- •Нефропатия
- •Преэклампсия
- •Эклампсия
- •Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хориокарцинома)
- •Апоплексия яичника
- •Предлежание плаценты. Неотложная помощь
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •Самопроизвольный аборт. Неотложная доврачебная помощь
- •Разрыв матки. Неотложная доврачебная помощь
- •Преждевременные роды
- •Поперечное положение плода
- •Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку
- •Многоплодная беременность
- •Кровотечение в раннем послеродовом периоде
- •Рак шейки матки
- •Рак эндометрия матки
- •Узкий таз
- •Показания к кесареву сечению
- •Кровотечение в III периоде родов
- •Сальпингоофорит (аднексит)
- •Пельвиоперитонит
- •Бесплодный брак
- •Миома матки
- •Кистомы яичников
- •Острый эндометрит
- •Диспансеризация гинекологических больных в ж/к по приказу мз №430
- •Гормонопродуцирующие опухоли яичника
- •Климактерический синдром
- •Предраковые заболевания шейки матки Клинико-морфологическая классификация патологических состояний шейки матки:
- •Специфические воспалительные заболевания
- •Гонорея
Нефропатия
Степени тяжести заболевания:
I небольшие отеки только на нижних конечностях
в моче – следы белка
↑ АД до 150/90 мм рт. ст.
неравномерность калибра сосудов сетчатки глазного дна
II распространение отеков на верхние конечности и переднюю брюшную стенку
содержание белка в моче 1-3 г/л
АД от 150/90 мм рт. ст. до 170/100 мм рт. ст.
появляется отек сетчатки глаз
III универсальные отеки с выраженной одутловатостью лица
содержание белка в моче более 3 г/л
АД выше 170/100 мм рт. ст.
на глазном дне могут появляться кровоизлияния и дистрофические изменения
Шкала Виттлингера:
|
Таблица Слепых-Репиной:
|
Диагностика:
-
важнейший симптом – артериальная гипертензия
-
изменения глазного дня (гипертоническая ангиопатия, ретинопатия и отек сетчатки)
-
снижение суточного диуреза + избыточная прибавка массы тела
-
протеинурия
-
гипопротеинемия
-
↑ количества тромбоцитов
Неотложная помощь:
-
сульфат магния 25% - 24 мл + предварительно раствор новокаина 0,5% - 10 мл в/м
-
при высоком АД – седуксен, дроперидол в/в
Лечение:
I и II степени
-
лечебно-охранительный режим + седативные препараты (валериана) и транквилизаторы (сибазон, нозепам)
-
пища богата полноценными белками, фруктами, овощами
-
гипотензивная терапия (но-шпа, папаверин, клофелин)
-
по схеме Бровкина: трижды через 4 ч, последний раз – через 6 ч
-
витамины С, В1, В6, Е
III степени
существует угроза перехода в преэклампсию, эклампсию + опасность для жизни плода
1) обеспечить охранительный режим
-
постельный режим
-
транквилизаторы (элениум, седуксен) + антигистаминные (супрастин, димедрол)
2) ликвидировать сосудистый спазм и гиповолемию
-
30-50 мл 25% магния сульфат + 400 мл реополиглюкина – в/в капельно
-
спазмолитики и сосудорасширяющие (но-шпа, папаверин)
-
гемодез, кристаллоидные растворы, глюкоза, гемодез 800-1200 мл
-
сердечные средства (корглюкон)
-
гепатотропные препараты
-
витамины С, В1, В6, Е
3) предупредить или лечить гипоксию плода
-
трентал, сигетин, кокарбоксилаза, вдыхание кислорода
Преэклампсия
Триада ОПГ-гестоза
+ Признаки гипертензивной энцефалопатии:
-
головная боль
-
головокружение
-
нарушение зрения
-
заторможенность
-
шум в ушах
+ циркуляторные расстройства в желудке и печени
-
тошнота, рвота, боль в эпигастрии
Преэклампсия – нестойкая форма тяжелого гестоза, свидетельствующая о судорожной готовности организма.
Любой раздражитель (громкий звук, яркий свет) может привести к развитию судорожного припадка – эклампсии.
Жалобы, предъявляемые больной, являются внешними и поздними проявлениями синдрома полиорганной недостаточности. У таких больных нарушается гемодинамика:
-
увеличивается АД
-
↑ общее периферическое сопротивление сосудов
-
тахикардия
-
снижается центральное венозное давление
-
нарушается микроциркуляция в жизненно важных органах (почки, печень, мозг etc)
-
ухудшается маточно-плацентраный кровоток и функция плаценты
Неотложная помощь:
-
ингаляционный наркоз (трилен, закись азота, фторотан)
-
В\В седативные средства, транквилизаторы, обезболивающие, гипотензивные, антигистамины, спазмолитики (седуксен, дроперидол, димедрол)
-
инфузионная терапия, дезинтоксикация (гемодез, реополиглюкин, 20% глюкоза)
-
В/М раствор сульфата магния 25% - 24 мл + предварительно раствор новокаина 0,5% - 10 мл
-
вызвать на себя реанимационную бригаду
-
госпитализация на носилках под продолжающимся наркозом.