1.ОПРЕД ЛОР – дисц. в значит. степени проф-ая (отогенных внутричерепных осложнений, очаг инфекции и депо аллергизации, ревматизм и ССС). Соц.значимость(наиболее трудоспос.часть населения, потеря слуха и пр. Молодая дисц., разработка методики эндоскопии. Зеркало Гарсиа. Основоположник- Н.П.Симановский.

Орган слуха и равновесия(преддверноулитковый).

Вкл. нар,ср,внутр. ухо, кот в совместности осущ-ют восприятие слух, гравитац, вибрац стимулов, линейных и угловых ускорений. Сост из 3 отд.: 1. Нар.ухо- ушная раковина, слух проход, бараб перепонка;2. Сред.ухо-бараб.полость. В ней слух косточки: молоточек, наковальня, стремечко.;3. Внутр.ухо-в вис кости: костный лабиринт, в кот перепончатый лаб- это улитка(спиральный Кортиев орган), явл-ся огранном слуха. Эпиллипс и сферичес мешочки содержат слух пятна и отн-ся к вестибул аппарату. Полукружные канальцы(3) лежат в 3 плоскостях. Имеют ампулярные расширения, в кот нах-ся слух.гребешки-это вестибул аппарат.

Улитка имеет 2,5 завитка. На поперечном срезе канал улитки разделен 2 мембр-вестибул и базилярной. Обр-ся 3 прост-ва: вестибул лестница, барабан лестница, перепончатый канал улитки. Чувст-ые Эл-ты нах-ся в перепонч.канале. На базил.мембр.нах-ся клетки столбы, кот огранич.туннель. С обоих сторон от кл расп-ся опорные(поддерж) кл, а на них волосковые чувст-ые кл. Это обр-е со стороны вестиб мембр покр-ся покровной пластинкой. От осн-я чувст.кл отходят нервные волокна, тела кот нах-ся в спиральном ганглии. Далее импульс перед-ся в ц.слуха.

Звуковая волна улавл-ся улиткой раковины, напр-ся в слух проход, приводит в движение бараб.переп.Она задевает слух косточки: мол,нак,стем.-приводит в движение мембрану овального окна(оно на границе ср и вн уха). В костном лаб с ущ-ет жидкость-перилимфа, она прих в движ и прив в движ эндолимфу, нах-ся внутри перепонч лаб. Эндолимфа задевает покровную пластину, кот касс-ся чувст волосков и далее в форме нервн импульса раздр-е переда-сяв ц слуха.

