- •IV. Зміст навчання
- •Ендогенна інтоксикація при хірургічній інфекції. Методи детоксикації та імунокорекції
- •Особливості догляду та лікування віл-інфікованих у хірургічному стаціонарі
- •Хірургічні аспекти наркоманії
- •V. Орієнтовна основа дії
- •Витяг з наказу моз України №120 від 25.05.2000 р. "Про удосконалення організації медичної допомоги хворим на віл-інфекцію/снід"
- •Vі. Завдання для перевірки кінцевого рівня знань
- •Vіі. Методика проведення і організаційна структура заняття
- •Методичні вказівки для роботи студентів на практичному занятті Тематичний модуль 1
- •Практичне заняття №26
- •Тести для перевірки вихідного рівня знань Тема №26
V. Орієнтовна основа дії
Додаток 1. Критерії органної недостатності
|
Нирки |
олігурія: виділення сечі менше 30 мл/год; діурез менше 480 мл/добу; рівень креатиніну більше 250 мкмоль/л |
|
Печінка |
рівень білірубіну більше 34 мкмоль/л; рівень АСТ і АЛТ вище за норму в 2 рази |
|
Серцево-судинна система |
АТ менше 90 мм рт. ст., потрібні симпатоміметики; тахікардія, РаСО2≤49 мм рт. ст. |
|
Легені |
необхідні ШВЛ або инсуфляція кисню для підтримки РО2>60 мм рт. ст. і РаСО2>50 мм рт. ст. |
|
ЦНС |
загальмованість, сопорозний стан; сума балів за шкалою Глазго менша або дорівнює 6 (без седативної терапії) |
|
Система крові |
лейкоцити більше 10×109 /л; тромбоцити меньше или дорівнюють 20 000/мкл; показник гематокриту меньше или дорівнює 20% |
|
Система гемокоагуляції |
тромбоцити менше 10×109 /л; фібриноліз більше 18% |
|
Шлунково-кишковий тракт |
динамічна кишкова непрохідність, стійка до терапії протягом більш ніж 8 год. |
Таблиця 1. Шкала Глазго для визначення важкості коми
|
Показник |
Число балів |
Максимальне значення |
|
Розплющує очі: спонтанно на оклик при больовому подразненні немає реакції |
4 3 2 1 |
4 |
|
Мова: виразна сплутана беззв'язні слова нерозбірливі звуки відсутня |
5 4 3 2 1 |
5 |
|
Рухи: виконує команди може вказати болючу ділянку відсмикує кінцівки при больовому подразненні згинання у відповідь на біль розгинання у відповідь на біль відсутні |
6 5 4 3 2 1 |
6 |
|
Кращий показник |
15 |
|
|
Гірший показник |
3 |
|
Таблиця 2. Оцінка важкості стану хворого за системою SAPS
|
Клінічні і лабораторні показники |
Бали |
||||||||
|
4 |
3 |
2 |
1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
Вік, роки |
|
|
|
|
<45 |
46-55 |
56-65 |
66-75 |
>75 |
|
Пульс, за хвилину |
>180 |
140-179 |
110-139 |
|
70-109 |
|
55-69 |
40-54 |
<40 |
|
САТ, мм рт. ст. |
>190 |
|
150-189 |
|
80-149 |
|
55-79 |
|
<55 |
|
Температура тіла, °С |
>41 |
39,0-40,9 |
|
38,5-38,9 |
36,0-38,0 |
34,0-35,9 |
32,0-33,9 |
30,0-31,9 |
<30 |
|
ЧДР, за хвилину |
>50 |
35-49 |
|
25-34 |
12-24 |
10-11 |
6-9 |
|
<6 |
|
ШВЛ |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
Так |
– |
|
Сечовина, ммоль/л |
>55,0 |
36,0-54,9 |
29,0-35,9 |
7,5-28,9 |
3,5-7,4 |
<3,5 |
|
|
|
|
Гематокрит, % |
>60,0 |
|
50,0-59,9 |
46,0-49,9 |
30,0-45,9 |
|
20,0-29,9 |
|
<20,0 |
|
Лейкоцити, 109/л |
>40,0 |
|
20,0-39,9 |
15,0-19,9 |
3,0-14,9 |
|
1,0-2,9 |
|
<1,0 |
|
Глюкоза, ммоль/л |
