Способы исследования коленного рефлекса

а) Лежащему на спине больному врач подводит левую руку под коленный сустав одной или обеих ног и устанавливает ноги так, чтобы голени были согнуты под тупым углом, пятки же упирались в постель, другой рукой наносит удар молоточком по сухожилию. Можно также одну ногу больного перекинуть через другую или подложить под коленные суставы свернутую подушку.

б) Больной сидит, при этом голени свободно свисают или стопы упираются в пол, а ноги согнуты в коленных суставах под тупым углом, или одна нога лежит на колене другой.

Для определения рефлексогенной зоны удары молоточком наносятся по передней поверхности голени.

Если коленные рефлексы плохо вызываются из-за неумения больного расслаблять мышцы или иных причин, используют прием Ендрассика - исследуемому предлагают сцепить пальцы рук и с силой растягивать их. Можно также в момент исследования рефлекса просить больного сжать кулаки, считать вслух или беседовать с ним.

Ахиллов рефлекс - сокращение икроножных мышц и подошвенное сгибание стопы в ответ на удар молоточком по ахиллову сухожилию. Дуга рефлекса: S₁—S₂ сегменты.

Способы исследования ахиллова рефлекса

а) Исследуемый становится на колени на стул (или кушетку) так, чтобы стопы его свисали, при этом руками он держится за спинку стула или опирается о стену, удар молоточком наносится попеременно по правому и левому ахиллову сухожилию.

б) Больной лежит на животе, ноги его сгибают под прямым углом в коленных и голеностопных суставах. Исследующий одной рукой удерживает стопы за пальцы, а другой наносит удары по ахиллову сухожилию.

в) Исследуемый лежит на спине, врач берет его стопу левой рукой и сгибает ногу в коленном суставе с ротацией кнаружи, при этом латеральный край стопы должен лежать на постели или на голени другой ноги исследуемого. В таком положении наносится удар молоточком по ахиллову сухожилию.

Кожные рефлексы

Брюшные рефлексы - сокращение мышц брюшной стенки в ответ на быстрые штриховые раздражения кожи живота заостренным предметом (рукояткой молоточка, спичкой, булавкой) в направлении от периферии к средней линии живота попеременно на одной и другой сторонах.

Верхний брюшной рефлекс (дуга: D₇-D₈ сегменты) вызывается раздражением, наносимым параллельно краю реберной дуги; средний (дуга: D₉-D₁₀ сегменты) – на уровне пупка; нижний (дуга D₁₁—D₁₂ ceгменты) - над пупартовой связкой.

Подошвенный рефлекс - подошвенное сгибание пальцев стопы в ответ на штриховое раздражение подошвы. Дуга рефлекса: L₅-S₁ сегменты.

Кремастерный рефлекс — при штриховом раздражении рукояткой молоточка внутренней поверхности бедра происходит сокращение кремастерной мышцы и поднятие яичка. Дуга рефлекса: L₁—L₂ сегменты.

Перечисленные кожные рефлексы лучше вызывать в положении больного лежа на спине. При оценке рефлексов необходимо обращать внимание на их выраженность и симметричность. Следует помнить о возможности индивидуальных колебаний выраженности рефлексов у здоровых людей, в частности симметричного понижения или оживления и даже отсутствия рефлексов. Асимметрия рефлексов как правило, указывает на наличие органического поражения нервной системы.

В условиях патологии понижение или утрата рефлексов бывают связаны с нарушением целостности рефлекторной дуги. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов чаще всего встречается при поражении пирамидных путей и указывает на усиление рефлекторной деятельности сегментарного аппарата спинного мозга или мозгового ствола. Общее оживление рефлексов может наблюдаться при невротических состояниях.