Признаками жизни являются

- наличие сохраненного дыхания.

- наличие сердечной деятельности.

- наличие реакции зрачков на свет. Его определяют путем направления на глаз пучка света от любого источника; сужение зрачка свидетельствует о положительной реакции. При дневном свете эта реакция проверяется следующим образом: закрывают глаз рукой на 2-3 мин, затем быстро убирают руку; если зрачки сужаются, то это свиде­тельствует о сохранении функций головного мозга.

Отсутствие всего названного выше является сигналом к немедленному проведе­нию реанимационных мероприятий (искусственное дыхание, непрямой массаж серд­ца) до восстановления признаков жизни.

Проведение оживления пострадавшего становится нецелесообразным через 20-25 минут после начала реанимации при условии отсутствия признаков жизни.

ПРИЗНАКИ СМЕРТИ

Наступлению биологической смерти - необратимому прекращению жизнедеятель­ности организма - предшествуют агония и клиническая смерть.

Агония характеризуется затемненным сознанием, отсутствием пульса, расстрой­ством дыхания, которое становится неритмичным, поверхностным, судорожным, сни­жением артериального давления. Кожа становится холодной, с бледным или синюш­ным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть - состояние, при котором отсутствуют основные признаки жизни - сердцебиение и дыхание, но еще не развились необратимые изменения в орга­низме. Клиническая смерть длится 5-8 минут. Данный период необходимо использо­вать для оказания реанимационных мероприятий.

По истечении этого времени насту­пает биологическая смерть.

Признаками смерти являются:

- отсутствие дыхания;

- отсутствие сердцебиения;

- отсутствие чувствительности на болевые и термические раздражители;

- снижение температуры тела;

- помутнение и высыхание роговицы глаза;

- отсутствие рвотного рефлекса;

- трупные пятна сине-фиолетового или багрово-красного цвета на коже лица, гру­ди, живота;

-трупное окоченение, проявляющееся через 2-4 ч после смерти. Окончательное решение о смерти пострадавшего принимается в установленном законом порядке.

ШОК

Воздействие физических и эмоциональных факторов чрезвычайных ситуаций на человека приводит к быстро развивающемуся острому расстройству жизненно важных функциональных систем организма, развитию общего тяжелого состояния, которое называется шоком. Наиболее распространенной формой шока является травматичес­кий шок. Он развивается в результате обширных травм головы, туловища, конечнос­тей или ожогов. При этом нарушается деятельность систем кровообращения, дыхания, обмена веществ, нервной регуляции.

Признаки шока (парадоксы шока):

- первый парадокс - в первые 10 - 15 минут после получения травмы медики сталкиваются с клиническим парадоксом шока: человек с белым, как полотно лицом возбужден, много говорит и практически не обращает внимания на тяжесть полученной травмы; более того, у пострадавшего отмечается выраженный подъем артериального давления; резкая бледность ножных покровов никак не соответствует такому поведению и высокому уровню артериального давления; при этом oбecкровленная, со множеством мелких пупырышков, как при ознобе, кожа (гусиная кожа) очень быстро покрывается липким холодным потом;

- второй парадокс заключается в том, что из вен начинает течь алая артериальная кровь; объясняется это просто: при централизации кровообращения происходит так называемое шунтирование - сбрасывание артериальной крови в венозное русло; богатая кислородом артериальная кровь, минуя капиллярную сеть многих органов, сразу поступает в вены, появляется симптом "алой вены";

- третий парадокс - феномен самообезболивания, когда раненый совершенно не ощущает боли.  В случае наблюдения описанных выше признаков необходимо незамедлительно приступить к оказанию помощи:

• прекратить воздействие травмирующего фактора;

• уложить пострадавшего в противошоковую позу;

- остановить кровотечение;

- провести при необходимости временную иммобилизацию конечностей;

- освободить дыхательные пути;

приступить к проведению искусственного дыхания в случае остановки сердца и прекращения дыхания;

-дать или ввести обезболивающие средства (анальгин, пенталгин, седалгин);

- обеспечить теплом,

- обеспечить постоянный контроль состояния пострадавшего;

- способствовать оперативной госпитализации.

