- •1. Процесса теплорегуляции у человека. Тепловой и солнечный удар. Причины их возникновения. Осмотр места происшествия. Клиническая и секционная диагностика. Профилактика в армейских условиях и в быту.
- •2. Поводы для амбулаторных судебно-медицинских экспертиз.
- •3. Эксгумация трупа. Поводы для эксгумации, порядок .Проведения, оформление документации.
- •1. Пищевые отравления. Роль предварительных данных об обстоятельствах смерти. Клиническая и секционная диагностика. Забор материала для исследования в лаборатории.
- •2. Задушение рвотными массами, макро и микроскопические изменения в легких. Методы окраски препаратов для гистологического исследования.
- •3. Рефлекторный вид утопления. Условия утопления, секционная и лабораторная диагностика.
- •Билет №3
- •2. Мужеложство. Основные диагностические признаки, свидетельствующие об акте мужеложства. Методика проведения судмедэкспертизы. Забор материала для лабораторных исследований.
- •2. Особенности экспертизы трупа при подозрении на отравление неизвестным ядом. Забор и направление материала для лабораторного исследования.
- •3. Самоповреждения из огнестрельного оружия. Методика проведения экспертизы. Повреждения, характерные для самоповреждения.
- •1. Определение направления выстрела. Осмотр места происшествия. Признаки входного и выходного огнестрельного отверстий. Исследование раневого канала.
- •2. Природная консервация трупов: мумификация, жировоск, торфяное дубление. Искусственная консервация трупов. Ее задачи и методы.
- •2. Падение с высоты. Виды падения. Наиболее характерные повреждения для решения вопроса о поверхности соударения с поверхностью земли.
- •1. Повреждение костей черепа тупыми предметами, классификация переломов. Морфологические признаки, судебно-медицинская диагностика.
- •2. Наиболее частые причины смерти ребенка до родов, во время родов и после них. Лабораторные методы исследования.
- •1. Острое отравление этиловым спиртом. Физические свойства этилового спирта. Процесс всасывания и распределения в организме. Процесс выделения. Механизм смерти.
- •2. Сотрясение и ушибы головного мозга. Основные диагностические признаки. Судебно-медицинская оценка степени тяжести применительно к ст. Ук рф.
- •3. Роль судебно-медицинской экспертизы на стадии предварительного расследования.
- •1. Установление вида огнестрельного снаряда и оружия при осмотре месте происшествия и по результатам экспертизы трупа.
- •2. Права и обязанности эксперта во время предварительного расследования и в судебном заседании. Ответственность эксперта. Отвод эксперта.
- •Билет №10
- •1. Определение дистанции выстрела из нарезного оружия. Дополнительные факторы выстрела. Признак Виноградова.
- •2. Поражения атмосферным электричеством. Способствующие факторы. Механизм смерти. Особенность осмотра места происшествия. Секционная и лабораторная диагностика.
- •Билет №11
- •1. Экспертиза аборта у живых лиц и на трупе. Осмотр места происшествия. Способы совершения. Основные причины смерти при аборте.
- •2. Автомобильная травма. Наезд /столкновение/ движущегося автотранспорта с пешеходом. Осмотр места происшествия. Морфологические признаки.
- •3. Отравление стрихнином. Клиническая и секционная диагностика.
- •1. Судебно-медицинская экспертиза взрывной травмы. Осмотр места происшествия. Секционная диагностика.
- •2. Действия эксперта и методика проведения экспертизы в случаях, подозрительных на симуляцию и членовредительство.
- •1. Механическая асфиксия от удушения инородными телами. Механизм смерти. Осмотр места происшествия. Секционная и лабораторная диагностика.
- •2. Скоропостижная смерть от гриппа и аденовирусных инфекций у детей раннего возраста. Секционная и лабораторная диагностика.
- •3. Суправитальные пробы с целью определения давности наступления смерти Методика проведения.
- •Билет №14
- •1. Распознавание переезда тела человека автомобилем. Осмотр места происшествия. Морфологические признаки. Определение направления переезда.
- •2. Задачи и методы исследования спермы как вещественного доказательства. Микроскопическое исследование спермы и методы хроматографии.
- •3. Отравление дихлорэтаном. Клиническая, секционная и лабораторная диагностика. Меры по предупреждению отравления.
- •1. Повреждения колющим и режущим орудием. Механизм образования ран, диагностика. Лабораторные методы исследования с целью идентификации предметов.
