы на впоросы : ясн +++, ступор +-,/+,/+-,/сопор -,/+,/-,/ кома ---
Ступор- сост оглушения ( в основ нарушение внимания), сопор-спячка, выход при оклике, рефл сохранены, кома-бессознат состояние, полное отсутствие р-ии на внешний раздраж, нет рефл, расст-во жизн важны функций.
Кома 1,2,3 степени: сознание, произв движ ---, роговичн, конъюнкт рефлексы +,/+-./-,/ рас-ва ритма дыхания -++, цианоз,гипертермия--+ Оценка при длительно текущих и хронических заболеваниях основана на степени выраженности недостаточности или глубины и распространенности поражения системы. Изменения массы тела более быстрые, чем изменения роста. Поэтому -ежедневное взвешивание. Падение массы тела, в грудном связано с расстройств пищеварения, сопровождающихся рвотой и жидким стулом, недостаточным введением жидкости, потерями воды через кожу и легкие при учащенном дыхании и повышении температуры тела. Быстрое, т. е. в течение 1–2 суток, падение массы тела на 10–15 % от исходного свидетельствует об остром обезвоживании ребенка (дегидратации).