>44,5 |
27,8-44,4 |
|
14-27,7 |
3,9-13,9 |
|
2,8-3,8 |
1,6-2,7 |
<1,6 |
|
Калій, мекв/л |
>7,0 |
6,0-6,9 |
|
5,5-5,9 |
3,5-5,4 |
3,0-3,4 |
2,5-2,9 |
2,0-2,4 |
<2,0 |
|
Натрій, мекв/л |
>180,0 |
161-179 |
156-160 |
151-155 |
130-150 |
|
120-129 |
110-119 |
<110 |
|
НСО3, мекв/л |
|
>40,0 |
|
30,0-39,9 |
10,0-19,9 |
|
5,0-9,9 |
5,0-9,9 |
<5,0 |
|
Шкала Глазго, бали |
|
|
|
|
13-15 |
10-12 |
7-9 |
4-6 |
3 |
Таблиця 3. Прогнозування ймовірності летального результату за балами системи SAPS
|
Бали |
Прогнозована летальність, % |
|
4 |
– |
|
5-6 |
10,7 |
|
7-8 |
13,3 |
|
9-10 |
19,4 |
|
11-12 |
24,5 |
|
13-14 |
30,0 |
|
15-16 |
32,1 |
|
17-18 |
44,2 |
|
19-20 |
50,0 |
|
20 |
81,1 |
Постекспозиційна профілактика
Якщо перелічені засоби захисту виявилися неефективними та сталася експозиція до біологічного середовища пацієнта, то зараженню хірурга можна запобігти, застосувавши належну профілактику сероконверсії.
Сероконверсія – імунна відповідь організму на проникнення вірусу, супроводжується продукцією антитіл. Сероконверсія виникає наприкінці інкубаційного періоду і свідчить про зараження.
У будь-якому випадку експозиції слід негайно припинити роботу, усунути ушкоджені рукавички чи контамінований одяг, місце експозиції обробити віруліцидним антисептиком чи 70% етиловим спиртом.
Випадок професійної експозиції до ВІЛ слід зареєструвати та розпочати протиретровірусну терапію згідно з рекомендаціями. Кожного місяця впродовж півроку слід обстежувати хірурга на предмет зараження ВІЛ. Лікування ВІЛ-інфекції, набутої лікарем під час виконання службових обов'язків, гарантується Законом України "Про запобігання захворюванню на СНІД та соціальний захист населення" і змінами до нього.
Алгоритм постекспозиційної профілактики
|
Захід |
Коментар |
|
Обробка місця експозиції антисептиком |
Усувають ушкоджену рукавичку. У разі ушкодження шкірних покривів видаляють кілька крапель крові з місця уколу чи порізу. Місце експозиції обробляють віруліцидним антисептиком (стериліум, бетадин, йодобак, 70% етиловий спирт тощо). У разі потрапляння біологічного середовища на слизові оболонки їх промивають великою кількістю води, застосовують придатний для цього антисептик (наприклад, 1% розчин йодовідону) |
|
Протиретровірусна профілактика |
Згідно рекомендацій |
|
Документування випадку експозиції |
В історії хвороби пацієнта та в окремому журналі реєструють обставини, об'єм, тривалість, механізм та тип експозиції, ступінь ризику, серологічний статус пацієнта, використані заходи профілактики. Якщо відомо, що пацієнт ВІЛ-інфікований, зазначають, чи він отримував протиретровірусні препарати і які саме. Про випадок експозиції повідомляють адміністрацію лікувальної установи |
|
Серологічні обстеження |
Через 1½, 3 та 6 міс проводять ІФА на предмет ВІЛ-інфікованості лікаря та пацієнта (якщо серостатус останнього невідомий). За наявності технічних засобів та необхідності факт ВІЛ-інфікування можна виявити значно раніше (у перші дні), застосувавши полімеразну ланцюгову реакцію до ДНК- або РНК-вірусного походження |