Заживление ран

В заживлении раны различают три фазы: 1) фазу гидратации, характеризующуюся воспалительным отеком, покраснением, бо­лезненностью и местным повышением температуры; 2) фазу дегид­ратации, когда происходят рассасывание кровоизлияний, раство­рение кровяных сгустков и нежизнеспособных тканей, очищение раны, появление грануляций и молодого эпителия; 3) фазу оконча­тельного восстановления, при которой заживление раны заверша­ется образованием рубцовой ткани и эпителизацией.

35

Сроки полного заживления, а также продолжительность каж­дой из фаз зависят от вида ран, методов лечения, общего состояния организма, наличия или отсутствия инфекции, а также не в мень­шей мере от качества первой помощи и первичной обработки.

Заживление раны происходит первичным или вторичным натя­жением либо под струпом.

Заживление первичным натяжением — самое благоприятное. Оно достигается соприкосновением жизнеспособных краев раны при отсутствии инфекции, инородных тел и очагов омертвения. Края раны склеиваются и срастаются в течение 3 — 7 дней с образо­ванием тонкого линейного рубца. Первичным натяжением зажива­ют неосложненные операционные и резаные раны.

Заживление вторичным натяжением происходит в течение нескольких недель и месяцев, сопровождается длительным воспа­лением и нагноением. После очищения от омертвевших тканей и инородных тел рана постепенно заполняется особой новообразо­ванной (грануляционной) тканью и заживает с образованием об-' ширного рубца. Грануляционная ткань служит механическим и фи­зиологическим барьером, препятствующим всасыванию продуктов распада микробов и их токсинов из раны, а также проникновению инфекции. При заживлении вторичным натяжением отчетливо вы­ражены фазы гидратации и дегидратации.

Заживление под струпом наблюдается при поверхностных повреждениях кожи. Струп в виде темно-коричневой корочки об­разуется при высыхании крови и лимфы на поверхности раны. Он хорошо предохраняет рану от внешних воздействий и благодаря пористому строению постоянно отсасывает раневой секрет, высы­хающий на его поверхности. Поэтому не следует преждевременно снимать струп, а также смазывать его мазями. После отпадения струпа остается поверхность, покрытая свежим эпителием.

Все раны, кроме операционных, содержат микробы, которые попадают при ранении с обрывками одежды, кожи, земли, инород­ными телами (первичное инфицирование). При нарушении правил асептики во время перевязок, проникновении микробов из повреж­денных органов, особенно из кишечника, может произойти вторич­ное инфицирование.

Если в ране отсутствуют условия, благоприятные для развития инфекции, микробы погибают. При наличии в ране кровяных сгуст­ков, некротических обрывков тканей, размозженных и ушибленных краев, при плохом оттоке раневого содержимого микробы быстро размножаются и через 6 — 8 часов проникают в межтканевые проме­жутки, после чего происходит нагноение раны. Это проявление мест­ной и общей реакции организма на раневую инфекцию. Вокруг на­гнаивающейся раны отмечаются покраснение кожи, припухлость,

36

местное повышение температуры. В ране появляются пульсирую­щие, распирающие боли. Повышается температура тела, в крови уве­личивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ. Вскоре из ра-. ны начинает выделяться гной, на ее стенках вырастают грануляции.