2.НАРУЖНОЕ УХО. Ушная раковина представляет собой хрящевой остов, покрытый кожей. Передняя поверхность её вогнутая, задняя выпуклая. Наружный свободный край раковины переходит в завиток. В нижнем отделе образуется мочка уха. Возвышение впереди слухового прохода наз козелком, а углубление, переходящее в слуховой проход,- полостью раковины. Возвышение против завитка, идущее параллельно ему, наз противозавитком, кот. заканчивается бугорком. Наруж слух проход имеет вид щели. Впоследствии его просвет становится овальным. Внутренняя костная часть слухового прохода у детей первых лет жизни ещё недоразвита и короче. Первая представлена костью, а вторая- хрящом и перепончатым образованием; на границе этих отделов имеется сужение. В передней стенке хрящевого отдела нар слух прохода нах санториниевы щели; это возможный путь распространения воспалит пр-са на околоуш железу, и наоборот. С нижнепередней стенкой граничит околоуш железа, а с задненижней- нисходящая часть лицевого нерва. Перед стенка слух прохода иннервир-ся трйнич нервом, задняя-блуждающим. Барабанная перепонка явл-ся наруж стенкой барабанной полости, до 2-ух месячного возраста она имеет почти горизонтальн положение. Барабан перепонка состоит из 2 частей: натянутой и расслабленной. Натянутая часть занимает нижн отдел, а расслабленная- верхний. В верхней части её нах короткий отросток молоточка. От него книзу идёт рукоятка молоточка. В месте её окончания барабан перепонка более втянута-пупок. СРЕДНЕЕ УХО. У новорождён в среднем ухе нах околоплодная жидкость и миксоидная ткань. К моменту рождения у ребёнка уже сформированы барабан полость, слух труба, антрум, но ещё нет сосцевидного отростка. С первым вдохом начинаются распад миксоидной ткани и пневматизация височной кости. Барабан полость сост из 3 отделов: верхнего (надбарабанного), среднего (мезотимпанум) и нижнего (гипотимпанум). Сзади она сообщается с антрумом, а спереди посредством слуховой трубы- с носоглоткой. Барабан полость имеет 6 стенок. Наружная образована бараб перепонкой; внутренняя явл наружной стенкой лабиринта, на которой различают мыс, кзади и кверху от него вестибулярное окно, кзади и книзу от мыса кохлеарное окно; на медиал стенке есть нерв сплетение. Верх стнека отделяет бараб полость от средней черепной ямки. Ниж стенка (дно) отделяет последнюю от луковицы ярёмной вены. В верх части задней стеке нах вход в антрум. В барабан полости нах слух косточки(молоточек, наковальня, стремя). Молоточек имеет рукоядку, шейку, головку, короткий отросток. Наковальня состоит из тела и 2 отростков. Стремя имеет головку, 2 ножки и основание в виде пластинки. Связки бараб полости: передняя (от шейки молоточка к перед стен бараб полости), задняя (от шейки молот к задн стенке). Эти связки образуют осевую связку Гельмгольца. Мышцы: натигивающая бараб перепонку, иннервир тройнич нервом; стременная мышца иннервир лицевым нерв. В барабан полости проходит барабан струна, отходит от части лицевого нерва, инневир 2/3 перед части языка. Бараб полость сообщ-ся через адитус с антрумом. Слух туба соединяющая барабан полость с носоглоткой сост из 2 отделов: костного и хряшевого. У новорожд и детей слух труба шире и короче. Вокруг отверстия имеется трубная миндалина. Кровоснаб наруж уха: заднеушная, поверхностная височная, глубок ушная артерии- наруж сонная. Барабан полость кровоснаб: внут челюст и внут сонн артерий. Иннервац: наруж ухо- тройнич и блужд нерв.; сред ухо- языко-глоточный, лицевой, тройнич нервы.

3.ЗНАЧЕНИЕ АНАЛИЗАТОРОВ. ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ. Нах в верх носовой раковине, в верх части средней носовой раковины. Острота обоняния развивается постепенно в первые 6 лет жизни, потом несколько снижается, затем повышается. Чтобы возникло обонятельное ощущение, воздух с пахучим вещестовом должен проникнуть через обонятельную щель к обонятельной области носа. Нормальное носовое дыхание обеспечивает лишь частичное попадание струи воздуха в обонят область. Пахучие вещества вызывают адекватное раздражение обонятельных клеток и соответствующий пахучий нерв импульс. Человек может приспособиться к одному и тому же запаховому и перестать его чувствовать. СЛУХОВОЙ. Новорождён в состоянии воспринимать звуки, но только некоторые. Новорождён способен воспринимать шум, шорохи. Звук у уха вызывает реакцию зрачка (кохлеопупиллярный рефлекс Шурыгина). После 3 мес жизни он отвечает на голос двигательной реакцией. После 7 мес ребёнок не только локализует звук в пространстве, но и реагирует на акустический раздражитель: поворачивает голову, смотрит в сторону источника звука. После 10 мес он реагирует на слова. Затем начинает различать звуки по громкости, высоте и тембру. Слуховому восприятию человека доступны звуки с частотой колебаний в диапазоне от 16 до 20 тыс Гц. ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ АНАЛИЗАТОР.(Орган равновесия). Представлен 3 перепончатыми полукруж каналами и 2 мешочками преддверия (саккулус и утрикуллус).