- •2. Установление девственности. Строение и элементы девственной плевы. Методика исследования и описания. Определение давности ее повреждения. Отличие разрывов от естественных выемок.
- •3. Особо опасные инфекции (чума, холера, оспа). Основные морфологические признаки. Пути распространения. Особенности экспертизы трупа и захоронения. Меры профилактики.
- •2. Определение возраста детей, подростков, людей зрелого и старческого возраста в судебно-медицинской амбулатории.
- •3. Эксгумация трупа. Возможности определения причины смерти при подозрении на механическую травму и отравление наркотиками, барбитуратами, спиртами, угарным газом.
- •Билет №18
- •1. Повреждения опасные для жизни. Особенность их клинического течения. Экспертная оценка.
- •2. Организация судебно-медицинской службы в рф. Структура областного бюро сллэ. Должностная и случайная судебно-медицинская экспертиза.
- •3. Отравление снотворными барбитурового ряда (фенобарбиталом, барбиталом). Клиническая картина и секционная диагностика. Лабораторные методы исследования.
- •Билет №19
- •1. Повреждения, причиненные невооруженным человеком: следы от действия пальцев, зубов, кулака, ноги.
- •2. Смерть от ожогов. Механизм смерти. Причины смерти. Ожоговая болезнь. Секционная диагностика в зависимости от причины смерти.
- •3. Отравление метиловым спиртом. Механизм смерти. Клиническая и секционная диагностика.
- •Билет №20
- •1. Вопросы, решаемые врачом-специалистом в области судебной медицины при осмотре места происшествия и осмотре трупа на месте его обнаружения.
- •3. Заключение эксперта при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа. Требования к написанию. Составные части и краткая их характеристика. Требования к написанию заключения /выводов/.
- •1. Колото-резаные раны. Механизм их образования, морфология. Идентификация орудия по свойствам колото-резаных ран.
- •3. Отравление уксусной эссенцией, клиническая картина. Секционная и лабораторная диагностика.
- •1. Скоропостижная смерть от ибс. Причины смерти. Секционная диагностика. Лабораторные методы исследования.
- •1. Классификация тупых предметов. Механизм образования повреждений на коже в зависимости от формы и размеров ударяющей поверхности предмета. Возможности его идентификации.
- •2. Судебно-медицинское значение трупных пятен. Отличие их от кровоподтеков при макро и микроскопическом исследовании.
- •3. Утопление по асфиктическому типу. Механизм смерти, секционная и лабораторная диагностика.
- •Билет №24
- •1. Смерть от общего охлаждения организма. Осмотр места происшествия, секционная и лабораторная диагностика. Значение природных и социальных факторов.
- •3. Отравление строчками и мухоморами. Диагностика, первая помощь пострадавшим, профилактика.
- •Билет №25
- •1. Обязанности следователя и судмедэксперта при осмотре трупа на месте происшествия. Порядок исследования трупа. Оформление документации.
- •2. Скоропостижная смерть у взрослых при заболеваниях дыхательной системы и цнс. Причины смерти. Секционная и клиническая диагностика.
- •3. Искусственные болезни кожи. Способ причинения, основные заболевания. Способы выявления. Особенность проведения экспертизы.
- •Билет №26
- •2. Построение судебно-медицинского диагноза при различных видах насильственной и ненасильственной смерти. Понятие о комбинированной и сочетанной травме.
- •3. Отравление фосфороорганическими соединениями, применяемыми в сельском хозяйстве и в быту. Секционная и лабораторная диагностика.
- •Билет №27
- •1. Смерть от утопления в воде. Осмотр места происшествия. Виды утопления. Механизм смерти в зависимости от вида утопления. Определение давности пребывания трупа в воде.
- •2. Дополнительные факторы выстрела, их повреждающее действие, судебно- медицинское значение, распознавание.
- •3. Порядок и методика описания вскрытия сердечно-сосудистой системы при экспертизе трупа.
- •Билет №28
- •1. Повреждения при выстреле дробью. Осмотр места происшествия. Особенности повреждений в зависимости от дистанции выстрела. Определение расстояния выстрела.
- •2. Механическая асфиксия вследствие закрытия рта и носа мягкими предметами, не оставляющими следов. Особенности диагностики.
- •3. Отравление серной и азотной кислотой. Клиническая и секционная диагностика. Меры профилактики отравлений.
