39

Челябинский Государственный университет

Учебное пособие

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ С ОТСТАВАНИЕМ ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ

Челябинск, 2000 год

Предисловие

Опыт преподавания неврологии в Челябинском Государственном Университете показывает, что студентам факультета психологии для полноценного усвоения материала и работы с детьми и взрослыми с отставанием психомоторного развития недостаточно краткого плана, поскольку в нем не излагается методика обследования и симптомы поражения нервной системы. Учитывая это обстоятельство, мы стремились разработать такое пособие, которое студенты могли бы использовать непосредственно при работе с детьми и пациентами этой категории.

Оно должно служить руководством при выяснении анамнеза – опроса пациента и исследовании неврологического статуса, а также способствовать усвоению некоторых терминов, патологических симптомов и в конечном счете установлению имеющегося патологического процесса.

Исследование нервной системы у детей требует специальных знаний и приобретения необходимых практических навыков.

Неумение точно передавать свои ощущения, выраженность общих реакций и другие факторы определяют трудности и специфику неврологического обследования ребенка.

Мы надеемся, что предлагаемое руководство окажется полезным для студентов и начинающих психологов при освоении методики исследования нервной системы и работе с пациентами.

Авторы будут признательны за все замечания, советы и рекомендации.

Краткие рекомендации по неврологическому обследованию детей раннего возраста

С учетом специфических особенностей, связанных с интенсивным формированием нервной системы в первые годы жизни, неврологическое обследование детей этой группы должно быть динамичным и строится с учетом эволюции основных функций.

Осмотр ребенка раннего возраста необходимо проводить в спокойной обстановке, исключая по возможности отвлекающие факторы.

Обследование новорожденных осуществляют через 1,5-2 часа после кормления при температуре 25-27°С. Свет должен быть ярким, но не раздражающим, а поверхность на которой осматривается ребенок, мягкой, но не прогибающейся.

Неврологическое обследование новорожденного начинают с наблюдения за его поведением во время бодрствования и сна, за положением головы, туловища, конечностей, спонтанными движениями. В результате физиологического повышения тонуса мышц сгибательной группы, которая преобладает у ребенка первых месяцев жизни, конечности новорожденного согнуты во всех суставах, руки прижаты к туловищу, а ноги слегка отведены в бедрах. Мышечный тонус симметричен, голова – по средней линии или слегка запрокинута назад из-за повышения тонуса в разгибателе головы и шеи. Ребенок совершает и разгибательные движения, но сгибательная поза преобладает, особенно в верхних конечностях.

При поражении нервной системы у новорожденных можно наблюдать различные патологические позы.

При опистотонусе ребенок лежит на боку, голова резко запрокинута назад, конечности разогнуты и напряжены. Эта поза поддерживается усиленными тоническими рефлексами.

Поза “лягушки” отмечается при общей мышечной гипотонии. Поза “легавой собаки” (запрокинутая голова, выгнутое туловище, втянутый живот, прижатые к груди руки, подтянутые к животу ноги) может наблюдаться при воспалении мозговых оболочек.

При акушерских парезах рук определяется асимметричное расположение верхних конечностей. На стороне поражения рука разогнута, лежит вдоль туловища, ротирована внутрь в плече, пронирована в предплечье, кисть – в ладонном сгибании. Асимметричное расположение конечностей возможно при гемипарезах.

Необходимо обратить внимание на положение головы, форму черепа, его размеры, состояние черепных швов и родничков (втяжение, выбухание, пульсация), смещение, дефекты черепных костей, отметить наличие родовой опухоли, кефалогематомы. Знание размеров черепа при рождении и наблюдение за дальнейшей динамикой его роста важны для диагностики гидроцефалии и микроцефалии в первые недели жизни ребенка.

Окружность головы у детей первого года жизни (средние показатели)

Возраст в месяцах	Окружность головы в см	Возраст в месяцах	Окружность головы в см
При рождении	35,5	6	43,4
1	37,2	9	45,3
2	39,2	12	46,6
3	40,4

Длительное повышение внутричерепного давления придает голове ребенка характерные изменения. Размеры лицевой части черепа незначительны по сравнению с мозговой частью, глазные яблоки выпучены, над радужной оболочкой часто видна полоска склеры.

При повышении внутричерепного давления отмечается расширение вен, особенно хорошо заметное на висках.

При напряжении, плаче, крике венозный рисунок делается более отчетливым.

При хронической водянке головы, длительном повышении внутричерепного давления наблюдается расхождение швов.

Дети с микроцефалией имеют характерный внешний облик – миниатюрная головка, низкий лоб, “лопухообразные уши”. Отмечается так же особая форма черепа, характеризующийся сильным вытягиванием его вверх (башенный череп).

