- •1.Основные этапы развития и становления педиатрии в стране. Роль с.Ф. Хотовицкого, н.Ф. Филатова, н.П. Гундобина, к.А. Раухфуса и др. В развитии отечественной педиатрии.
- •2. Важнейшие декреты, законы и постановления по охране материнства и детства. Роль а.А. Киселя, в.И. Молчанова, м.С. Маслова, а.Ф. Тура и др. В развитии советской педиатрии.
- •3.Формы медицинского обслуживания детского населения. Структура детских лечебно-профилактических учреждений, особенности организации их работы /гигиенический и противоэпидемический режим/.
- •5. Структура детской поликлиники. Объем и формы работы участкового педиатра и медицинской сестры. Патронаж новорожденного и ребенка грудного возраста.
- •7.Анамнез. Особенности собирания анамнеза здорового и больного ребенка: детей раннего и старшего возраста. Методика расспроса родителей по истории настоящего заболевания и истории жизни ребенка.
- •8.Общий осмотр. Общий вид здорового и больного ребенка, положение (активное, пассивное, вынужденное), выражение лица. Критерии оценки тяжести состояния. Степени нарушения сознания.
- •9.Периоды детства /характеристика, взаимосвязь морфологии и функции/. Роль наследственных факторов и условий внешней среды для правильного развития детского организма.
- •10.Внутриутробное развитие плода. Эмбриональная и плацентарная фазы развития. «Критиче-ские» периоды. Факторы, влияющие на органогенез и развитие плода.
- •12.Физическое развитие /определение, признаки/. Факторы, влияющие на физическое развитие.
- •14.Изменение пропорций тела в постнатальном периоде развития детей. Понятие средней точки длины тела, значение пропорций тела для клинической педиатрии.
- •15.Значение антропометрических исследований и методы оценки физического развития детей /параметрические и непараметрические/.
- •16.Наиболее частые отклонения физического развития детей, нарушения весо-ростовых соотношений, их причины. Понятие о гигантизме, нанизме, гипостатуре, гипотрофии и паратрофии.
- •17.Половое развитие у детей. Сроки полового созревания. Методы оценки формирования вторичных половых признаков у мальчиков и девочек.
- •19.Особенности строения нервной системы у детей. Анатомическое соотношение развития спинного мозга и позвоночного канала. Выбор уровня спинномозговой пункции
- •20. Спинномозговая жидкость и ее состав. Семиотика изменений ликвора при гидроцефалии, серозных и гнойных менингитах, менингоэнцефалитах, кровоизлияниях.
- •21.Моторика и поза новорожденного ребенка. Понятие о хаотичных и спонтанных движениях. Основные рефлексы новорожденного, их последующая эволюция.
- •22.Порядок развития локомоций и статики у ребенка первого года жизни. Значение массажа и гимнастики.
- •23.Развитие речи у детей, ее особенности. Роль окружающей среды, ухода и воспитания в формировании речи.
- •25.Критерии оценки нервно-психического развития детей раннего и старшего возраста. Понятие ведущих линий развития.
- •26.Естественное вскармливание, его значение для правильного развития ребенка.
- •27.Стимулы психического развития /теории инстинктов и генетического детерминирования/.
- •28.Общие закономерности психического развития ребенка.
- •29.Развитие эмоций /проявление, формы, темперамент/.
- •30.Прикорм. Виды прикорма. Правила введения прикорма. Технология приготовления блюд прикорма.
- •31.Морфологические и функциональные особенности кожи у детей. Семиотика основных ее изменений /окраска, эластичность, влажность, сыпи/.
- •33.Состав и распределение подкожно-жирового слоя у детей. Семиотика распространения, понятие о гипотрофии, паратрофии, склеремы, склередемы, склеродермы.
- •34.Мышечная система у детей. Тонус, масса мышц в различные периоды детства. Особенности исследования мышечной системы и мышечного тонуса у детей.
- •36.Особенности фосфорно-кальциевого обмена у детей, его регуляция. Нормальные показатели содержания в крови фосфора и кальция. Костная семиотика рахита.
- •Врожденные пороки сердца
- •Особенности экг.