- •Билет №29
- •1. Причины воздушной и жировой эмболии. Секционная и лабораторная диагностика. Механизмы смерти.
- •2. Экспертиза беременности и бывших родов в отделе освидетельствования потерпевших, обвиняемых и других лиц бюро судебно-медицинской экспертизы.
- •3. Понятие о вещественных доказательствах в судебно-медицинском аспекте. Забор, упаковка и направление их в соответствующие лаборатории. Кто обязан проводить эти действия? Документация.
- •Билет №30
- •1. Механическая асфиксия при повешении. Особенность осмотра места происшествия. Механизм смерти. Секционная и лабораторная диагностика.
- •2. Экспертиза трупа новорожденного младенца. Установление живорожденности и продолжительность жизни после родов.
- •3. Врачебные ошибки. Виды, причины, меры предупреждения.
- •Билет №31
- •1. Особенности экспертизы трупов, извлеченных из волы. Смерть в воде. Определение давности пребывания трупа в воде.
- •2. Определение прижизненности механических повреждений.
- •3. Методы вскрытия головного мозга при экспертизе трупа. Методика описания.
- •Билет №32
- •1. Секционная диагностика и механизм смерти от кровопотери. Классификация шока в судебно-медицинском отношении, механизм смерти в зависимости от вида шока, секционная и лабораторная диагностика.
- •2. Установление половой зрелости у лиц мужского и женского пола. Инкриминация половых преступлений по ст. Ук рф.
- •3. Окончательные пробы установления крови.
- •Билет №33
- •1. Удавление петлей. Особенность осмотра места происшествия. Механизм смерти. Секционная и лабораторная диагностика, Отличия от повешения.
- •2. Исследование органов мочеполовой системы при экспертизе трупа. Методика описания.
- •3. Отравление опием, морфием. Клиника, секционная и лабораторная диагностика.
- •1. Клиника, механизм смерти, секционная и лабораторная диагностика отравления этиловым спиртом.
- •2. Исследование органов пищеварительного тракта при экспертизе трупа. Методика описания.
- •3. Категории и виды смерти в судебно-медицинском отношении. Поводы для судебно-медицинской экспертизы трупа.
- •Билет №37
- •1. Особенность повреждений из современного огнестрельного оружия.
- •2. Судебно-медицинское значение кровоподтека. Определение давности его происхождения. Возможности идентификации предмета в зависимости от его формы. Способы отличия от трупного пятна.
- •Билет №38
- •1. Скоропостижная смерть от ибс. Причины смерти. Секционная диагностика. Лабораторные методы исследования.
- •2. Выстрел в упор. Механизм образования раны. Секционная и лабораторная диагностика.
Билет №3
1. Понятие о скоропостижной смерти. Скоропостижная смерть взрослых при сердечно-сосудистых заболеваниях. Механизм и причина смерти. Факторы, способствующие наступлению скоропостижной смерти.
Скоропостижная смерть наступает от заболевания, но среди кажущегося полного здоровья и неожиданно для окружающих. К скоропостижной смерти относят и такие случаи, когда человек болел, но находился не в такой степени тяжести болезни, чтобы внезапно умереть.
Уже начиная с молодого возраста, но особенно в зрелом и пожилом, самой частой причиной, вызывающей скоропостижную смерть, являются разные формы ишемической болезни сердца. В основе этой распространенной болезни острые и хронические патологические состояния, обусловленные органическими поражениями коронарных артерий сердца (тромбоз, атеросклероз), либо функциональное состояние — спазм этих артерий, затрудняющий питание мышцы сердца и приводящий к инфаркту миокарда или его очаговой дистрофии, стенокардии, нарушения, сердечного ритма, острой коронарной недостаточности.
Вывод о причине смерти должен включать установленные факты, способствующие наступлению скоропостижной смерти. Такими факторами риска, внезапно приводящими к смерти, являются: неблагоприятные метеорологические условия, (резкая смена атмосферного давления, температура воздуха), физическое перенапряжение (даже незначительное) у больных ИБС; психоэмоциональное воздействие, особенно если оно было неожиданным.
2. Мужеложство. Основные диагностические признаки, свидетельствующие об акте мужеложства. Методика проведения судмедэкспертизы. Забор материала для лабораторных исследований.
Мужеложство - половое сношение мужчины с мужчиной, совершаемое через заднепроходное отверстие с введением полового члена в прямую кишку или в рот.
