Глава 10 лихорадка

Лихорадка (лат. febris) - типовой патологи­ческий процесс, характеризующийся активной задержкой тепла в организме вследствие сме­щения на более высокий уровень «установоч­ной точки» центра теплорегуляции под дей­ствием пирогенных факторов.

Долгое время лихорадка рассматривалась как симптом различных инфекционных и воспали­тельных заболеваний. В настоящее время уста­новлено, что она представляет собой комплекс­ный координированный ответ организма чело­века и гомоиотермных животных на воздействие различных болезнетворных факторов и относит­ся к проявлениям острофазной реакции иммун­ного ответа.

Проявления лихорадки стереотипны и в ос­новном не зависят от вида этиологического фак­тора, что и позволяет отнести ее к типовым па­тологическим процессам. Основным проявлени­ем лихорадки является повышение темпера­туры «ядра» тела, не зависящее от температу­ры внешней среды. Эта способность присуща только гомойотермным организмам, поскольку пойкилотермные животные неспособны накап­ливать в своем организме тепло.

10.1. ОНТОГЕНЕЗ ЛИХОРАДКИ

Новорожденные дети способны регулировать температуру тела непосредственно после рожде­ния. У них вполне развиты вазомоторные реак­ции и секреция пота, но отсутствует способность усиливать теплообразование за счет непроизволь­ного сокращения мышц. Повышенное теплооб­разование осуществляется у новорожденных за счет усиления окислительных процессов в бу­рой жировой ткани (несократительный термоге-нез). Однако нужно иметь в виду, что у ново­рожденных и детей раннего возраста усилен про­цесс теплоотдачи вследствие увеличения удель­ной поверхности тела и недостаточно выражен­ной подкожной жировой клетчатки, поэтому дисбаланс между теплообразованием и теплоот­дачей развивается у них чаще. Способность к развитию лихорадки выявляется на вторые сут­ки после рождения, но она выражена слабее, чем у детей старшего возраста. У грудных детей ин-

фекционные болезни могут не сопровождаться лихорадкой, но если она возникает, то это сви­детельствует о серьезности заболевания [Лоурин М., 1985].

10.2. ЭТИОЛОГИЯ ЛИХОРАДКИ

Подобно другим типовым патологическим процессам, лихорадка является полиэтиологич-ной, т.е. вызывается многими причинами.

В зависимости от этиологических факторов выделяют инфекционную и неинфекционную лихорадку. Инфекционная лихорадка возника­ет при острых и хронических заболеваниях, вызываемых бактериями, вирусами, простейши­ми, спирохетами, риккетсиями и грибками.

Неинфекционная лихорадка наблюдается при:

• наличии в том или ином участке тела не- кротизированных тканей (например, при инфар­ кте миокарда и других органов);

• наличии очагов асептического воспаления (при панкреатите, подагре, тромбофлебите и дру­ гих заболеваниях);

• аллергических заболеваниях (поллинозы, сывороточная болезнь и др.);

• внутренних кровоизлияниях, усиленном ге­ молизе эритроцитов;

• развитии злокачественных опухолей;

• асептической травме тканей (после хирур­ гических операций);

• после гемотрансфузий, парентерального вве­ дения вакцин, сывороток и других белоксодер- жащих жидкостей.

Этот перечень является неполным.

Непосредственной причиной развития лихо­радки являются так называемые пирогенные вещества (от греч. pyros - огонь, pyretos - жар). Они подразделяются на первичные и вторичные. Первичные пирогены могут быть инфекционно­го и неинфекционного происхождения. Инфек­ционные пирогены (их также называют экзоген­ными) в основном представляют собой термоста­бильные липополисахариды бактериальных мем­бран. К ним относятся эндотоксины грамотри-цательных бактерий, из которых были получе­ны путем очистки от белка высокоактивные пи­рогенные препараты, такие как пирогенал, пи-