- •40.Возрастные морфологические особенности полости рта; приспособления для сосания новорожденных. Семиотика основных изменений слизистой полости рта /стоматит, гингивит, ангина, молочница/.
- •41.Искусственное и смешанное вскармливание. Классификация молочных смесей для искусственного вскармливания и докорма при смешанном вскармливании.
- •Типы молочных смесей
- •Адаптированные смеи
- •Частично адаптированные молочные смеси
- •42.Особенности водно-минерального обмена у детей, возрастные особенности воды в организме. Роль и значение вне- и внутриклеточной жидкости. Семиотика нарушения распределения жидкости.
- •44.Анатомо-физиологические особенности эндокринных желез. Роль гормонов в росте и развитии ребенка. Методы исследования.
- •45.Периоды и особенности эмбрионального кроветворения /ангиобластический, печеночный, костномозговой периоды/. Кровь новорожденного ребенка. Методы исследования системы кроветворения.
- •46.Становление системы иммунитета у детей (дифференцировка клеточного и гуморального звена во внутриутробном периоде; иммунная система новорожденного, развитие ее в постнатальном периоде).
- •47.Особенности терморегуляции у детей. Температурный режим окружающего воздуха в помещении и при прогулках детей различного возраста. Требования к одежде ребенка.
- •48.Лихорадка. Виды лихорадки по высоте температуры, по характеру температурной кривой. Графическое изображение. Клиническое значение. Уход за лихорадящим больным.
- •49.Кожные проявления геморрагического синдрома. Вазопатии.
- •50.Современные принципы рационального питания детей старше года и значение витаминов для правильного развития ребенка.
- •51.Клинические проявления поражения центральной нервной системы: синдром внутричерепной гипертензии, менингеальный синдром, олигофрения.
- •52.Ад, методика его определения, изменения ад с возрастом. Диагностическое значение изменения ад. Синдром артериальной гипертензии и гипотензии.
- •53.Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы, методика проведения, оценка, клиническое значение. Синдром острой сосудистой недостаточности. Неотложная помощь при обмороке.
- •54.Возрастные особенности грудной клетки. Сегментарное строение легких у детей. Синдром инфильтрации.
- •55.Семиотика поражения и признаки функциональной недостаточности клубочкового аппарата нефрона. Диагностика.
- •56.Лейкоцитарная формула. Лейкоцитоз: диагностическое его значение. Синдром нарушения пролиферации и дифференцировки клеток лейкона.
- •57.Синдром воспалительного поражения мочевыводящих путей. Лабораторная и инструментальная диагностика.
- •58.Наиболее частые синдромы гипер- и гипофункции желез внутренней секреции.
- •59.Возрастные особенности проекции отделов сердца на переднюю поверхность грудной клетки. Семиотика основных изменений границ сердечной тупости /расширение левой, правой и верхней границ/.
- •60.Развитие лимфоидной системы у ребенка. Диагностическое значение множественной гиперплазии лимфатических узлов и локализованного их увеличения. Понятие лейкоза.
- •61.Нормальный характер дыхательных шумов у детей различного возраста. Методика исследования внутригрудных лимфатических узлов, семиотика их увеличения.
- •62.Деформация грудной клетки, изменение формы головы. Диагностическое значение. Оценка состояния суставов /деформация, дефигурация, припухлость, контрактура, анкилоз/.
- •63.Кроветворение у детей раннего возраста. Динамика эритроцитов и гемоглобина, эволюция лейкоцитарной формулы в постнатальном периоде. Анемический синдром.
- •64.Современные представления о кроветворении. Свертывающая и противосвертывающая системы крови у детей. Коагулопатия.
- •65.Дыхательная недостаточность. Классификация. Клиническая картина различных форм дн.
- •66.Основные этапы формирования бронхолегочной системы и пороки развития легких. Синдром дыхательных расстройств.
- •67.Основные синдромы поражения дыхательной системы. Синдром скопления жидкости и воздуха в плевральной полости.
- •68.Обмен железа в организме. Анемический синдром у детей.
- •69.Шумы сердца у детей. Их происхождение. Аускультативная и фонокардиографическая характеристика. Дифференциация функциональных и органических шумов сердца.
