2.3 Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования рф

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Закон Российской Федерации «Об обязательном  медицинском страховании  в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года.

Закон устанавливает правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определяет средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и закладывает основы  системы страховой модели финансирования здравоохранения в стране.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. 

В качестве субъектов медицинского страхования Законом определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и 84 территориальных фондов обязательного медицинского страхования для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования.

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Финансовые средства Федерального и территориальных фондов ОМС образуются за счет:

- поступлений добровольных взносов юридических и физических лиц;

- доходов от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса;

- поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством.

Согласно Федеральному закону от 16.10.2010 №272-ФЗ О внесении изменений в Федеральный закон «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Федеральный фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования» и статью 33 Федерального закона «Об обязательном пенсионном страховании Российской Федерации» с 1 января 2011 года действуют следующие размеры страховых взносов: в ФФОМС - 3,1 %, в ТФОМС – 2%. 

Финансирование системы ОМС осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам. ТФОМС доводит до сведения СМО дифференцированные подушевые нормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения. При недостатке у СМО средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС она обращается в ТФОМС за субвенциями в порядке, установленном ТФОМС.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.

Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме территориальной программы страховая медицинская организация образует из полученных от ТФОМС средств необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по ОМС. ТФОМС устанавливает для страховых компаний единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий – двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы.

В  2010 году в Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования работало по договорам 8 141 медицинская организация, что сопоставимо с данными за 2009 год (8 142 медицинские организации).

В 2010 году в медицинские организации поступило 515,9 млрд. рублей (в 2009 г.- 491,5 млрд. рублей), в т.ч. на оплату медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования 509,8 млрд. рублей. Структура системы обязательного медицинского страхования представлена 84 территориальными фондами медицинского страхования, 100 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 261 филиалам СМО.

В структуре поступлений средств основную долю составляют страховые платежи – 477,2 млрд. рублей или 97,6 %. Из них на ведение дела поступило 7,4 млрд. рублей, или 1,5 %. В общей сумме расходов страховых медицинских организаций 476,5 млрд. рублей (97,2%) израсходовано на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Основными источниками доходов бюджетов ТФОМС являются налоги, в том числе единый социальный налог в части, зачисляемой на счета ТФОМС, и страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Роль внебюджетных фондов в общественном развитии и современном мире достаточно велика и определяется результатом действия из функций.

Фонды позволяют в определенной степени преодолеть крупный недостаток рыночной системы – неравное распределение дохода, когда те. кто более всего заслужили получение доходов, могут их не иметь, и наоборот люди, внесшие незначительный вклад в производство или какое-то дело, накапливают огромное количество материальных ресурсов.

Внебюджетные социальные фонды являются методом вмешательства правительства в рыночную экономику, который позволяет более эффективно и справедливо распределять производственный ВНП. Таким образом, внебюджетные фонды содействуют достижению социального равновесия.

Социальные внебюджетные фонды способствуют более динамичному и качественному воспроизводству трудовых ресурсов. Благодаря им создаются условии возвращения в процесс производства нетрудоспособных членов общества. Работники получают возможность больше времени уделять воспитанию детей, заботясь об их здоровье и образовании, тем самым повышая качественный уровень будущий трудовых ресурсов. Фонды финансируют затраты по переподготовке и повышению квалификации кадров.

Система медицинского страхования, разделенная на обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование, приводит к тому, что здравоохранение на данный момент больше заинтересована в больных, чем в здоровых гражданах. От этого страдает качество медицинских услуг, поэтому было принято решение объединить ОМС и ДМС и сформировать единую систему ОМСС.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Конституция Российской Федерации. Официальный текст с комментариями для изучения и понимания. – М.: ИНФРА-М 2006 г.

2. "Бюджетный кодекс Российской Федерации" от 31.07.1998 N 145-ФЗ (ред. от 27.06.2011).

3. Федеральный закон № 182 - ФЗ "О бюджете Пенсионного фонда Российской Федерации на 2008 и на плановый период 2009 и 2010 годов" (в ред. от 23.11 2007 и от 28.02.2008 г.)

4. Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

5. Федеральный закон от 16.10.2010 №272-ФЗ О внесении изменений в Федеральный закон «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Федеральный фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования» и статью 33 Федерального закона «Об обязательном пенсионном страховании Российской Федерации»   

6. Врублевская О.В., Романовский М.В Бюджетная система Российской Федерации. – Спб: Питер, 2008 г.

7. Карчевской В.В. Целевые бюджетные и внебюджетные фонды – М.: Вузовский учебник, 2008 г.

8. Трошин А.Н., Мазурин Т.Ю., В.И. Фомкина Финансы и кредит – Учебник – М – ИНФРА – М, 2009 г. – 408 с.

9. Эченикэ Е.В. Социальное страхование в России в свете международных норм // Аналитический Вестник Совета Федерации Федерального Собрания РФ. № 15, 2007. – 69-74 с.

10. Официальный сайт Пенсионного фонда РФ http://www.pfrf.ru/

11. Официальный сайт Фонда Социального Страхования РФ http://www.fss.ru/index.shtml

12. Официальный сайт Федерального Фонда Обязательного Медицинского Страхования http://www.ffoms.ru

13. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики http://www.gks.ru/

1 "Бюджетный кодекс Российской Федерации" от 31.07.1998 N 145-ФЗ (ред. от 27.06.2011).

2 Конституция Российской Федерации. Официальный текст с комментариями для изучения и понимания. – М.: ИНФРА-М 2008 г.

3 Федеральный закон № 182 - ФЗ "О бюджете Пенсионного фонда Российской Федерации на 2008 и на плановый период 2009 и 2010 годов" (в ред. от 23.11 2007 и от 28.02.2008 г.)

4 Карчевской В.В. Целевые бюджетные и внебюджетные фонды – М.: Вузовский учебник, 2008 г.

5 Эченикэ Е.В. Социальное страхование в России в свете международных норм // Аналитический Вестник Совета Федерации Федерального Собрания РФ. № 15, 2007. – 69-74 с.