Гбоу впо согма минздравсоцразвития россии
Кафедра акушерства и гинекологии
Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Цаллагова Л.В.
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
К ЗАНЯТИЯМ ПО АКУШЕРСТВУ
НА IV КУРСЕ
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА: «БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА»
Владикавказ, 2012г.
Составитель:
ассистент, к.м.н. Кабулова И.В.
Пособие утверждено на ЦКМС «___»_____________________2011г.
Рецензенты:
Попова Л.С.
К.м.н, доцент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО СОГМА Минздравсоцразвития России.
Салбиева Н.Г.
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФПДО ГБОУ ВПО СОГМА Минздравсоцразвития России.
В учебно-методическом пособии «Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода», подробно освещены вопросы классификации, диагностики, особенностей течения беременности и родов при тазовых предлежаниях плода. Приведен перечень вопросов анализируемых на практическом занятии, задания для самостоятельного изучения студентами, а так же список рекомендуемой литературы. Методическое пособие содержит раздел для проверки исходного уровня знаний, тестовый контроль, хронокарту учебного процесса.
Тема: «беременность и роды при тазовых предлежаниях плода»
Содержание занятия
Классификация тазовых предлежаний плода.
Диагностика тазовых предлежаний плода.
Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях плода.
Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях плода.
Ведение родов при тазовых предлежаниях плода.
Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода (освобождение плечевого пояса и последующей головки).
Роды при тазовом предлежании плода существенно отличаются от таковых при головном предлежании. Основным отличием является высокая перинатальная смертность, превышающая потерю детей при родах в головном предлежании в 4-5 раз. Тазовое предлежание встречается в среднем в 3,5% всех родов. При преждевременных родах и многоплодии частота тазовых предлежаний плода увеличивается в 1,5-2 раза. 80 из 1000 детей, родившихся в тазовом предлежании, имеют травмы центральной нервной системы (кровоизлияния в мозжечок, субдуральные гематомы, травмы шейного отдела спинного мозга и разрывы мозжечкового намета). Общая частота заболеваемости новорожденных при родах в тазовом предлежании составляет 15-16%.
При тазовых предлежаниях могут быть следующие варианты членорасположения плода:
чисто ягодичное предлежание, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных суставах и прижимают ручки к туловищу плода (рис. 1),
смешанное ягодичное предлежание (предлежат ягодицы и стопы плода, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах - плод "сидит по-турецки") (рис. 2),
ножные предлежания - полное (предлежат обе ножки) или неполное (предлежит одна ножка). Редко встречается коленное предлежание, которое может быть полным и неполным.
ЭТИОЛОГИЯ
Причинами возникновения тазовых предлежаний могут быть чрезмерная подвижность плода при недоношенной беременности, многоводии, ограниченная подвижность плода при многоплодной беременности, маловодии, предлежании плаценты, препятствиях к установлению головки во входе в таз при узком тазе, опухолях матки и ее придатков, пороках ее развития, когда имеет место несоответствие формы плода и формы матки.
рис.1.
рис.2.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА и диагностика
Тазовые предлежания выявляют при наружном и влагалищном исследовании по следующим признакам:
Высокое стояние дна матки, связанное с расположением тазового конца плода над входом в таз.
При пальпации живота беременной определяют, что головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (крупная, неправильной формы, не баллотирующая предлежащая часть)— над входом в таз.
Сердцебиение плода выслушивают на уровне пупка или выше.
Данные влагалищного исследования во время родов:
при ягодичном предлежании предлежащая часть мягкая, можно прощупать щель между ягодицами, крестец, половые органы плода;
при чисто ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб;
при смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами прощупывают стопу, при пальпации крестца уточняют позицию и вид;
при ножных предлежаниях, чтобы ошибочно не принять ножку за выпавшую ручку, следует помнить отличительные признаки конечностей плода:
–у ножки есть пяточная кость, пальцы ровные, короткие, большой палец не отставлен, его нельзя прижать к подошве в отличие от большого пальца ручки, легко прижимающегося к ладони;
–с ручкой можно «поздороваться»;
–колено отличают от локтя по подвижному надколеннику;
–стопа переходит в голень под прямым углом.
по расположению подколенной ямки можно определить позицию плода. При первой позиции подколенная ямка обращена влево, при второй— вправо.
При УЗИ легко выявляют тазовое предлежание.
Характер предлежания плода окончательно формируется к 34–36-й неделе беременности. Тазовое предлежание, диагностируемое до 28-й недели беременности, не требует лечения, достаточно динамического наблюдения. Поворот на голову происходит спонтанно до родов у 70% повторнобеременных с тазовым предлежанием и у 30% первобеременных женщин. Диагноз тазового предлежания следует установить до 32–34-й недели на основании данных наружного и внутреннего акушерского исследования.
Из дополнительных методов исследования можно использовать ЭКГ плода, УЗИ. При ЭКГ желудочковой комплекс QRS плода обращён книзу (а не кверху, как при головном предлежании). Данные ЭКГ и кардиомониторирования позволяют также судить о состоянии плода и диагностировать патологию пуповины (обвитие, прижатие и др.).
Наиболее информативно проведение УЗИ, позволяющее определить не только предлежание и размеры плода, но и выраженные аномалии развития (анэнцефалия, гидроцефалия), локализацию плаценты. Очень важно установить вид тазового предлежания, проследить расположение нижних конечностей при ягодичном предлежании, определить, согнута головка или разогнута, каково расположение пуповины.