4.ПРЕДДВЕРИЕ И ПОЛУКР КАНАЛЫ. наруж стенка преддверия явл также частично внутренней стенкой бараб полости, в кот нах вестибулярное окно с основанием стремени. Внут стенка преддверия имеет 2 вдавления, где помещаются мешочки преддверия: саккулус (переднее), атрикулус (заднее). Полукруж каналы- горизонтальный, фронтальн, сагитальн.- взаимно перпендикулярны. Фронтальн и сагитальн сливаются в гладк ножку. С этой стороны полукружные каналы гладкие, с другой имеют расширение- ампулу. В костных нах перепончатые полукруж каналы, заполненные эндолимфой. В ампулах перепончатых полукруж каналов имеется гребешок, образованный нейроэпителием. Волоски нейроэпителия соединены желеобразной массой и прикрепляются к противоположной стороне ампулы, образуя заслонку. Движение эндолимфы способствует смещению этой заслонки в сторону. Т.о. в мешочках преддверия и ампулах полук каналов заложен переф рецептор вестибулярного анализатора.

5.ЛИЦЕВОЙ НЕРВ. Явл смешанным. Двигат ядро нерва заложено в покрышке моста мозга на границе с продолг мозгом. Аксоны огибая под дном IV желудочка ядро отводящего нерва и образуя внут колено лицевого нерва. На основании мозга нерв выходит из мостомозжечкового угла, далее ч-з внут слух проход в лицевой (фаллопиев) канал. Здесь в близости с барабан полостью образ изгиб нерва- наружное колено. Чувствит волокна здесь отделяются от двигат и участвуют в образ-ии барабан струны и в составе нижнечелюстн нерва заканчив в передн 2/3 языка. Двигат волокна из пирамиды височ кости выходят ч-з шилососцевид отверстие и пронизывают околоушн железу, рассыпается на конеч ветви. Эти ветви делят на 2 гр.: 1-иннервир верхние, 2- нижние мимический мышцы. Поражения VII черепного нерва или его ядра ведут к слабости мышц половины лица, которая распространяется на мышцы лба и круговую мышцу глаза; если поражение нерва происходит в фаллопиевом канале, наблюдается утрата вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка и может иметь место гиперакузия; если поражение нерва происходит во внутреннем слуховом проходе, в процесс вовлекаются слуховой и вестибулярный нервы, тогда как поражения на уровне варолиева моста затрагивают отводящий нерв и очень часто пирамидный путь.

6(8).ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ АНАЛИЗАТОР (ВА). (Орган равновесия). Представлен 3 перепончатыми полукруж каналами и 2 мешочками преддверия (саккулус и утрикуллус). В них заложениы периф рецепторы ВА. Ф-ия ВА нах в тесной связи с др анализаторами. Эта связь обеспечивает равновесие, движение, тонус мышц, ощущение силы тяжести, изменение скорости, ориентировку в пространстве. Раздражителем явл-ся угловое ускорение оттолитовых рецепторов→перемещ эндолимфы в полукруж каналах→смещение эндолимфы→раздражение переф рецепторов. Отолитов ап-т нах в тесной связи с полукруж каналами. Отолитова мембрана постоян оказывает некот давление на нейроэпит отолита. Этим поддержив ощущение правильного положения тела в пространстве. Утрикулус и саккулус тесно связаны между собой. Утрикулус имеет отношение к движению (сгибанию, разгибанию) в сагитальной плоскости, а саккулус – во фронтальной плоскости, а также движению конечностей взад-вперёд.

