Вопрос 2. Теоретические и методологические основы военной эпидемиологии

Роль и место противоэпидемических мероприятий.

Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках является одним из основных видов деятельности медицинской службы, направленным на сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, повышение их боеспособности, предупреждение возникновения и распространения в войсках инфекционных и других заболеваний. Она находится в прямой зависимости от условий размещения и боевой деятельности войск, климатических, санитарно-гигиенических и эпидемических условий, уровня санитарной грамотности личного состава и некоторых других факторов, и предусматривает проведение широкого комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

О важности этих мероприятий говорят такие цифры, что за годы войны в Афганистане количество инфекционных больных в 40-й армии превысило количество раненых в 7,8 раз и составило 86,2% от числа санитарных потерь.

Определение военной эпидемиологии.

Эпидемиология – наука о закономерностях возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения, о мерах их профилактики и борьбы с ними.

Изучение военной эпидемиологии /ВЭ/, как учебной дисциплины, начинается после освоения общей эпидемиологии и основного курса организации и тактики медицинской службы /ОТМС/, а также знакомства с частной эпидемиологией и клиникой инфекционных болезней.

Военная эпидемиология – система научных знаний, являющихся разделом общей эпидемиологии /как науки/ и отраслью военной медицины.

Задачи и цели ВЭ, теоретические и методологические ее основы.

Возникла военная эпидемиология, как практическая необходимость защиты войск от заразных болезней, с ее империческими и научными этапами развития, формируется на стыке общей эпидемиологии и военной медицины. ВЭ – представляет собой теорию и практику противоэпидемической защиты войск.

Противоэпидемическая защита войск – это система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди личного состава воинских частей и ликвидацию этих болезней. Достигается это путем:

1. Предупреждения заноса заболеваний в войсках;

2. Путем быстрой ликвидации эпидемических очагов и снижения общего

уровня инфекционной заболеваемости;

3. Предупреждения заражения от источников инфекции внутри части;

4. Предупреждения выноса инфекции из войск.

В настоящее время ВЭ изучает также систему знаний о биологическом /бактериологическом/ оружии /БО/ и противобактериологической защите войск.

Цель ВЭ – снижение и ликвидация инфекционной заболеваемости в войсках. Теоретически ВЭ базируется на: учении об эпидемическом процессе; на теории природной очаговости Е.Н.Павловского /1939/ с резервуаром инфекции среди животных; на теории механизма передачи / Л.В.Громашевского, 1941/ и теории саморегуляции /В.Д.Белякова, 1975/.

Методологические основы ВЭ – включают разработку и умение оценить эпидемическую обстановку в войсках и в конкретных условиях. Достигается это путем постоянного эпидемиологического наблюдения, эпидемиологического анализа; планирования текущей, оперативной противоэпидемической работы с учетом данных постоянно проводимой санитарно-эпидемиологической разведки.

Особенности механизма развития эпидемического процесса в войсках.

Возникновение и распространение инфекционных заболеваний в войсках характеризуется относительной автономностью, т.е. определяется внутренними факторами, свойственными армии и особенностями воинского коллектива, а именно: имеются и действуют условия, способствующие возникновению и распространению инфекционных заболеваний среди личного состава:

а) – значительная «скученность» личного состава, что способствует воздушно-капельному /пылевому/ пути передачи таких заболеваний как ангины, ОРВИ и др., особенно в укрытиях и зимнее время;

б) – вынужденное пребывание (действие) войск в неблагополучных сан.-эпид. районах ( загрязненность территории, отсутствие доброкачественной воды, наличие природных очагов инфекции, множество переносчиков, невозможность провести сан. обработку и т. д. ), что приводит к распространению таких болезней как холера и др. кишечные инфекции, малярия, туляремия, чума и многих др.

в) – периодическое «перемешивание» личного состава в связи с пополнением, переукомплектованием, перемещением и др. действиями, вследствие чего заносятся такие инфекции как менингококковая инфекция, ангины, паротитная инфекция и др.;

г) – общественное питание ( из общего котла ), что приводит к риску, заражения кишечными инфекциями, особенно при сменном суточном наряде на кухне без бактериологического обследования смены;

д) – физическая перегрузка, нередко переохлаждение, недосыпания, вынужденное пребывание под дождем и др. факторы.