При экспертизе мужеложства осмотр и исследование пассивного партнера позволяет выявить разрывы и кровоизлияния в области лучеобразных складок краев заднепроходного отверстия, что свидетельствует о половом сношении небольшой давности, реже о внедрении инородного тела. Однократное действие может не приводить к подобным изменениям, что зависит от сочетания размеров и других анатомических особенностей заднепроходного отверстия и полового члена. У пассивного партнера после неоднократных сношений постепенно образуется воронкообразное зияющее легко растяжимое отверстие, в складках которого при осмотре, лучше с увеличением, видны радиально расположенные рубцы. Осмотр слизистой прямой кишки выявляет разрыв слизистой, трещины с кровоизлияниями, которые больше характерны для введения твердого инородного предмета, а не от полового члена. Надо иметь в виду, что у детей трещины слизистой прямой кишки бывают при запорах, при глистах.
В области заднепроходного отверстия следует искать и изымать следы спермы, крови, а также смазочного вещества (вазелин), которым иногда пользуется активный партнер. Доказательством полового сношения в некоторых случаях является венерическое заболевание, которое устанавливается, наряду с вопросом о путях заражения, с помощью участия специалистов.
У активного партнера на половом члене могут быть обнаружены частицы каловых масс, кровь, волосы, при неоднократном сношении находят и изменения полового члена. Всегда изымается для исследования в биологическом отделении одежда подозреваемых. На ней также могут быть обнаружены сперма, кровь, волосы, принадлежащие подозреваемому лицу, в связи с чем определяют региональное происхождение волос, групповую принадлежность спермы и крови.
3. Отравление угарным газом. Причины отравления. Осмотр места происшествия. Клиническая, секционная и лабораторная диагностика.
Окись углерода (СО) относится к кровяным ядам и представляет собой бесцветный
газ, без запаха, хотя в таком чистом виде практически не встречается. Чаще всего входит в состав угарного газа, образующегося при топке, выхлопного — двигателей внутреннего сгорания, светильного — каменноугольного газа, порохового газа, содержащего до 50% окиси углерода.
Обладает значительным по сравнению с кислородом, сродством с гемоглобином крови, поэтому очень быстро вытесняет его из гемоглобина, образуя вместо обычного соединения (оксигемоглобина) карбоксигемо- глобин, вызывающий кислородное голодание — гипоксию и придающий крови ярко-красный цвет. Одновременно отравление действует на ЦНС.
В судебно-медицинской практике чаще всего встречается острая и даже молниеносная форма отравления, хотя бывает и хроническая.
При этом человек быстро теряет сознание, что не позволяет ему принять меры к спасению. Если же он быстро попадает в атмосферу чистого воздуха, то окись углерода выводится через легкие в несколько часов. Однако существует еще опасность необратимых изменений в головном мозгу, что проявляется в более поздние сроки.
При концентрации 0,8-1,0% и более - мгновенная смерть, т.к. 70% карбоксигемоглобина в крови.
В этом случае, как и всегда, учитываются данные осмотра места происшествия, клиники, исследования трупа и судебно-химического исследования. Болезненное состояние характеризуется ощущением тяжести и боли в голове, пульсации в висках, слабостью, головокружением, мельканием в глазах, тошнотой, рвотой, расстройством дыхания, потерей сознания, непроизвольным выделением мочи, кала, наступлением комы, судорог.
При исследовании трупа обращают внимание на ярко-красный цвет трупных пятен. При вскрытии бросается в глаза такой же цвет крови и полнокровие внутренних органов. Для выявления карбоксигемоглобина извлекают кровь из сердца, исследуют химическими или спектральными методами. Они основаны на стойкости и неизменяемости карбоксигемоглобина по сравнению с неотравленной кровью, содержащей оксигемоглобин. В первых пробах в случае отравления при добавлении в кровь реактива (щелочи или танина) окраска крови не изменяется, в то время как в контрольной — она приобретает буровато-зеленоватый или бурый цвет. При спектральном исследовании добавление восстановителя оксигемоглобина не изменяет две полосы поглощения в желто-зеленой части спектра при наличии карбоксигемоглобина. При отсутствии же его две полосы сольются в одну широкую полосу гемоглобина. Однако эти пробы используются как предварительные у секционного стола. А чтобы доказать отравление» необходимо направить кровь в судебно-медицинскую лабораторию, где исследуется количество карбоксигемоглобина, ибо при вдыхании воздуха на некоторых производствах и даже у курящих проба может быть положительной. А смерть наступает при 60—70% содержание карбоксигемоглобина. Однако следует, оценивая отрицательный результат, учесть, что пострадавший мог быть быстро удален с места происшествия и концентрация яда уменьшилась. При вскрытии трупа обнаруживают также признаки острой смерти, иногда в затянувшихся случаях в головном мозгу очаги размягчения, во внутренних органах — дистрофические изменения.
