Глава 8 переломы костей

Перелом — это полное или частичное нарушение целостности костей. При повреждении кости в той или иной степени почти всег­да повреждаются окружающие ее мягкие ткани: мышцы, сухожи­лия, фасции, сосуды, нервы.

67

Классификация переломов

Переломы бывают врожденные и приобретенные. В зависимос­ти от происхождения они делятся на травматические, при кото­рых повреждается здоровая кость, и патологические, когда насту­пает изменение болезненно поврежденной кости (остеомиелит, ту­беркулез» опухоль). Патологические переломы могут возникнуть при самой незначительной травме, а иногда и без нее. Если в облас­ти перелома нарушена целостность кожного покрова, он носит наз­вание открытого.

Травматические переломы составляют 15 % всех повреждений. У стариков в связи со значительной хрупкостью кости ломаются даже от легкой травмы. Чаще всего возникают переломы костей ко­нечностей. У детей вследствие эластичности костей переломы наб­людаются реже. В ряде случаев у них перелом проходит по линии эпифизарного хряща на плечевой, лучевой и большеберцовой кос­тях (эпифизиолиз).

Переломы бывают полные и неполные. К неполным относятся трещины и надломы костей. Трещины обычно встречаются при повреждении плоских костей (черен, лопатка). У детей нередки поднадкостничные переломы (потипу "зеленой веточки", без пов­реждения надкостницы).

В зависимости от числа переломов кости у одного больного го­ворят об одиночных или множественных переломах. При послед­них кость повреждается в нескольких местах.

При тяжелых травмах, кроме переломов, могут быть поврежде­ны и органы. Например, перелом черепа сочетается с повреждени­ем вещества мозга, перелом костей таза приводит к разрывам моче­вого пузыря. Такие переломы называются осложненными.

Признаки и распознавание переломов

Основные симптомы перелома - боль, нарушение функции, деформация, иногда укорочение конечности, подвижность в нео­бычном месте, крепитация.

Боль возникает в момент перелома. В покое она уменьшается, но при малейшей попытке к движению усиливается. В целях точ­ной диагностики места перелома пальцами делают скользящие дви­жения в направлении оси поврежденной кости. Когда палец дости­гает места перелома, пострадавший отмечает резкую болезнен­ность. Такая же сильная боль появляется при давлении или легком поколачивании вдоль оси конечности. Например, перелом бедра сопровождается болью при поколачивании по пятке.

66

Нарушение функции не является абсолютным признаком пере­лома. Он наиболее характерен для полных переломов костей ниж­них конечностей.

Деформация обычно выражена на месте полных переломов и зависит главным образом от степени смещения отломков, но иногда она обусловлена не переломом, а повреждением мягких тканей и обширной гематомой. При смещении отломков кости по длине нас­тупает укорочение конечности.

Крепитация обусловлена трением соприкасающихся отломков кости и определяется лишь при полных переломах. Выявление крепитации может нанести дополнительную травму тканей в месте перелома и повредить сосуды и нервы острыми краями кости. Поэ­тому не следует специально вызывать движение отломков, чтобы почувствовать крепитацию.

Характер перелома уточняется при рентгенологическом иссле­довании.

Наряду с местными расстройствами переломы сопровождаются общими реакциями: угнетаются дыхание, сер дечлго- сосуд истая дея­тельность, повышается температура. Кровопотеря в ткани вокруг перелома приводит к анемии. Особо опасными осложнениями пе­реломов являются травматический шок, сильное кровотечение, повреждения жизненно важных органов.