К факторам, ограничивающим распространение инфекционных заболеваний, относятся:

а) хорошая физическая подготовка и молодой возраст военнослужащих;

б) высокая организованность, что способствует своевременно и четко

(оперативно) проводить противоэпидемические мероприятия.

Структура инфекционной заболеваемости в войсках.

В основном структура инфекционной заболеваемости в войсках в мирное и военное время определяется в первую очередь заболеваемостью гражданского населения. Однако при повышенной радиации, применении БО, стихийных бедствиях, значительных разрушениях существенно может изменяться заболеваемость, могут появляться новые нозологические формы. В обычных условиях, при комплектации армии из населения, инфекционные заболевания заносятся пополнением или вследствие «перемешивания»; реже заражение возможно от военнопленных, перебежчиков, от населения данного региона и т.д. В экстремальных условиях: при разрушении водопроводов, канализации – усилится механизм передачи кишечных инфекций; скученность, пребывание в палатках, укрытиях – будет способствовать распространению инфекций дыхательных путей, паразитарных заболеваний. Может возрасти число обострений вялотекущих инфекций. Появляются заболевания, вызванные условно патогенной флорой. При применении БО структура заболеваемости будет обусловлена видом возбудителя примененного БО, могут возникнуть микст - инфекции. Опыт всех войн свидетельствует, что войны всегда сопровождались повышением уровня инфекционной заболеваемости, которая снижала боеспособность войск. В годы второй мировой войны в американской армии и английских войсках трудопотери от инфекционных заболеваний в 3-5 раз превышали число госпитализированных по поводу боевых поражений. В Советской Армии впервые в истории человечества удельный вес санитарных потерь от инфекционных болезней колебался от 13 до 6%.

Во время войны в Афганистане с 1980 по 1986 гг. (с декабря 1979 по февраль 1989 гг.) среди санитарных потерь в 40-й армии основное место занимали инфекционные болезни от 63,5% до 68,7% и 72,04% от числа санитарных потерь больными. Это объясняется проведением боевых действий на территории с неблагополучным санитарно-эпидемическим состоянием, а также недостатками в материально-бытовом обеспечении войск, особенно в организации водоснабжения в полевых условиях. Преобладали кишечные инфекции – около 70%, среди них ВГ А 41,36%, брюшной тиф 7,97%, дизентерия 4,61%, энтериты 10,23%, амебиаз 3,37%. Высокой была заболеваемость малярией (2,77%), отчетливо выявилась сезонность. Большой удельный вес был сочетанных инфекций (брюшной тиф + амебиаз, ВГА + дизентерия и др.) – всего 3,7%, с подобной патологией военные врачи в мирное время не встречались. Одинаково часто болели как солдаты, так и офицеры.

В настоящее время признано, что наиболее сложной проблемой организации медицинского обеспечения войск в Афганистане была не в полной мере учитываемая реальная санитарно-эпидемиологическая обстановка в войсках, а опыт профилактики инфекционных болезней в ВОВ 1941-45 гг. был недостаточен. Организационно-штатная структура медицинских батальонов, рот, госпиталей в основном обеспечивала оказание медицинской помощи в основном раненым; недоставало инфекционных коек, не соблюдались принципы лечения инфекционных больных на месте, эвакуация нередко задерживалась до 7-10 суток, не хватало медицинского персонала, были грубейшие нарушения противоэпидемического режима в работе инфекционных отделений госпиталей. После привлечения специалистов из других округов к 1986 г. была создана мощная госпитальная база, для лечения инфекционных больных развернуто 1770 штатных коек в 4 военных госпиталя, а в период сезонного повышения заболеваемости работало 6 тыс. коек, что позволило прекратить эвакуацию инфекционных больных на территорию СССР и обеспечить медицинскую помощь в полном объеме. Однако высокий уровень инфекционной заболеваемости сохранялся до конца пребывания войск в республике Афганистан.

В мирное время в большинстве армий различных государств первое место занимают заболевания гриппом и др. ОРВИ, на которые приходимся до 30% освобождений от служебных обязанностей. Второе место занимает стрептококковая инфекция (ангины, ревматизм, нефриты и др.). Третье место – стафилококковые и др. гнойно-инфекционные заболевания (до 15-20% общей заболеваемости). Повсеместно в армиях мира регистрируется вирусный гепатит. Высокий уровень сезонного подъема диарейных заболеваний. Имеют место вспышки менингококковой инфекции, дифтерии, паротитной инфекции; актуальным остается туберкулез (до 2%).