- •70.Семиотика кашля. Понятие о стенозе гортани и его клиническая диагностика. Обструктивный синдром.
- •Симптомы
- •Причины
- •71.Особенности белкового обмена у детей. Семиотика основных его нарушений. Синдром количественного и качественного дефицита белка, его значение для растущего организма.
- •72.Возрастные особенности пульса у детей. Диагностическое значение частоты, ритма, наполнения, напряжения пульса. Семиотика нарушения ритма.
- •73.Семиотика поражения и признаки функциональной недостаточности канальцевого аппарата нефрона. Тубулопатии.
- •74.Экстраренальные и ренальные симптомы поражения почек.
- •75.Признаки поражения миокарда, эндокарда и перикарда. Понятие о панкардите.
- •76.Семиотика мышечной гипо- и гипертонии, гипер- и атрофии. Псевдогипертрофия мышц. Значение физического воспитания и допустимые физические нагрузки детей различного воз-раста.
- •77.Тоны сердца у детей, механизм их формирования, возрастные особенности. Регистрация тонов на фкг. Семиотика изменения звучности тонов.
- •78.Семиотика геморрагических диатезов и изменения лабораторных показателей при них. Тромбоцитопенический геморрагический синдром.
- •79.Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Синдром поражения верхних дыхательных путей.
- •80.Понятие о синдроме почечной недостаточности /опн, хпн, стадии, клинические проявле-ния/.
- •81.Понятие и клинические признаки синдрома острой и хронической недостаточности кровообращения у детей.
- •82.Углеводный обмен. Причины и клинические проявления гипо- и гипергликемии у детей. Лабораторная диагностика.
- •83.Участие печени в различных видах обмена. Биохимические показатели функции печени. Синдром печеночной недостаточности.
- •85.Характер гемодинамики и семиотика врожденных пороков сердца.
- •86.Поджелудочная железа. Ее роль в процессе пищеварения. Состав дуоденального сока. Панкреатический синдром. Оказание помощи больному при рвоте
- •По характеру течения.
- •Причины
- •Диагностика
- •87.Особенности жирового обмена. Понятие о синдроме гиперлипидемии. Первичный и вторичный кетоз у детей («ацетонемическая» рвота).
- •88.Количество и состав мочи у детей различного возраста. Диурез и семиотика олигоурии, полиурии, дизурии и поллакиурии. Уход за больным с энурезом.
- •89.Функциональная и инструментальная диагностика заболеваний органов пищеварения. Синдром нарушения желчеобразования и желчевыделения. Функциональные методы:
- •90.Синдром иммунодефицита (определение, классификация, общие клинические проявления).
- •91.Субъективные и объективные симптомы поражения сердечно-сосудистой системы, их клиническое значение. Инструментальные методы исследования системы кровообращения.
- •92.Суточная экскреция различных веществ с мочой. Семиотика микроскопических изменений мочевого осадка (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, салурия).
- •92.Суточная экскреция различных веществ с мочой. Семиотика микроскопических изменений мочевого осадка (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, салурия).
- •93.Особенности пищеварения у детей. Синдром расстройства ротового пищеварения и синдром недостаточности пищеварения в 12-перстной кишке.
- •94.Копрограмма: ее нарушения при поражениях различных отделов желудочно-кишечного тракта. Синдром энтерита и колита.
- •95.Анатомо-физиологические особенности пищевода и желудка (их размеры у детей). Синдром недостаточности желудочного пищеварения. Уход за больным с желудочно-кишечным кровотечением.
- •96.Анатомо-физиологические особенности печени. Внешнесекреторная функция. Состав желчи. Клиническое значение дуоденального зондирования.
- •97.Функция тонкого и толстого кишечника. Основные симптомы нарушения всасывания и моторики кишечника у детей. Синдром мальабсорбции.
- •98.Патология гуморального (болезнь Брутона) и клеточного (синдром Ди Джорджа) иммуни-тета.
- •99.Комбинированные формы гуморальной и клеточной недостаточности (синдром Вискотта-Олдрича и синдром Луи-Бар).
41.Искусственное и смешанное вскармливание. Классификация молочных смесей для искусственного вскармливания и докорма при смешанном вскармливании.
Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери:
1.открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
2.мастит
3.анамальное строение сосков(плоский, втянут)
4.трещины сосков
5.ВИЧ-инфекция;
6.лекарственных средств: антибиотики (левомицетин, тетрациклин).
Противопоказания со стороны ребенка: незарощение губы и твердого неба, прогнатизм(маленькая, большая нижняя челюсть), молочница, врожденные заболевания обмена веществ — галактоземия, фенилкетонурия.
Искусственное вскармливание-это вид вскармливания при котором ребенок не получает или получает не более 20% грудного молока. Питание с помощью адаптированных молочных смесей.
Смешенное вскармливание- при котором ребенок с грудным молоком должен получать докорм(молоко в виде искусственных смесей) Обьемом от 5-80%.
Докорм молочной смесью вводиться при наличии признаков голодания: 1)плоская весовая категория 2)беспокойство после кормления 3)неустойчивый стул
Дают после кормления грудью. Малыми порциями с ложечки. В больших порциях ч\з бутылочку, но соска с маленьким отверстием. В теплом виде 37-38
Типы молочных смесей
Наиболее близким по составу и свойствам женскому молоку -коровье, основу молочных смесей
Существуют на основе козьего ( «Нэнни») и на основе сои (для детей,с аллергией на молочный белок).
Между коровьим и женским молоком существуют большие различия. В коровьем белка, кальция, калия, натрия и других минеральных солей выше, а уровень углеводов, жирных кислот и витаминов, ниже.
Адаптированные смеи
В наибольшей степени приближены к женскому молоку. Адаптация состава проводится по белковому, жировому, углеводному, витаминному и минеральному компонентам — основным составляющим молока.
Частично адаптированные молочные смеси
Менее близки к белковому составу женского. Белок коровьего молока подвергается меньшей обработке. Вместо лактозы добавляют сахарозу или крахмал. Они бывают сухими и жидкими, пресными и кислыми.
для старше 5-6 месяцев. На них обычно рядом с названием присутствует цифра 2, например, «Агу-2».
Лечебные смеси для недоношенных детей : «Пре НАН», «Пренутрилон».
К безлактозной смесе и Низколактозные смеси-при лактазной недостаточности. При симптомах срыгивания используют антирефлюксного смесь. Смеси, содержащие пробиотики при нарушениях стула, дисбактериозе, кишечных инфекциях. Смеси, содержащие загустители с функциональными нарушениями пищеварительной системы, особенно при частых срыгиваниях. Смеси, не содержащие фенилаланин при фенилкетонурии.
42.Особенности водно-минерального обмена у детей, возрастные особенности воды в организме. Роль и значение вне- и внутриклеточной жидкости. Семиотика нарушения распределения жидкости.
Ткани и органы детей содержат больше воды, чем у взрослого. Общее количество на 3-м месяце внутриутробно -95,4% от массы, у 5-месячного плода – 87,3%, к рождению (доношенный) – 75,5%. 5 лет -70%, взрослого – 60–65%.
Наиболее интенсивно новорожденный теряет воду в период физиологической убыли массы тела. На содержание воды оказывают характер питания и содержание жира в тканях.
Две составные части жидкости: внутриклеточную и внеклеточную. К внеклеточной -плазма крови и интерстициальная жидкость, которая отделена от крови полупроницаемой мембраной, которая ограничивает выход белка за пределы сосудистого русла.Внутриклеточная связана связана с субстартами клеток и содержит К и Р.
Водный обмен у детей протекает более интенсивно, чем у взрослых. Для нормальной жизнедеятельности важно не только количество, но состав. Важнейшие катионы: одновалентные – натрий, калий, двухвалентные – кальций, магний. Им соответствуют анионы хлора, сульфата.
Натрий.Ионы сосредоточены во внеклеточной – в плазме и интерстициальной. Во внутриклеточной незначительно (2,5% от общего натрия в организме). Содержание натрия в сыворотке новорожденного такое же, как и в крови матери. У недоношенных его концентрация в первые дни повышается, а на 2–6-й неделе, снижается, что обусловлено ограниченной способностью задерживать натрий. У доношенных детей уровень натрия на протяжении всей жизни мало изменяется и в среднем составляет в сыворотке крови 142 ммоль/л. 130 ммоль/л и ниже-гипонатриемии, 150 ммоль/л и более – о гипернатриемии. Натрий участвует в регуляции кислотно-основного состояния. Задержка натрия при гипертонической болезни и острых нефритах.
