Глава 9 воспаление

Воспаление (inflammatio от лат. in-flammare - воспламенять) - сформировавшаяся в процес­се эволюции реакция организма на местные повреждения, характеризующаяся явлениями альтерации, расстройств микроциркуляции с экссудацией и эмиграцией и пролиферации, на­правленными на локализацию, уничтожение и удаление повреждающего агента, а также на восстановление (или замещение) поврежден­ных им тканей.

Альтерация, расстройства микроциркуляции (с экссудацией и эмиграцией) и пролиферация являются основными компонентами или внут­ренними кардинальными признаками (явлени­ями) воспаления. Кроме того, очаг воспаления характеризуется пятью внешними (клинически­ми) кардинальными признаками: краснотой (rubor), припухлостью (tumor), повышением тем­пературы, или жаром (calor), болезненностью, или болью (dolor), и нарушением функций (functio laesa) (рис. 53). Эти признаки особенно хорошо определяются, когда очаг воспаления находится на наружных покровах.

Жар Покраснение Отек

Наряду с местными, воспаление может про­являться также общими признаками, вы-

Рис. 53. Древние основы учения о воспалении (по

Willoughby и Spector). Жар, покраснение, отек и

боль приводят к нарушению функций

Глава 9 / воспаление

раженность которых зависит от интенсивности и распространенности процесса. Общие прояв­ления воспаления включают лихорадку, реак­ции кроветворной ткани с развитием лейкоци­тоза, повышенную скорость оседания эритроци­тов, ускоренный обмен веществ, измененную им­мунологическую реактивность, явления инток­сикации организма.

Воспаление относится к числу наиболее рас­пространенных типовых патологических процес­сов. Одновременно оно представляет собой важ­ную защитно-приспособительную реакцию, эво-люционно сформировавшуюся как способ сохра­нения целого организма ценой повреждения его части. С помощью воспаления обеспечиваются локализация и элиминация воспалительного агента (флогогена - от лат. phlogosis - воспале­ние, синоним термина inflammatio) и (или) по­врежденной под его воздействием ткани.

9.1. ОСНОВНЫЕ ТЕОРИИ ВОСПАЛЕНИЯ

Как патологический процесс, лежащий в ос­нове большинства заболеваний человека, воспа­ление является центральной проблемой патоло­гии на протяжении всей истории учения о бо­лезни. Формирование представлений о сущнос­ти воспаления издавна было тесно связано с раз­витием взглядов на природу болезни.

В экспериментальном периоде патологии на ранних его этапах доминировали теории воспа­ления Р. Вирхова (1858) и Ю. Конгейма (1885). Согласно клеточной (аттракционной, нутритив-ной) теории Р. Вирхова воспаление заключается в нарушении жизнедеятельности клеточных эле­ментов в ответ на раздражение, развитии дист­рофических изменений, состоящих в появлении в клетках белковых зерен и глыбок, притяже­нии (аттракции) питательного (нутритивного) материала из жидкой части крови, возникнове­нии вследствие этого мутного набухания цитоп­лазмы, характерного для воспаления.

По сосудистой теории Ю. Конгейма вос­паление характеризуется расстройствами крово-

207

И.И. Мечников (1845-1916). ков (1892). Он положил начало срав- Лауреат Нобелевской тодов. Результаты разносторонних нительной патологии воспаления, те- премии 1908 г. физико-химических исследований

обращения, приводящими к экссу­дации и эмиграции и обусловливаю­щими последующие клеточные (ди­строфические) изменения. Однако, как впоследствии было установлено, воспаление характеризуется одновре­менным развитием и тесной взаимо­связью сосудистых и тканевых яв­лений. Ю. Конгеймом впервые де­тально описана вся совокупность изменений сосудистого тонуса и кро­вотока с экссудацией и эмиграцией. Особенно большой вклад в изуче­ние воспаления внес И. И. Мечни-

ории клеточного и гуморального им­мунитета, учению о фагоцитозе и сформулиро­вал биологическую (фагоцитарную) теорию вос­паления. Согласно ей основным и центральным звеном воспалительного процесса является по­глощение фагоцитами инородных частиц, в том числе бактерий.

Проанализировав воспалительную реакцию у различных видов животных, стоящих на разных ступенях эволюционного развития, Й. И. Меч­ников показал ее усложнение в филогенезе. На ранних этапах филогенеза (у простейших одно­клеточных организмов) защита от чужеродного материала осуществляется путем фагоцитоза. При этом и у простейших организмов возника­ют некоторые явления альтерации. У многокле­точных организмов, не имеющих сосудистой системы, воспаление проявляется скоплением вокруг места повреждения фагоцитирующих аме­боидных клеток (амебоцитов). У высших беспозвоночных воспаление выражается скопле­нием в месте повреждения кровяных клеток -лимфогематоцитов. Несмотря на наличие у них кровеносной системы (открытого типа), сосуди­стые реакции, характерные для позвоночных, не возникают. Вместе с тем уже на этом этапе эво­люционного развития обнаруживаются явления пролиферации. У позвоночных животных и че­ловека воспалительная реакция значительно ус­ложняется за счет сосудистых явлений с экссу­дацией и эмиграцией, участия нервной систе­мы.

Результаты сравнительно-патологических ис­следований, свидетельствующие о вовлечении все более сложных новых защитных и приспособи-

тельных явлении по мере усложне­ния воспалительного процесса, позво­лили И. И. Мечникову показать зна­чение воспаления как защитно-при­способительной реакции всего орга­низма. И. И. Мечников впервые ус­тановил связь воспаления с им­мунитетом, в механизмах которого фагоцитоз также играет существен­ную роль.

В первой половине нынешнего сто­летия учение о воспалении стало раз­виваться в связи с возникновением биофизических и биохимических ме-

воспалительного очага позволили Г. Шаде (1923) выдвинуть физико-химическую,

или молекулярно-патологическую, гипотезу вос­паления, согласно которой ведущим в патогенезе этого процесса является местное нарушение об­мена веществ, приводящее к развитию ацидоза и повышению осмотического давления в ткани, лежащих, в свою очередь, в основе расстройств кровообращения и клеточных явлений при вос­палении. Однако вскоре было показано, что фи­зико-химические изменения, характерные для очага воспаления, обнаруживаются в ходе уже развившейся воспалительной реакции и, следо­вательно, не могут быть пусковым механизмом сосудистых и клеточных явлений [Альперн Д. Е., 1927]. При некоторых видах воспаления (ал­лергическое) ацидоз не развивается либо выра­жен слабо [Адо А. Д., 1935].

На основании результатов широких патохи-мических исследований В. Менкин (1938) при­шел к выводу о ведущей роли биохимических сдвигов в патогенезе воспаления. Он предложил ряд специфических для воспаления веществ, опосредующих различные воспалительные фено­мены, - некрозин, экссудин, лейкотоксин, пи-рексин и др. Как установлено с тех пор, такую роль действительно выполняют физиологически активные вещества - медиаторы воспаления, многие из которых в настоящее время иденти­фицированы и достаточно изучены. Однако све­сти весь патогенез воспаления только к разроз­ненным эффектам отдельных медиаторов было бы неправильным.

С начала нынешнего столетия, когда было установлено участие нервной системы в патоге-

208