7.М-ДЫ ИССЛЕД СЛУХА. Проход-ть слух трубы: опред с помощью продувания и выслушивания. Продувание произв баллоном Политцера, оливу которого вводят во вход одной половины носа. Другую половину носа закрывают. Ребёнок произносит слова «па-ра-"ход», в момент произнесения баллон сдавливают. При хорошей проходимости слух трубы воздух проходит беспрепятственно. Катетеризация: местная анестезия носового хода и глоточного устья слух трубы. Зацепить клювом катетера за задний край сошника, а затем повернуть на 180˚ кнаружи, к устью слух трубы. Рентген.исслед., электрорентгенография. Исслед кохлеарного анализатора: для установления степени нарушения звукопрорвед или звуковосприят; звук подают сзади от ребёнка, чтобы он не видел. Исслед слуха шепотом: одно ухо обращено к врачу, другое закрыто. При норм слухе произносимые слова слышны на расстоянии не менее 5-6м. Исслед слуха камертонами. 1.ВЫВЛЕНИЕ ВОЗДУШ И КОСТН ПРОВОДИМОСТИ (проба Ринне): ножку приведённого в колебание камертона С128 ставят на сосцевид отросток и опред продолжит-ть восприятия звука. Как только обследуемый перестаёт слышать звук камертона, его приближают к слуховому проходу. Т.к. воздуш проводимость в норме продолжительнее костной, звук ч-з воздух ещё слышен ( проба Ринне «+»). Если костная проводимость больше чем воздушная- поражение звукопроводящего ап-та (проба Ринне «-«). 2.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛАТЕРАЛИЗАЦИИ ЗВУКА (проба Вебера): в норме звук передаётся одинаково на оба уха. Ножку камертона С128 ставят на темя. При одностороннем поражении звукопроводящего ап-та звук латерализован в сторону больного уха, звуковосприним ап-та- в сторону здорового. 3.ОПРЕД КОСТНОЙ ПРОВОДИМОСТИ (проба Швабаха): в норме продолжит костной проводимости составляет 18-20с. Ножку С128 ставят на темя нормально слышащему чел-ку, а затем обслед-му. При нарушении звукопроводящ ап-та костная проводимость удлин-ся, звуковосприним - укорач-ся. 4.ОПРЕД ПОДВИЖНОСТИ ЛАБИРИНТНЫХ ОКОН (проба Желе): в норме при подвижности лабиринтных окон восприятие звука при изменении давления в наруж слух проходе меняется. Если камертон С128 поставить к темени или сосцевид отростку и в это время сгущать или разряжать воздух в наруж слух проходе, то восприятие звучания камертона будет попеременно улучшаться и ухудшаться (проба Желе «+»). Если лабиринтные окна не подвижны (отосклероз, травма) звук при изменении давления не меняется (проба Желе»-«). Аудиометрия: измерение остроты слуха проводят в изолир помещении. Использ телефон воздушной и костной проводимости, который проводит звуки к уху. Усиливая громкость, определяют порог звукового восприятия (момент, когда обслед-ый начинает слышать звуки). Изучают воздушную и костную проводимость.

9.ВНУТРЕН УХО. (ВУ). Ребёнок рождается с формированыым ВУ, кот состоит из костного и заключённого в нём перепончатого лабиринта и явл органом равновесия. Оно представлено преддверием, 3 полукружными каналами и улиткой. М-ду костным и перепончатым лабиринтом имеется перилимфа. Жидкость в перепончат лабиринте- эндолиммфа. В наруж стенке преддверия нах вестибулярное окно. Внут стенка имеет 2 вдавления, где помещаются мешочки преддверия: саккулус (переднее), атрикулус (заднее). Полукруж каналы- горизонтальный, фронтальн, сагитальн.- взаимно перпендикулярны. Фронтальн и сагитальн сливаются в гладк ножку. В костных нах перепончатые полукруж каналы. В мешочках преддверия и ампулах полук каналов заложен переф рецептор вестибулярного анализатора. Верхушка улитки направлена к слух трубе, а основание к внут слух проходу. Улитка имеет 2,5 завитка. Спиральный орган располаг в перепончатом канале улитки. На основной его мембране нах волосковые опорные клетки, над ними покрывающая пластинка- центр слуха. Внутрен ухо: кровоснаб- внут слух артерии- основная артерия черепа.