В ряде случаев имеет значение выражение лица ребенка. Хмурое, болезненное выражение лица новорожденного является одним из признаков поражения нервной системы. При внешнем осмотре обращают внимание на осмысленное, грустное, спокойное выражение, мимические движения, их выразительность; отмечают наличие или отсутствие болевой гримасы, а также насильственных движений в мышцах лица.

Многие заболевания придают лицу ребенка настолько характерный вид, что “лицевой синдром” может стать опорным пунктом в диагностике.

Так характерные изменения лица и глаз эпикант и другие симптомы болезни Дауна определяют возможность “узнавания” детей, страдающих этим заболеванием.

При осмотре ребенка нужно обращать внимание на так называемые малые аномалии развития, дизэмбриогенетические стигмы среди которых следует указать на гипертелоризм (широко расставленные глазные щели), микроофтальмию, микрогнатию, макрогнатию (изменение величины подбородка), высокое “готическое” небо, раздвоение язычка, или кончика языка, неправильное расположение и форму зубов, седловидный нос, широкое уплощенное переносье, низкое, высокое или асимметричное стояние ушных раковин, изменение их формы и величины, синдактилии и симптомы “двузубца”, “трезубца”, короткий искривленный мизинец, “сандалевидную” щель на стопе (между I и II пальцами и др.)

При обследовании больных в клинике детской невропатологии необходима особенная наблюдательность и тщательность, точная регистрация фактов, их сопоставление, вычленение главных симптомов.

Общий статус в клинике детской невропатологии должен содержать данные о физическом развитии, внешнем виде больного, состоянии всех органов и систем.

МЕТОДИКИ ИЗУЧЕНИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ

МЕТОДИКИ ИЗУЧЕНИЯ ВНИМАНИЯ

Методика “Корректурная проба (буквенный вариант)

Обследуемым предъявляется бланк с различными буквами в количестве 40 рядов по 40 букв в каждом. Испытуемые должны в каждом ряду вычеркнуть определенную букву, которая стоит первой. Работа проводится на время, с требованием максимальной точности. Время 5 минут.

Методика “красно-черная таблица”

Методика предназначена для оценки переключения внимания. Обследуемые должны находить на предложенной им таблице красные и черные числа попеременно и записывать только буквы, соответствующие этим числам, причем красные числа нужно находить в убывающем порядке, а черные – в возрастающем.

Методика Мюнстерберга

Направлена на определение избирательности внимания. Рекомендуется для использования при профотборе на специальности, требующие хорошей избирательности и концентрации внимания, а также высокой помехоустойчивости.

Методика “расстановки чисел”

Методика предназначена для оценки произвольного внимания. Рекомендуется использовать при профотборе на специальности, требующие хорошего развития функции внимания.

МЕТОДИКИ ИЗУЧЕНИЯ ПАМЯТИ

Методика “оперативная память”

Методика применяется для изучения кратковременной памяти в тех случаях, когда кратковременная память несет основную функциональную нагрузку.

Методика “память на числа”

Методика предназначена для оценки кратковременной зрительной памяти, ее объема и точности. Задание заключается в том, что обследуемым демонстрируется в течение 20 секунд таблица с 12-ю двузначными числами, которые нужно запомнить и после того как таблица убрана, записать на бланке.

Методика “память на образы”

Предназначена для изучения образной памяти. Методика применяется при профотборе. Сущность методики заключается в том, что испытуемому экспонируется таблица с 16-ю образами в течение 20 секунд. Образы необходимо запомнить и в течение 1 минуты воспроизвести на бланке.

МЕТОДИКИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЛОГИКИ МЫШЛЕНИЯ

Методика “количественные отношения”

Предназначается для оценки логического мышления. Обследуемым предлагаются для решения логические задачи, каждая из которых содержит 2 логические посылки, в которых буквы находятся в каких-то численных взаимоотношениях между собой. Опираясь на предъявленные логические посылки, надо решить, в каком отношении находятся между собой буквы, стоящие под чертой. Время решения 5 минут.

Методика “закономерности числового ряда”

Методика оценивает логический аспект мышления. Обследуемые должны найти закономерности построения 8-ми числовых рядов и написать недостающие числа. Время выполнения 5 минут.

Методика “интеллектуальная лабильность”

Методику рекомендуется использовать с целью прогноза успешности в профессиональном обучении, освоении нового вида деятельности и оценки качества трудовой практики. Обследование можно проводить как индивидуально, так и в группе, возможно использование магнитофона. Каждому испытуемому выдается специальный бланк.

Методика “исключение понятий”

Методика предназначена для исследования способности к классификации и анализу. Обследуемым предлагается бланк с 17 рядами слов. В каждом ряду четыре слова объединены общим родовым понятием, пятое к нему не относится. За 3 минуты обследуемые должны найти эти слова и вычеркнуть их.