Разновидностью шока является эмоциональный шок. Он развивается в резуль­тате внезапной психической травмы. Пострадавший может проявлять полное безраз­личие («оцепенение») или резкое возбуждение. Помощь заключается в проведении тех же мероприятий, что и при травматическом шоке.

Анафилактический шок является следствием быстрой аллергической реакции человека на лекарства, пищу, яды. В результате этой реакции поражаются кровеносные сосуды, развивается отек дыхательных путей, лица, шеи, резко падает кровяное арте­риальное давление, дыхание становится затрудненным, снижается снабжение кисло­родом жизненно важных органов, кожа краснеет и покрывается пятнами, пострадав­ший выражает беспокойство, пульс учащен.

Первая помощь.

Заключается в обеспечении удобной позы для дыхания (сидя), введении адренали­на, срочной квалифицированной помощи.

НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Обморок - внезапно возникающая кратковременная утрата сознания. Причиной обморока может стать потеря крови, травма головы, недостаток кислорода. Проявляет­ся резкой бледностью кожи, глаза блуждают и закрываются, пострадавший падает; зрач­ки суживаются, потом расширяются, на свет не реагируют. Конечности холодные на ощупь, кожа покрыта липким потом, пульс редкий, слабый; дыхание редкое, поверхно­стное. Приступ длится от нескольких секунд до 1-2 мин, затем следует быстрое и пол­ное восстановление сознания.

Первая помощь. Пострадавшего уложить на спину с несколько откинутой назад головой, расстег­нуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой, согреть ноги или растереть их. Не рекомендуется встряхивать пострадавшего за плечи, хлопать ладонью по щекам. Человеку, находящемуся в бессознательном состоянии, нельзя давать пищу, воду, вво­дить лекарства через рот. Невыполнение этого требования может привести к гибели пострадавшего в результате удушья. Описанный способ может использоваться в том случае, когда пострадавший находится под постоянным наблюдениям спасателей. Если такая возможность отсутствует, пострадавшего необходимо уложить в восстановительную позу: лежа на животе, голова повернута в сторону и слегка откинута назад. Осно­вание должно быть прочным и ровным.

Коллапс - тяжелое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся резким снижением артериального и венозного давления, угнетением деятельности ЦНС. Кол­лапс может наступить при резкой кровопотере, недостатке кислорода, нарушении пи­тания, травмах, отравлениях.

При коллапсе кожа бледнеет, покрывается липким холодным потом, конечности приобретают мраморно-синий цвет, вены спадают и становятся неразличимыми под кожей. Глаза западают, черты лица заостряются. Артериальное давление резко падает, пульс едва прощупывается или отсутствует. Дыхание учащенное, поверхностное, иногда прерывистое. Может наступить непроизвольное мочеиспускание и опорожнение ки­шечника. Больной вял, сознание затемнено, а иногда отсутствует полностью.

Первая помощь. Пострадавшего уложить на спину без подушки, нижнюю часть туловища и ноги несколько приподнять, дают понюхать нашатырный спирт. К конечностям приложить грелки, при сохраненном сознании дать пострадавшему крепкий горячий чай. Необхо­дима срочная госпитализация.

Кома - бессознательное состояние, когда отсутствуют реакции на внешние раз­дражители (словесное, болевое воздействие и т.д.). Причины комы могут быть различ­ными (нарушение мозгового кровообращения, повреждения печени, почек, отравле­ние, травма).

Травматическая кома может возникнуть при тяжелом сотрясении головного мозга. Бессознательное состояние длится от нескольких минут до 24 ч и дольше. При осмотре отмечаются бледность лица, медленный пульс, рвота, нарушение или отсутствие дыха­ния, непроизвольное мочеиспускание, при ушибе мозга к этому добавляется паралич.