10.ЗВУКОПРОВЕД И ЗВУКОВОРСПР. ЗВУКОПРОВЕД: ушная раковина→ наруж слух прохода→барабан перепонки→ слух косточки→ мембран окна улитки→ пери- и эндолимфы→раздраж клеток кортиева органа→базальная и нейсснерова мембрана. Звукопровед связано с ф-ей слух трубы, кот обеспеч выравнивание давления по обе стороны барабан перепонки. Во время глотания и зевания по слух трубе в барабан полость проходит наружный воздух. В случае превышения наруж давления над давлением в сред ухе барабан перепонка втягивается, вследствие чего звукопровед наруш-ся. ЗВУКОВОСПРИЯТ обеспеч-ся кортиевым органом, подкорковыми образ-ми и корковыми центрами слуха в коре височ доли. Колебания перилимфы, вызванные звук волной, передаются на основную мембрану и нах-ся на ней спиральный орган. Во время колебания волоск кл-ки спирального органа соприкас с покровной мембраной→физическая энергия колебаний превращ в пр-сс нерв возбужд-ия, кот передаётся ч-з кохлеарный нерв→центр отделы звук-го анализатора.

11.ВИДЫ РЕАКЦИЙ. В-сом. -осущ-ся ч/з тр.вестибулоспинались, тр.вестибулоцеребеллярис, тр.вестибулолонгитудинались. Эти реф-сы расп-ся на м-цы шеи, тул, кон, глаз. В-вегет.- ч/з тр.вест-ретикулчрис, воз-е на всю гл. мусс-ру( особ на сос гол мозга, м-цу сердца, дых и пищ апп-ты). Вест-сенсорные- ч/з тр.вестибулосортикалис, в виде осознанного ощущения положения тела в прос-ве, ВИП, головокруж-е и нар-я пространст-го чувства.

12.ВНЕЗАП НЕЙРОСЕНСОР ТУГОУХОСТЬ (НТ) И ГЛУХОТА. Причины НТ: инфец., эндокр заб-ия, интоксикации, травмы. НТ: у детей интокс-ию могут вызвать стрептомицин и др антибиотики (АБ). НТ может возник при адгезивном среднем отите, отосклерозе, воспалении среднего уха. Сниж слуха, шум в ушах; при пораж слух-го нерва обычно плохо слышат высокие, и низкие звуки. При пораж улитки вначале наруш восприятие высоких, а затем низк тонов. АБ, оказ-ие токсич д-ие на ухо, названы ототоксичными. Они медленно проник из крови во внут ухо и медленно вывод-ся, кумулируются. Медленнее всего из орг-ма вывод-ся неомицин. Чем меньше возраст б-го, тем более выражены и стойки изменения слуха. Применение АБ противопоказано в период 5-7мес беремен и за 3-6нед до родов. Степень ототоксического д-ия зависит от суточной и суммарной дозы. Клиника: небольш звон в ушах, проходящее головокружение, мелькание предметов, побледнение лица, учащение пульса. Лечение: вит В,Е,А, инъекции стрихнина, при шуме в ушах-внутриносовую новокаиновую блокаду; в/в 20%глюкоза, 1% АТФ. Электрофарез р-ром йодида калия на сосцевид отросток. ГЛУХОТА. Причины: ототоксич АБ, детские вирус инфекции, у новорожд-ых- заб-ие матери в период берем-ти и др как при НТ. Предрасполож-ть к снижению слуха может перед-ся по наследству. Глухота м.б. при врожд сифилисе, гемолит б-ни. Тугоухость м.б. временной, преходящей, стойкой, длительной. Слух счит-ся норм, если восприним шепотная речь низких тонов на расстоянии не менее 5-6м, а высоких- 20м. Стадии:1ст.: 20-40Дб, шепот 1.5-2м, разговор 3-6м; 2ст.: 40-60Дб, шепот- у ушной раковины или 0, разговор 3м-до ушной раковины; 3ст.:60-80Дб, шепот-0, разговор-гром речь у ушной раковины; 4ст.: более 80Дб, шепот-0, разговор- крик у ушной раковины. Лечение: устранение основной причины, спец обучение детей.