Отравления окисью углерода в большинстве случаев происходит по неосторожности, несоблюдения техники безопасности в быту или на производстве, а также от действия выхлопных газов при работающем моторе в закрытой кабине или гараже. Изредка встречаются самоубийства окисью углерода, описаны единичные случаи убийства.
БИЛЕТ №4
1. Повреждения от действия рубящих предметов. Механизм образования ран на коже и костях свода черепа в зависимости от погружения топора. Морфологическая картина ран. Лабораторные методы исследования с целью идентификации орудия.
Рубящее орудие обладает значтельной массой, в большей или меньшей степени клинообразно расширяется от лезвия к обуху и действует путем нанесения удара. Наиболее характерным видом рубящего орудия является топор. Реже используют шашку, саперную лопату, тяпку и др.
В топоре различают лезвие с режущей кромкой, передним концом — носком, и задним — пяткой, боковые зашлифованные поверхности, щеки, обух, в котором имеется проушина для топорища. В нижней части обуха ширина топора клинообразно увеличивается в зависимости от его вида.
На первый взгляд рубленые раны похожи на резаные, т. к. обычно имеют линейную или, при зиянии краев, веретенообразную форму, относительно ровные края и острые концы. Эти признаки являются основой диагностики повреждений для травматологов, хирургов в стационаре, не говоря о врачах скорой медицинской помощи и следователях при осмотре потерпевшего на месте обнаружения. Между тем, механизм нанесения — удар, а также особенности рубящего орудия, позволяют без труда отличить рубленую рану от оезаной. Во-первых, они более глубокие и тяжелые, что приводит к переломам костей с образованием ровной линии перелома. Причем глубина, в отличие от резаных ран, при прямом ударе одинаковая в центре и у концов. При нанесении раны носком или пяткой, один из концов будет «П» или «М» — образным, другой, от внедрения лезвия, острым. Если же топор полностью погрузился в тело, (чаще это бывает голова), то острые концы не образуются. Чем лучше выражен клин, расширяющийся к обуху и более глубоким погружением, тем сильнее отмечаются осаднения краев от травмирования их щеками топора. При внимательном осмотре, лучше с использованием стереомикроскопа, местами, а изредка по всему краю, выявляется неровность. Все это необычно для действия острого орудия. Скошенность края, плоские разрубы, свидетельствуют о большом угле наклона при внедрении топора. По краям раны могут отмечаться загрязнения от обтирания внедрившейся части полотна.
Рубящее орудие повреждает одежду, даже плотную, головные уборы и обувь. При их исследовании обращают внимание не только на особенности повреждения, но и на характер загрязнения, металлизацию, что наряду с особенностями повреждения кожи помогает идентифицировать орудие.
Особое внимание следует уделять экспертизе травмировавшего орудия. Следователь должен помнить, что без исследования этого вещественного доказательства вся экспертиза может не иметь никакого значения. На орудии выявляются такие наложения, как кровь, волосы, частицы поврежденного органа, текстильные волокна, травмированная одежда. Поэтому, как и всегда, с ним следует обращаться бережно. После проведения биологической экспертизы назначается медико-криминалистическая, с целью идентификации вплоть до возможного отождествления орудия. Специфические особенности топора или другого рубящего орудия отражаются на костях и хрящах в виде трасс, особенно при движении под углом. Эти фрагменты тканей спиливаются после предварительного масштабного фотографирования и описания, высушиваются и передаются экспертом-танатологом в медико-криминалистическое отделение бюро СМЭ.
Сюда же следует доставлять подозреваемое орудие и назначать его экспертизу. Нанесение экспериментальных повреждений в наиболее близких к обстоятельствам нанесения травмы условиям, позволяет получить образцы для сравнения. Используются трассологические методы фотосовмещения и фотоналожения. Экспертиза рубящего, как и другого орудия, подозреваемого в нанесении повреждения, в целях идентификации проводится в медико-криминалистическом отделении по отдельно вынесенному следователем постановлению о ее назначении.