Калий. во внутриклеточной. сыворотке 4,5±0,5 ммоль/л, эритроцитах -100 ммоль/кг. 4 ммоль/л и ниже, -гипокалиемии, 5,5 ммоль/л и выше – о гиперкалиемии. Калий стимулирует образование ацетилхолина – основного медиатора, регулирует проведение возбуждения в синапсах. Активирует аденозинтрифосфатазу – фермент, катализирующий распад АТФ, и входит в состав креатинфосфата, т.е. участвует в энергетическом обмене.
Кальций. поступает к плоду через плаценту. в организме доношенного -30 г кальция. Если масса удваивается к 4–4,5 мес, то для сохранения такой же концентрации, нужно, чтобы ребенок за этот срок усвоил еще 30 г кальция, что на ежедневное его усвоение должно составлять 200–250 мг. Однако в этот период происходят быстрый рост и минерализация костной ткани. Для обеспечения нормальной минерализации необходимо ежедневно у около 400–500 мг кальция.: у недоношенных 1,2–2,55 ммоль/л, у доношенных новорожденных 2,25–2,45 ммоль/л, у детей первого года жизни и старше 2,5–2,8 ммоль/л, у взрослых 2,25–2,75 ммоль/л. О гипокальциемии- ниже 2 ммоль/л. Это сопровождается повышением нервно-мышечной возбудимости вплоть до клонико-тонических судорог.
Магний. Во внутриутробном периоде плод ежедневно получает 3–4 мг магния. Магний, как и кальций, определяет нервно-мышечную возбудимость. Он принимает участие в обмене фосфорных макроэргических соединений (расщепляет АТФ),. Недостаточность магния проявляется повышением нервно-мышечной возбудимости.
Фосфор. Обмен фосфора тесно связан с обменом кальция и регулируется теми же эндокринными железами, только паратгормон снижает, а кальцитонин, наоборот, повышает уровень фосфора сыворотки крови. первого года жизни несколько выше (1,29–2,26 ммоль/л), чем в последующие годы (у детей в возрасте 2–14 лет – 0,65–1,62 ммоль/л, у взрослых – 1 ммоль/л
Хлор-анионом внеклеточной жидкости и вместе с натрием обеспечивает постоянство осмотического давления. При заболеваниях, сопровождающихся нарушениями водно-солевого обмена, соотношение ионов натрия и хлора может быть нарушено.
Потери воды при заболеваниях или в экстремальных или бытовых условиях называются дегидратацией. При дегидратации у детей происходит уменьшение не только вне-, но и внутриклеточной жидкости.
клиническими признаками дегидратации:
-
снижение массы тела на 5% и более.
-
сухость кожи, запавшие глаза, изменение тургора тканей.
-
изменение сердечно-сосудистой деятельности вследствие уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемия).
-
гипергидратация,-водной интоксикации. при длительных заболеваниях почек (хронический нефрит), когда больной находится на бессолевой диете , в результате обильного вливания жидкостей без учета их электролитного состава. Характеризуется гипонатриемией и хлорпенией. Клинически головной болью, рвотой, вялостью, адинамией или, наоборот, возбуждением. Развивается внутричерепная гипертензия в виде отека мозга. Помощь заключается в введении гипертонических растворов натрия хлорида и кальция хлорида.
43.Анатомо-физиологические особенности почек. Функция почек у детей раннего возраста. Особенности клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции, секреции. Функциональные и инструментальные методы исследования почек, их клиническое значение
Расположены забрюшинно. Форма у новорожденного и груных округла за сет сближения верхнего и нижнего полюса. У старше года происходит выпремление и виде боба.Почки закладываться на 4нед. Увеличение массы в первые 5 лет за счет клеточной гиперплазии, а затем уже гипертрофии клеток, т.е. увеличения размеров клеток.
