IV с х е м а (четырехкомпонентная):

омепразол (зероцид) — кратность приема и дозировка аналогичны схеме I;

гастропротектор висмута субцитрат (де-нол, вентриксол) по таблетке (120 мг) per os за 30 мин до еды 3 раза в сутки, 4-й раз одну таблетку спустя 2 ч после еды перед сном; метронидазол (трихопол) по 1 таблетке (250 мг) 4 раза в сутки per os после еды или же препарат той же группы тинидазол (фасижин) по 1 таблетке (500 мг) 2 раза в сутки per os после еды;

тетрациклин по 1 драже (500 мг) 4 раза в сутки per os после еды или амоксициллин по 1 капсуле (500 мг) 4 раза в сутки per os после еды.

Кроме семидневного курса лечения существует еще 10-дневная схема лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванной Helicobacter Pylori:

блокатор Н₂-гистаминовых рецепторов ранитидин (зантак) по 1 таблетке (300 мг) 2 раза в сутки per os или препарат той же группы фамотидин (квамател, гастросидин) по 1 таблетке (40 мг) 2 раза в сутки per os (выбранный препарат принимают с интервалом по 12 ч, вечером прием не позже 20 ч);

комбинированный препарат гастростат (каждая упаковка препарата включает 3 вида таблеток по 15 штук: таблетки зеленого цвета содержат 107,7 мг калиевой двухзамещенной соли гастропротектора висмута цитрата, таблетки желтого цвета содержат 250 мг тетрациклина гидрохлорида, таблетки красного цвета содержат 200 мг медронидазола; принимают по 1 таблетке каждого цвета по 5 раз в сутки per os после еды).

После окончания комбинированного лечения с использованием любой из схем переходят на монотерапию одним из препаратов:

ранитидином (зантак) — 1 таблетка (300 мг) 1 раз в сутки per os вечером в 19—20 ч;

фамотидином (квамател, гастросидин) — 2 таблетки (40 мг) 1 раз в сутки per os вечером в 19—20 ч;

пилоридом — по 1 таблетке 2 раза в сутки per os после еды через каждые 12 ч.

Пациентам, страдающим язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, курс монотерапии следует проводить в течение 5 недель, а пациентам с язвенной болезнью желудка — в течение 7 недель.

У пациентов, у которых при лабораторных исследованиях было показано, что язвенная болезнь не инициирована Helicobacter Pylori (обязательно отрицательные морфологические тесты по Helicobacter Pylori из прицельных биоптатов, взятых из антрального отдела и тела желудка), проводят следующую комбинированную фармакотерапию, целью которой является рубцевание язвы, купирование и профилактика симптомов заболевания:

I с х е м а:

ранитидин (зантак) по 1 таблетке (300 мг) 1 раз в сутки per os в 19—20 ч;

антацидный препарат местного действия (маалокс — по 1—2 таблетки или пакетику через 1—1,5 ч после еды; при возникновении болей — алюминия фосфат по 1—2 пакетика через 1—2 ч после еды; и др.).

II с х е м а:

фамотидин (квамател, гастросидин) 2 таблетки (40 мг) 1 раз в сутки per os вечером в 19—20 ч;

антацидный препарат местного действия (маалокс — по 1—2 таблетки или пакетику через 1—1,5 ч после еды или же при возникновении болей, алюминия фосфат по 1—2 пакетика через 1—2 ч после еды или при возникновении болей и др.)-

III с х е м а:

гастропротектор сукральфат (вентер) по 1 таблетке (1 г) 3 раза в сутки за 30—60 мин до еды per os и 1 раз 2 таблетки (1 г) вечером спустя 2 ч после еды в течение 4 недель, затем длительно в зависимости от эффекта по 2 таблетки (1 г) 2 раза в сутки per os.

Эффективность и длительность лечения определяют исходя из эндоскопического контроля, который проводят при язве двенадцатиперстной кишки раз в 4 недели, а при язве, локализованной желудке, — 1 раз в 8 недель.

У 80 % пациентов при использовании антисекреторных ЛС (ингибиторы Н⁺-, К⁺-АТФазы и блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов) рубцевание гастродуоденальных язв обычно происходит за 3—4 недели.

У пациентов с отягощенным анамнезом или длительно принимающих «ульцерогенные» ЛС, например, ацетилсалициловую кислоту, при язве двенадцатиперстной кишки продолжительность лечения может быть увеличена до 12—16 недель (пролонгированная курсовая терапия).

Для профилактики обострений язвенной болезни используют две схемы фармакотерапии: постоянную и прерывистую «по требованию».

Постоянную схему поддерживающей терапии используют в следующих случаях:

неэффективность прерывистого курса профилактики, после которого возникает 3 или более обострений в год;

осложненное течение язвенной болезни (перфорация язвы или желудочные кровотечения в анамнезе);

наличие сопутствующих заболеваний, требующих приема «ульцерогенных» ЛС;

наличие грубых рубцовых изменений в стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки;

сопутствующие язвенной болезни желудка рефлюкс-эзофагит или гастродуоденит;

пациентам старше 60 лет.

Обычно для проведения постоянного курса поддерживающей терапии используют следующие препараты: ингибитор Н⁺-, К⁺-ТФазы омепразол (зероцид) 1 капсула (20 мг) 1 раз в сутки вечером в 19—20 ч или блокатор Н₂-гистаминовых рецепторов ранитидин (зантак) по 1 таблетке (150 мг) 1 раз в сутки per os вечером в 20 ч или М₁-холиноблокатор пирензепин по 1 таблетке (50 мг) per os вечером за 30 мин до еды.

Показания к проведению прерывистого курса лечения (курса по требованию»):

впервые возникшая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

постоянное течение язвенной болезни с коротким анамнезом (не более 4 лет);

частота рецидивирования язвенной болезни не более 2 раз в год;

наличие при последнем обострении доброкачественного язвенного дефекта без грубой деформации стенки желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Для профилактики язвенной болезни прерывистым курсом обычно используют ингибиторы Н⁺-, К⁺-АТФазы и блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов, которые в течение 2—4 дней назначают одноразово в суточной дозе, а затем в последующие 2—3 недели в поддерживающей дозе 1 раз в сутки.