Первая помощь. Освободить дыхательные пути от слизи, рвотных масс, инородных тел. Провести искусственное дыхание методами «рот в рот», «рот в нос». Необходима срочная госпи­тализация.

В том случае, когда человек потерял сознание и не дышит, все силы спасателей должны быть направлены на восстановление дыхания, в т.ч.: освобождение дыхатель­ных путей, возбуждение дыхательного центра, возобновление дыхания, стабильное снабжение организма кровью, которая насыщена кислородом. Если дыхание не уда­лось восстановить, оказывать другую помощь пострадавшему нет смысла, поскольку без дыхания он погибнет через 5-6 минут.

Лекция 4.

Психические реакции при авариях. Острые психозы. Особенности оказания помощи пострадавшим в состоянии неадекватности

Психотические и невротические расстройства, их характеристика и частота возникновения. Аффективно-шоковые реакции, психомоторные возбуждения, истерические психозы, психогенный ступор. Особенности оказания медицинской помощи не полностью адекватным пострадавшим, как с психогенными реакциями, так и находящимся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Первая психиатрическая помощь представляет собой комплекс мероприятий не по поддержанию функций органов жизнеобеспечения, а по предупреждению причинения пострадавшим вреда (ущерба) окружающим и самому себе и, таким образом, спасению жизни.

Существуют простые приемы восстановления самоконтроля в ЧС, например, при испуге рекомендуется сделать глубокий вдох  и выдыхать воздух сквозь плотно сжатые зубы (при этом слышится шипение). При растерянности рекомендуется задать себе громко вопрос: "Вася, это ты?" и так же громко ответить: "Да, это я!". Не рекомендуется с целью снятия страха прибегать к приему спиртного, поскольку даже незначительная передозировка существенно нарушит координация движений и способность оценивать обстановку, что в условиях действий по спасению жизни может оказаться роковым.

Для оказания первой психиатрической помощи в порядке взаимопомощи, а так же в порядке доврачебной и врачебной помощи необходим навык распознавания и медицинской сортировки по признаку остроты и тяжести психического нарушения. Первая психиатрическая помощь должна оказываться при наличия у пострадавшего психоза.

Психоз - психическое нарушение, при котором человек ведет себя неадекватно, поведение его не подается коррекции, делает человека опасным для окружающих и для него самого. В очаге катастрофы можно ожидать развития следующих форм явного острого психического нарушения поведения (психоза):

речедвигательное возбуждение - поведение колеблется от безуспешных попыток овладеть ситуацией, беспорядочного, создающего хаос метания с неуместными выкриками, обрывками команд, до панического бегства; создается не только большая опасность для жизни пострадавшего, но и опасность, способствующая возникновению панических реакций;

растерянность - бросается в глаза нелепая суетливость, утрата способности к целенаправленным действиям, неадекватность отдельных поступков, неуместная, иногда вызывающая протесты окружающих мимика, дурашливость, невыполнение элементарных и психологически оправданных распоряжений; создается большая опасность для жизни пострадавшего, он становится помехой  при спасательных работах;

ступор - пострадавший практически обездвижен, лежит с закрытыми глазами, бездеятелен даже в ситуации острой опасности, иногда имеет место "страусиная" реакция, проявляющаяся стремлением" замереть, спрятаться, сжаться в комок" (отмечается часто в поведении детей); создает опасность для жизни пострадавшего, его необходимо быстро эвакуировать;

депрессия - обращает на себя внимание поведение, свидетельствующее о  переживании горя и отчаяния; пострадавший полностью погружен в свое переживание, безучастен к окружающему, сидит в постоянной позе, иногда стереотипно раскачивается, обычно это происходит вблизи от места внезапной смерти родных и близких; создается вероятность попыток самоубийства, возникает опасность сопротивления при проведении спасательных работ;

галлюцинация и бред - как правило поведение носит характер организованного, но не адекватного обстановке; пострадавшие "прислушиваются к чему то", "выполняют чьи - то команды", высказывают идеи преследования, воздействия или напротив, величия, могущества; обычно такие психические нарушения являются проявлением ранее имеющегося психического расстройства; создается очень большая опасность для окружающих и для жизни пострадавшего из-за непредсказуемости его действий, эти пострадавшие подлежат немедленной эвакуации с сопровождением. Все названные состояния могут внезапно, часто без видимых причин, сменятся "отчаянными" агрессивными действиями а адрес тех, кто оказывает помощь или просто оказался рядом.