13.ОСТРый ОТИТ ПРИ ИНФЕКЦ.заболевании: часто бывает в раннем детском возрасте. Из-за отсутствия рефлекторного откашливания и отхаркивания при остр воспалениях слизистой оболочки носа и носоглотки секрет затекает через слуховую трубу в барабан полость. Почти во всех случаях начало внезапное, отмечаются боли в ухе, соответствующие изменения барабанной перепонки, появление гноя из уха. Возможен самопроизвольный разрыв барабанной перепонки с истечением экссудата. Проявления остр отита очень схожи. Чаще это некротический средний отит с деструкцией в среднем ухе, изменениями в слизист оболочке, слуховых косточек. Грипп часто вызывает остр отит. Возбуд-ем явл вирус. Хар-ны кровянистые пузырьки с геморраргич содержимым на барабан перепонке и стенках слух прохода. Пр-сс часто локализ в надбарабанном пространстве. Слух снижается- наруш звукопровед, а иногда и звуковосприят. Скарлатина нередко осложняется тем, что пат пр-сс из слух трубы легко распростр на среднее ухо и может вызвать значит изменения костных тканей слух ап-та. Возможны интоксикации, рвота, нистагм, головкруж, резк ↓ слуха. Корь, вызываемая вирусом, нередко ослож-ет остр средний отит, симптомы схожи со скарлатинозными. Протекает со значит костными разрушениями, токсическими повреждениями среднего и внутреннего уха. Туберкулёзный обусловлив Мс.tub., проникающие в ухо гематогенным путём. Хар-но длительный, вяло текущий гнойный пр-сс, перфорации барабанной перепонки без предшествующей боли и тем-ры. Мс.tub. обнаруж в отделяемом из уха.

14.ЭПИТИМПАНИТ. Хар-но тяж течение. Воспалит пр-сс в аттике сопровож-ся кариозными изменениями, иногда холеастеатомой, приводит к внутричереп осложнениям. Холестеатома разруш костную ткань, лабиринт, канал лицевого нерва и доходит до мозговых оболочек и сигмовидного синуса. Краевая перфорация барабанной перепонки локализ в её расслабленной части, где обнаруж грануляции, полипы, кариозный пр-сс. В промывочной жидкости из аттика м.б. видны чешуйки холестеатомы. Большие нагноившиеся холестеатомы чаще быв у детей. Эпитимпанит с типичной перфорацией барабан перепонки над боковым отростком молоточка следует отнести к первично-хр форме. Часто она сочетается с непроходимостью слух трубы вследствие втяжения ненатянутой части барабан перепонки в пространство Прусака. Развитию хр эпитимпанита и холестеатомы у детей способствуют перенесенный рецидивир-ий средний отит или наруш ф-ии слух трубы, задерживающие пневматизацию сосцевид отростка, вследствие чего остр пр-сс переходит в хр. Радикальную операцию произв-ят, когда деструктивный пр-сс в височ кости сопровожд-ся значит разруш-ем задней костной стенки слух прохода и крыши антрума.

