- •060109 «Сестринское дело» базовый и повышенный уровень.
- •Авторы: Ближевская а.Н.
- •Брянск-2007 Методические рекомендации для студентов практического занятия по теме: «Философии сестринского дела. Биоэтика».
- •Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме: «Первый этап: субъективное сестринское обследование».
- •Субъективное обследование пациента.
- •Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме: «Первый этап: объективное сестринское обследование пациента».
- •1. Оценка тяжести состояния пациента.
- •2. Оценка сознания пациента.
- •3. Оценка положения пациента в постели.
- •6. Оценка состояния кожи и слизистых оболочек.
- •8. Оценка состояния костно-мышечной системы.
- •Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме: «Первый этап: объективное сестринское обследование пациента».
- •Виды одышки.
- •Виды патологической одышки.
- •Патологические типы дыхания.
- •10. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы.
- •Симметричность – пульс считается симметричным, если пульсовые волны следуют одномоментно в симметричных местах с правой и левой стороны.
- •Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме: «Первый этап: объективное сестринское обследование пациента».
- •10. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы.
- •11. Оценка состояния органов пищеварения.
- •12. Оценка состояния эндокринной системы.
- •Методическая рекомендация практического занятия для студентов по теме: «Профилактика вирусов парентеральных гепатитов и вич инфекции в лпу».
- •Мероприятия по профилактике профессионального заражения вич инфекцией.
- •Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме: «Безопасная больничная среда. Лечебно-охранительный режим».
- •Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников.
- •Виды режимов двигательной (физической) активности.
- •Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по теме: «Типы лпу. Прием пациента в стационар».
- •Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.
- •Функции лечебного отделения:
- •Устройство лечебного отделения:
- •Хранение лекарственных препаратов.
- •Хранение и учет ядовитых и сильнодействующих лекарственных веществ.
- •Раздача лекарственных средств пациентам.
- •Соотношения основных единиц измерений жидких лекарственных форм (водные растворы)
- •Разведение антибиотиков.
- •Инсулинотерапия.
- •Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме: «Техника в/м инъекции. Взятие крови из вены».
- •Определение верхненаружного квадранта ягодицы.
- •Методические рекомендации для студентов практического занятия по теме: «Техника в/в инъекции и в/в вливаний».
- •«Осложнения, возникающие при парентеральном способе введения лекарственных средств».
- •Помощь при анафилактическом шоке.
- •Методическая разработка для студентов практического занятия по теме «Личная гигиена пациента. Уход за кожей».
- •Виды суден:
- •Места наиболее частого образования пролежней. Профилактика пролежней:
- •Уход за наружными половыми органами.
- •Уход за наружными половыми органами у мужчин.
- •Уход за наружными половыми органами у женщин.
- •Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме: «Термометрия. Уход при лихорадке». Теоретическая часть.
- •В развитии лихорадки различают три периода.
- •Уход в различных периодах лихорадки.
- •Методическая разработка для студентов практического занятия по теме: «Методы простейшей физиотерапии». Правила техники безопасности при отпуске физиотерапевтических процедур.
- •Методическая разработка для студентов практического занятия по теме: «Питание и кормление пациента».
- •Требования к лечебному питанию:
- •Характеристика основных лечебных диет.
- •Стандартные диеты применяемые в лпу (в больницах и др.).
- •Организация лечебного питания.
- •Кормление тяжелобольных пациентов.
- •Методические рекомендации для студентов на практическом занятии по теме: «Виды искусственного питания»
- •Виды искусственного питания.
- •Искусственное питание через гастростому.
- •Парентеральное питание.
- •Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме: «Клизмы. Виды клизм».
- •Методическая разработка для студентов практического занятия по теме: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами».
- •Уход за пациентами с трахеостомой (свищ трахеи).
- •Уход за пациентами со свищами пищеварительного тракта.
- •Уход за больными с кишечными свищами.
- •Уход за пациентом с цистостомой.
- •Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме: «Зондовые манипуляции. Промывание желудка». Техника безопасности при проведении зондовых манипуляций.
- •Уход при рвоте.
- •Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме: «Исследование секреторной функции желудка. Дуоденальное зондирование». Беззондовые методы исследования.
- •Взятие крови на исследование. Алгоритм действий постовой медсестры при назначении общеклинических анализов крови.
