2. Мастопатия

2.1. Определение и классификация

По определению ВОЗ (1984) мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризую­щаяся нарушением соотношения эпителиального и соединительнот­канного компонентов, широким спектром пролиферативных и рег­рессивных изменений тканей мо­лочной железы. В клинической практике наиболее часто использу­ют клинико-рентгенологический вариант классификации (Н.И. Рожкова, 1983).

1. Диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии:

• Диффузная форма с преобладанием кистозного компонента

• Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента

• Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента

• Смешанная форма диффузной мастопатии

• Склерозирующий аденоз.

2. Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии

2.2. Этиопатогенез

Этиология и патогенез мастопатии неясны, хотя по современным пред­ставлениям эта этиология гормонально обусловлена. Решающая роль в ее развитии отводится прогестерондефицитным состояниям, нарушении функ­ции яичников, при которых имеется абсолютная или относительная гиперэстрогения (Манушева И.А., 1981 Sitmek-Warer. Etal, 1986)

Вместе с тем мастопатия наблюдается у женщин с овуляторным циклом и ненарушенной репродуктивной функцией и даже с явными клиническими проявлениями гиперандрогении (адреногенитальный синдром, болезнь Иценко-Кушинга). Возможно, что решающую роль играет не абсолютная ве­личина гормонов в плазме, даже в свободной форме, а состояние рецепторов половых стероидов в тканях железы (Сметник В.П. 2002). Роль пролактина в развитии мастопатии изучается. Однако известно, что уровень ПгЕ2 в крови больных мастопатией в 7-8 раз выше, чем у здоровых женщин.

Опосредованную роль играют заболевания печени. В печени происходит ферментативная инактивация и конъюгация стероидных гормонов. Поддер­жание постоянного уровня гормонов в циркулирующей крови обусловлено их энтерогепатическим обменом. Заболевания гепатобилиарного комплекса

чаще всего инициируют развитие хронической гиперэстрогении вследствие замедленной утилизации эстрогенов в печени.

Гормоны щитовидной железы играют большую роль в морфогенезе и функциональной дифференцировке эпителиальных клеток молочной желе­зы. У 64% пациенток с различными формами мастопатии выявлена патоло­гия щитовидной железы. Гипофункция щитовидной железы повышает риск развития мастопатии в 3,8 раза.

Установлено, что ФКМ имеет связь с нарушением деятельности кишечни­ка, хроническими запорами, измененной кишечной микрофлорой и недоста­точным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Возможно, что при этом происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью эст­рогенов.

К внутренним факторам риска, способствующим возникновению и разви­тию ФКМ и рака молочной железы, относится ожирение, особенно сочетаю­щееся с диабетом и артериальной гипертензией. При наличии всей триады риск развития рака увеличивается втрое.

2.3. Клиническая картина и диагностика

Основной контингент составляют женщины репродуктивного возраста, страдающие, как правило, различными гинекологическими заболеваниями. Основной жалобой больных мастопатией является боль, усиливающаяся в предменструальном периоде. Боль может иметь локальный характер и ирра­дировать в руку или лопатку. Выделяют три клинические фазы мастопатии:

Первая фаза — возраст 20-30 лет, менструальный цикл регулярный; за не­делю до менструаций нагрубание, болезненность молочной железы, ткань уплотняется и становится чувствительной при пальпации

Вторая фаза - возраст 30-40 лет, боль носит постоянный характер и длит­ся 2-3 недели до менструаций; в железе пальпируются отдельные болезнен­ные уплотненные дольки с кистозными включениями

Третья фаза — возраст 40-45 лет, боль в молочных железах менее интен­сивная и непостоянная; пальпируются множественные кистозные образова­ния, которые достигают 1-3 см в диаметре

10-15% женщин при наличии объективных изменений соответствующих мастопатии не испытывают боль. Около 10% женщин отмечают увеличение лимфатических узлов в подмышечной области и их чувствительность при пальпации.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических данных, а также специальных методов исследования, включающих рентгенологическое, ульт­развуковое и морфологическое исследование. Необходимо знать, что после

40 лет каждая женщина должна пройти маммографическое исследование не реже 1 раза в 2 года.

После 50 лет маммографию следует проводить 1 раз в год. Ультразвуковое исследование не заменяет маммографию, а только дает дополнительную ин­формацию. Ультразвуковое исследование имеет преимущество перед рентге­нологическим в выявлении макрокистозных образований.

Применяют также пункционную биопсию с последующим цитологичес­ким исследованием аспирата. Дифференциальная диагностика направлена, прежде всего, на выявление злокачественных процессов в молочных железах.

Женщины, страдающие мастопатией, входят в группу риска по возможно­сти возникновения рака молочной железы.