Лекция 5

Термические поражения

Термические ожоги. Клинические признаки, определение степени тяжести ожогового поражения, особенности наложения повязок, проведения иммобилизации при ожогах. Особенности оказания первой медицинской помощи пострадавшим с ожогами глаз, верхних дыхательных путей. Тепловой удар. Принципы оказания первой медицинской помощи.

Тяжесть термических ожогов зависит от глубины поражения кожи и подлежащих тканей, площади ожога и его локализации. В зависимости от глубины поражения кожи и подлежащих тканей ожоги делятся на 4-е степени: легкую (1-ая), средней тяжести (2-я), тяжелую (3-я) и крайне тяжелую (4-ю).

	1 степень	2 степень	3 степень	4 степень
Признаки	Покраснение кожи, отечность, боль	Резкое покраснением кожи, образование водянисто-серозных пузырей, жгучая болью	омертвление всех слоев кожи. Поверхность ожога покрывается плотной серо-коричневой пленкой (струпом)	возникает при воздействии на ткани очень высоких температур.
Время заживления	2-5 дней	Через 10-15 дней пораженные ткани восстанавливаются без образования рубцов	Зависит от площади
Последствие	Шелушение кожи	если пузыри срываются, ожоговая поверхность кожи загрязняется, заживление затягивается на более длительное время и на месте ожога могут образоваться рубцы.	омертвевшие ткани нагнаиваются и отторгаются, а на месте развивается рубцевание тканей, на что уходит значительное время	обугливание кожи, подлежащих мягких тканей и даже костей.

Ожоги вызывают общее поражение организма: нарушение функций центральной нервной системы, изменения состава крови, отклонения в работе внутренних органов. Чем глубже поражение кожи и подлежащих тканей и больше площадь  ожога,  тем  тяжелее общее состояние пораженного. Ожоги  2-3 степени с площадью поражения 8-10% поверхности тела рассматриваются как местные поражения, а при больших площадях ожоговой поверхности, при тех же степенях ожогов, развивается ожоговая болезнь.

Площадь ожога:

1. Метод ладони - размеры которой составляют 1-1,5% поверхности тела. Ладони не накладывают на обожженную поверхность, а лишь проецируют над ней.

2. Метод «девяток»:

поверхность головы и шеи 9%,

двух верхних конечностей - 18%,

двух нижних конечностей- 36%,

туловища - 36%

промежности 1%.

Площадь кожи поверхности тела человека среднего роста равна 1,6 м2 .

Первая помощь: Нельзя тушить пламя руками, сбивать его каким-либо предметом. Пострадавшего надо облить водой, а при отсутствии воды положить его и накрыть одеялом, одеждой, плотной тканью, чтобы прекратить доступ кислорода к горящей одежде. Тлеющую одежду надо снять или обстричь, при этом стараться не допустить нарушения целостности ожоговой поверхности. Не рекомендуется совсем раздевать пораженного, особенно в холодное время года. Прилипшую к ожогу одежду   обрезают. Нельзя прокалывать пузыри, смазывать поверхность ожога жиром, различными мазями, присыпать порошком, прикасаться к ожогу руками. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку, пораженному придают удобное положение, при котором его меньше беспокоят боли. При обширных ожогах средней, тяжелой и крайне тяжелой степени, если есть возможность, следует ввести пострадавшему противоболевое средство, напоить его горячим чаем, тепло укрыть. Пораженный нуждается в бережной транспортировке.