- •Дополнительно при исследовании на спид (реакция вич).
- •Взятие мокроты на исследования.
- •Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме: «Взятие мочи и кала на исследования. Суточный диурез. Определение водного баланса».
- •Лист учёта водного баланса
- •Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме: «Инструментальные методы исследования». Подготовка пациента к рентгенологическим методам исследования.
- •Подготовка пациента к эндоскопическим методам исследования.
- •Понятие о пункциях.
- •Плевральная пункция.
- •Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме: «Сердечно-лёгочная реанимация вне реанимационного отделения». Терминальное состояние.
- •Остановка дыхания.
- •Основные признаки остановки сердца.
- •Основные принципы оказания помощи:
- •Восстановление проходимости дыхательных путей.
- •Искусственная вентиляция легких (ивл).
- •Сердечно-лёгочная реанимация детям до 1 года.
- •Самопомощь при закупорке дыхательных путей:
- •Помощь при закупорке дыхательных путей детям до 1 года.
- •«Сестринский уход за тяжелобольным и неподвижным пациентом».
- •Риск развития воспалительных изменений в полости рта.
- •Стандарт риска развития пролежней.
- •Стандарт по риску развития контрактуры.
- •Риск дыхательных нарушений.
- •Риск развития тромбообразования.
- •Риск развития обезвоживания.
- •Риск осложнений со стороны мочевыделительной системы.
- •Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме: «Потери, смерть и горе. Медицинская документация».
- •Карта оценки боли.
- •Эмоциональные стадии горевания.
- •Биологическая смерть
Определение верхненаружного квадранта ягодицы.
Взятие крови из вены на биохимическое исследование.
При взятии крови путем венепункции время сдавливания сосудов жгутом должно быть минимальным. Больной не должен сжимать и разжимать пальцы руки, поскольку это вызывает местный стаз и гипоксию, а также сдвиги в распределении некоторых веществ (холестерин, калий, натрий, кальций и др.) между форменными элементами крови и ее жидкой частью.
Положение пациента влияет на концентрацию ряда компонентов плазмы, в частности общего белка, альбумина, креатина, холестерина, кальция, щелочной фосфатазы и др. Установлено, что концентрация всех перечисленных компонентов значительно повышается, если больной находится в вертикальном положении, и уменьшается – в горизонтальном. В положении лежа или сидя пациент должен находиться не менее 30 минут до взятия крови.
Во избежание гемолиза кровь следует брать сухим шприцем, сухой иглой (одноразового пользования), в сухую пробирку, в стерильных условиях. Гемолиз эритроцитов возможен в условиях венозного застоя, энергичной аспирации крови шприцем, при длительном хранении цельной крови, действия воды и детергентов, высокой и низкой температуры, высокоскоростного центрифугирования.
Для предотвращения вспенивания взятую кровь переносят из шприца в пробирку медленно.
Методические рекомендации для студентов практического занятия по теме: «Техника в/в инъекции и в/в вливаний».
Внутривенная инъекция.
Внутривенные инъекции чаще используют при оказании неотложной помощи. Так же вводят препараты, которые наиболее эффективны при в/в введении или те, которые можно вводить только в/в (хлористый кальций 10%). Кристалоидные растворы подогревают до температуры 37-38°С, струйно можно вводить солевые препараты (трисоль).
Чаще всего пунктируют вены локтевого сгиба, вены предплечья, кисти, височной области (у детей). Для лучшего наполнения вены кровью выше места инъекции накладывается жгут. Критерием правильности наложения жгута является появление лёгкого цианоза кожи ниже места наложения.
Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме:
«Осложнения, возникающие при парентеральном способе введения лекарственных средств».
Техника любой инъекции должна четко соблюдаться медицинской сестрой, т.к. большая часть осложнений после этих манипуляций возникает по вине медработников, не соблюдающих все необходимые правила.
Инфильтрат - наиболее частое осложнение п/к и в/м инъекций, чаще всего возникает, если инъекция выполнена тупой иглой, если под кожу ввели препарат, который рассасывается в мышце (25% раствор магния сульфата, 50% раствор анальгина, антибиотики, сульфаниламиды). Неточный выбор места инъекции и частые инъекции в одно и тоже место так же могут стать причиной инфильтратов.
Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое определяется при пальпации /ощупывание/.
При возникновении инфильтратов показаны согревающие компрессы /на плечо/, грелка /на область ягодицы/.
Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполнений гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.
Причины абсцессов те же, что и инфильтратов, но при абсцессе, кроме того, происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Чаще всего абсцессы формируются глубоко в ягодичной области, поэтому выявляются с трудом, хотя у пациента появляется общее и местное /над областью абсцесса/ повышение температуры.
Лечение чаще хирургическое.
Поломка иглы может возникнуть при использовании старых изношенных игл, а так же при резком сокращении мышц ягодицы при в/м инъекции (если перед инъекцией не проведена психопрофилактическая беседа или инъекция выполнялась стоя).
Если инъекция выполнялась правильно и медсестра оставила 0,5мм иглы не введенными, следует извлечь обломок пинцетом.
Если игла не видна, выше места инъекции накладывают жгут (если игла сломалась при п/к введении). Иглу извлекают хирургическим путем.
Медикаментозная эмболия может произойти при инъекциях масляных растворов.
!!! Необходимо помнить, что внутривенно масляные растворы не вводят (масло, оказавшееся в вене (эмбол), с током крови попадает в легочные сосуды; возникает приступ удушья, кашель, чувство стеснения в груди, цианоз кожи). Это может закончиться смертью пациента.
При введении масляных растворов п/к и в/м, чтобы избежать попадания масла в сосуд, прежде чем вводить раствор, необходимо протянуть поршень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь, т.е. игла не попала в сосуд.
Воздушная эмболия - (попадание воздуха в сосуд) при в/в инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная эмболия.
Признаки ее те же, но проявляются очень быстро /в течение 1 минуты/, т.к. локтевая вена крупная и расположена близко от легочных сосудов.
Профилактика: выпускать воздух из шприца и капельницы.
Ошибочное введение лекарственных препаратов.
При этом следует:
- ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор хлорида натрия /50-80мл/, чтобы снизить концентрацию ошибочного введенного вещества и уменьшить раздражение тканей;
- на место инъекции приложить пузырь со льдом;
- если препарат вводили п/к, выше места инъекции накладывают жгут. Вводить антагонист ошибочно введенного препарата можно только по назначению врача.
Повреждение нервных, стволов.
Может возникнуть в результате механического повреждения нерва иглой при неправильном выборе места инъекции. Либо химическое повреждение, когда рядом с нервом создается депо лекарственного вещества.
Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции).
Профилактика: правильно выбирать места инъекции.
Тромбофлебит - воспаление вены с образованием тромба.
Возникает при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании тупых игл.
Признаки: боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены.
Лечение: по назначению врача.
Профилактика: чередование различных вен для инъекции и использование достаточно острых игл.
Некроз (омертвение) тканей может возникнуть при ошибочном введении под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% раствор хлорида кальция) или при быстром введении большого объема лекарственного вещества (происходит сдавливание близлежащих тканей).
При введении под кожу СаСl, последовательность действий та же, что и при ошибочном введении лекарственных веществ, только жгут в данном случае не накладывают, т.к СаС1 опасен раздражающим действием.
Сформировавшийся некроз лечат как некротическую рану.
Гематома (кровоизлияние под кожу) может возникнуть при неумелой венепункции: при этом под кожей появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани.
Последовательность действий:
- прекратить пункцию данной вены;
прижать ее на несколько минут шариком со спиртом; выполнить инъекцию в другую вену;
- на гематому наложить согревающий /полуспиртовой/ компресс.
Сепсис - общее инфекционное заболевание. Может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики /например, введение нестерильных растворов/.
Вирусный гепатит Б и СПИД можно отнести к отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-4 месяца после инъекции. Они могут возникнуть при грубых нарушениях правил предстерилизационной очистки инструментария.
Аллергические реакции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции -анафилактический шок. О развитии у пациента аллергических реакций следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию неотложной помощи.
В процедурном кабинете всегда должен быть наготове противошоковый набор. I Признаки анафилаксии: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, беспокойство, нарушение дыхания, рвота, снижение АД, сердцебиение, аритмия.
Сочетание симптомов может быть различным.
Время развития симптомов от 2-х до 30-40 минут. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз для пациента.