15.ОТОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕП ОСЛОЖ-ИЯ. Стали встречаться реже. Инфекция из уха в полость черепа может проник контактным (ч-з верх стенку барабан полости, антрум, разрушенный лабиринт, скуловые клетки) и сосудистым (ч-з вены и пазухи твёрд мозг оболочки) путём. Из перфорированных путей имеет значение: дегисценции стенок среднего уха, лабиринтные окна, внутренний слуховой проход, канал лицевого нерва, водопроводы. Наиб часто встреч: экстра- и субдуральные абсцессы, абсцесс большого мозга и мозжечка, менингит, тромбофлебит сигмовидного синуса, арахноидит, менингоэнцефалит. Отогенный менингит: воспаление мозговых оболочек. Гол боль, тяж общее состояние, ↑т-ры, озноб, тошнота, рвота, судороги, менингеальная поза и симптомы. М.б. потеря сознания, смерть. Если в пр-сс вовлек-с вещество г.м., появл-ся очаговые симпт. Экстрадуральный абсцесс: наличие гноя между костью черепа и тв мозг оболочкой. Локализ-ся чаще в средней и задней череп ямке. Возник как осложнение острого или хр гнойного среднего отита. Симптомы выражены незначит или отсут. Гол боль, чаще односторонняя, пульсация гноя в ухе, общее состояние не нарушено. Т-ра 37-38˚С. М.б. изменения на глаз дне, м.б. очаговые симптомы со стороны пораж-ия. Абсцесс мозга и мозжечка: встреч при хр гнойном среднем отите, реже- при остром. Локализ в основном в большом мозге, реже- в мозжечке. Общемозговые симпт.: наруш общего состояния, ↑т-ры, гол боль, боль при перкуссии черепа, тошнота, рвота, головокруж, брадикардия, ↑лейкоц, ↑СОЭ, менингеальн проявления, изменения ликвора, глаз дна. Хар-на очаговая симптом-ка при поражении разных долей г.м. Тромбофлебит сигмовидного синуса. Отогенный сепсис. Болезненность при пальпации по заднему краю сосцевид отростка. Если пр-сс переходит на ярёмную вену, возник боль по её ходу. Озноб, ↑т-ры, сильн потоотделение, гол боль, слабость, бледность, ↑пульса, ↓ аппетита, тошнота, рвота. Язык сухой, желтуш склер, кожи, ↑лейкоц, ↑СОЭ. При возник тромбоза луковицы ярёмной вены отмеч симпт наруш ф-ий IX, X, XI пар ЧМН, затруднен глотания, дыхания, брадикардия. В тяж случаях- явления интоксикации, бред, экзофтальм, отёк и кровоизлиян в конъюнктиву, пораж зрит нерва, птоз, ↓зрения, слепота, коматозное состояние. Отогенный арахноидит: огранич воспаление паутинной оболочки. Сопровожд-ся гидроцефалией, кист, внутричерепной гипертензией. Чаще локализ в области мостомозжечкового угла. Разл острые, подостр, и хр формы. Головокруж, гол боль в затылоч области, брадикардия, тошнота и рвота. М.б. пораж тройничного и кохлеарного нервов. М.б. изменения на глаз дне, симпт пораж мозжечка, менингеальн проявления, признаки кохлеарного неврита, нистагм в сторону больного уха, нарушение статики.

16. Склерома дыхательных путей. Этиология, эпидемиология, особенности локализации, диагностика. СКЛЕРОМА - хроническое инф заб, поражающее слиз об дых путей. Возбудитель - палочка Фриша - Волковича. Пути и способы заражения не установлены. Эндемические очаги есть во многих странах мира. Клиника. Заб хар-ся медл течением, прогрессирующим в теч мн лет. В нач стадиях обр-ся плотные инфильтраты в виде плоских или бугристых возвышений, кот, как правило, не изъязвляются, расп-ся преимущественно в местах физиологических сужений: в преддверии носа, хоанах, носоглотке, подскладочном пространстве гортани, у бифуркации трахеи, у разветвлений бронхов. В более поздней стадии инфильтраты рубцуются, вызывая тем самым сужение просвета дых путей и расстройство дыхания. Обычно склерома захватывает одновременно несколько отрезков дых путей. Реже процесс локализуется в одном участке. Склерома носа (риносклерома). Жалобы больного сводятся главным образом к ощущению сухости и заложенности носа. В связи с атрофией слиз об наблюдается скудное вязкое отделяемое с образованием корок, иногда приторный запах, напоминающий запах гниющих фруктов. При риноскопии в области входа в нос видны бугристые инфильтраты. Если они расположены в области преддверия носа, то наступает деформация наружного носа. Крылья носа инфильтрированы, оттопырены. Склерома глотки. Процесс обычно распространяется из полости носа через хоаны. Поражается в основном мягкое небо. Рубцевание инфильтратов ведет к деформации мягкого неба и небных дужек, чаще задних. Иногда деформация может привести к почти полной разобщенности носоглотки и ротоглотки. Чаще эти изменения сочетаются с патологией носа и гортани, характерной для склеромы. Склерома гортани. Инфильтраты расположены обычно симметрично с обеих сторон в области подскладочного пространства, реже на вестибулярных складках, голосовых складках, черпаловидных хрящах и надгортаннике; подвергаясь рубцеванию, они часто вызывают нарушение голоса и стенозы гортани. Склеромный процесс может распространиться на трахею и бронхи, приводя в конечном счете к их стенозу. Диагноз. Для распознавания склеромного процесса применяют серологические реакции Вассермана, Борде - Жангу, гистологическое исследование биопсийного материала и исследование мокроты на палочки Фриша - Волковича. Следует учитывать проживание больного в местности, где встречается склерома. Лечение. Специфического лечения нет. Благоприятный результат получают при стрептомицинотерапии и рентгенотерапии. К хирургическим методам лечения относятся бужирование, удаление и электрокоагуляция инфильтратов.