К рождению масса 10–12 г; к 5–6 мес ее масса удваивается, а к концу первого года утраивается. Затем нарастает медленно, в полового созревания интенсивный рост. В этот период масса увеличивается в 10 раз. До 7 лет увеличение площади за каждый год 1 см , а у детей 7–15 лет – 1,5 см. мозговой слой преобладает над корковым. Морфологичсекое созрвание заканчивается к 3-5г, а почки в целом к школьному возрасту.
Функции:
1.гомеостатическая-подерживает постоянство внутрене среды
2.экскреторнуая-выведение из организма шлаков
3.синтетическая-синтез вещест необходимых для гомеостаза(ренин, эритропоэтин простагландинов, крокиназы)
4.регуляяторную-регуляцию водно-солевого обмена, объема крови, регуляция постоянства осматического давления жидкосте, ионго состава внутрене среды, регуляцию эритропэза путемссекреции эритропоэтина.
Канальцы у новорожденных короче, а их просвет в 2 раза уже, чем у взросло. То же относится и к петле нефрона (петля Генле). Это ведет к тому, что реабсорбция провизорной мочи, осуществляемая канальцевым аппаратом, у новорожденных и детей первого года жизни снижена. Почечные лоханки развиты хорошо, но мышечная и эластическая ткань – слабо. Особенностью является тесная связь лимфатических сосудов почек с лимфатическими сосудами кишечника. Этим объясняется легкость перехода инфекции из кишечника в почечные лоханки и развитие пиелонефрита. мочевого пузыря у новорожденного 30 мл, 1 года – 35–50 мл, 1–3 лет – 50– 90 мл, 3–5 лет – 100–150 мл, 5–9 лет – 200 мл, 9–12 лет – 200– 300 мл, 72–75лет – 300–400 мл.
Длина мочеиспускательного канала у мальчиков 5–6 см (у взрослых – 14–18 см). у девочек 1–2 см, а его диаметр шире.
Процесс фильтрации происходит через полупроницаемую капсулу почечного клубочка. В результате образуется первичная моча. Фильтрация плазмы в клубочке и образование первичной мочи вследствие разницы давлений по обе стороны висцерального листка капсулы -эффективное фильтрационное давление (Рэф), -разность гидростатического давления крови в капиллярах клубочка (Р), с одной стороны, и суммы величин онкотического давления плазмы Ро крови и гидростатического давления в клубочковой капсуле (Рс) – с другой:Рэф = Р – (Ро + Рс)
Процесс реабсорбции и секреции происходит в дистальном отделе нефрона, состоит из трех частей: а) проксимального канальца, б) тонкого сегмента (U–образная часть петли нефрона), в) дистального канальца.
Проксимальный каналец расположен в корковом веществе почки. В нем происходит обратное всасывание 85% профильтровавшейся воды, натрия и хлора, бикарбонатов, глюкозы, калий, аминокислоты, белки. Секреторная функция созревает к 6 мес.
Тонкий сегмент петли нефрона расположен в мозговом слое. Благодаря U–образной форме, роль в создании в мозговом слое почки среды с высокой осмотической активностью, и возможности получения максимальной концентрации мочи при ее прохождении через собирательные трубки.
Дистальный каналец расположен в корковом веществе. -реабсорбция остальных 14% профильтровавшейся воды, окончательная реабсорбция натрия, обратное всасывание бикарбонатов. секреция ионов Na и К, при которой путем ионообмена подкисляется моча, и происходит экскреция проникших в организм чужеродных веществ (красители, антибиотики).
Собирательные трубки, Происходит окончательная концентрация мочи, т.е. образуется конечная моча.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ-оценка уонцентрацоной функции почек по относительной плотности мочи в пробе Зимницкого, 2) определение уровня креатинина (до 3м-0.035-0.053, 1-6лет-0,023-0,04, старше 12—0,044-0,088)
и мочевины (новорожденный 2,5-4,5, 1-6л=3,3-6,8,м7-14лет-4,2-7) в сыаоротке крови,
3)исследование скорости клубочковой фильтрации- пробп Ребера
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ-узи, рентген-экстреторная урография, кт и мрт.