17. Спонтанный нистагм. Характеристика вестибулярного нистагма.

Вестиб.нистагм-ритмическое подергивание глазных яблок, сосо.из медл.и быстрого компонента. Направление нистагма определ.по быстрому компоненту. В завис.от раздражителя различают нистагм спонтанный(эндогенный), калорический, вращательный, поствращательный, прессорный, гальванический. При исследовании определяют: 1.напр.нистагма: вправо, влево, вверх, вниз;2.плоскость-гор,вертик, ротатор.;3.силу:нист 1,2,3 ст;.4.амплитуду- мелко, средне, крупноразмаш.; 5. частоту/число толчков за определ.отрезок времени(10сек)- живой, вялый.

18. Принципы консервативного и хирургического лечения отосклеротической тугоухости.Тактика ведения. Режим амбулаторный. Показано ношение слуховых аппаратов (в качестве альтернативы или дополнения к хир леч). Госпитализация для проведения хир леч.Консервативное лечение. Перевод отоспонгиозной фазы в склеротическую - 1 % р-р натрия фторида внутрь или путём электрофореза (обычно 2 курса лечения по 10 дней). Витамин D, кальция глюконат, особенно в случаях с преобладающей нейросенсорной тугоухостью. Магния сульфат 5% р-р путём электрофореза. Хирургическое лечение - восстановление слуха с применением стапедопластики и стапедэктомии, показано только в неактивную стадию процесса. Обычно включает мобилизацию или удаление основания ножек стремени с последующим протезированием. Показания к операции: отрицательная проба Ринне (при проведении аудиометрии разница воздушной и костной проводимости составляет 20 дБ и более). Двустороннее поражение. Методика операции. американец Розен раскачивал стремя, в результате ломались шипы спонгиозной кости, слух возвращался на операционной столе. Эта операция не совсем себя оправдала, так как шипы быстро восстанавливаются. К. Л. Львов делал разрез в заушной области, трепанировал сосцевидный отросток, выбивал заднюю стенку наружного слухового прохода и входил в барабанную полость. Здесь он выстреливал окошко, укладывал тимпаномиотальный лоскут. Слух получался не такой как в норме, но этот вариант имел более стойкий эффект. На современном этапе широко применяется стапедопластика. Моделируется новое стремя. Существуют тефлоновые протезы ввиде поршня. Движение наковальни передается на поршень. Вторая модификация, когда окошечко закрывается жировой тканью из мочки уха и дальше выкраивается из ушной раковины треугольный хрящ (из эластического хряща). Раньше операцию проводили в тимпанальную стадию. В этот период отосклеротический очаг активный, а если он активный, то возникает большое количество рецидивов. Поэтому в настоящее время операцию делают в смешанной или кохлеарной форме. Эффект от операции в этих стадиях менее выраженный, но он более устойчивый.Осложнения операции. Повреждение барабанной струны, барабанной перепонки. Разрыв цепи слуховых косточек. Средний и наружный отиты. Лабиринтит. Формирование гранулёмы. Перилимфатический свищ - ятрогенное сообщение перилимфатического пространства с полостью среднего уха, сопровождающееся истечением перилимфы. Тотальная глухота.Течение и прогноз. Прогрессирующее ухудшение слуха при отсутствии лечения. Операция улучшает слух как минимум на 15 дБ в 90% случаев.