Родившиеся после аварии на ЧАЭС дети плохо абстрактно мыслят

В условиях глобализации экологического кризиса неизбежно утрачивается часть генофонда всего живущего, в том числе и человека, отмечают доктора сельскохозяйственных наук, профессоры Валерий и Татьяна Глазко, пишет "Зеркало недели".

По словам ученых, в мире уже накоплено достаточно много данных, подтверждающих этот вывод. В свое время в Дании был проведен комплекс исследований, которые показали, что у детей, родившихся после первых взрывов атомных бомб в воздушной среде, наблюдалось нарушение способности к абстрактному мышлению. Аналогичные нарушения были выявлены и у детей, появившихся на свет после катастрофы на Чернобыльской АЭС.

Многие зарубежные исследователи указывают также на увеличение младенческой смертности, мертворождаемости, спонтанных абортов. Имеются четкие данные о росте смертности детей до года в европейских странах в 1987 году. В частности, на загрязненных территориях Беларуси заметно увеличился показатель бесплодия.

В то же время ученые отмечают, что реальные генетические последствия аварии на ЧАЭС будут известны еще не скоро, ведь дети, родившиеся после 1986 года, только вступают в репродуктивный период. Однако направленность таких изменений уже известна по опытам с мышами и коровами: избавление не только от менее стойких, но и от более специализированных и эволюционно продвинутых вариантов.

Медики отмечают, что наиболее негативные для здоровья украинцев последствия Чернобыльской катастрофы проявятся лишь через несколько десятилетий 

Украинские ученые утверждают, что основная проблема, связанная со здоровьем украинцев после взрыва на ЧАЭС, - ежегодное возрастание количества онкологических заболеваний. Как рассказал «Комментариям» вице-президент Национальной академии медицинских наук Украины Андрей Сердюк, «самым проблемным онкозаболеванием, активизировавшимся после взрыва на ЧАЭС стал рак щитовидной железы, так произошло потому,  что в момент катастрофы не была произведена необходимая йодопрофилактика  всех пострадавших». По его словам, на момент взрыва необходимых запасов йода не было ни на территории атомной станции, ни в 30-ти километровой зоне, хотя такая норма  прописана в правилах функционирования атомных электростанций. В итоге заболеваемость раком щитовидной железы в Украине выросла почти в четыре раза. По состоянию на 2009 год в Украине было зарегистрировано 6049 случаев рака щитовидной железы у людей, которые на момент аварии были детьми и подростками. Статистика за 2010 год еще не известна, поскольку каждый отдельный случай проходит процедуру верификации – подтверждения международными специалистами. Но Андрей Сердюк отмечает: к существующей цифре можно смело прибавить еще 200-300 случаев заболевания  раком щитовидной железы.

Ученые в один голос говорят, что связь между радиоактивным облучением и увеличением количества онкозаболеваний очевидна: количество заболеваний раком выросло именно в тех регионах, которые попали под наибольшее влияние радиации. Причем, это характерно не только для Украины, но и для тех регионов Белоруссии и России, которые пострадали от взрыва. По словам координатора Чернобыльской программы Красного Креста Николая Нагорного, в середине 90-х годов заболеваемость раком щитовидной железы в Брянской области (Россия) превышала среднероссийский показатель в 10-14 раз. «После аварии первичная заболеваемость данной патологии резко возросла с 3,3 (данные за 1986 год)  до 23,6 (показатели 2004 года) случаев на сто тысяч населения. Далее кривая роста стабильно «ползла» вверх», - говорит Николай Нагорный.

Четверть века исследований показали, что наибольшее влияние авария на ЧАЭС оказала на детей, которым на момент аварии было до 14 лет, поскольку детский и подростковый организм  наиболее чувствителен к радиации. А это значит, что здоровье целого поколения оказалось под серьезной угрозой. Не в лучшей ситуации оказались и дети, которые на момент аварии еще находились в организме матери.

Институт педиатрии, акушерства и гинекологии Академии медицинских наук Украины  практически с первых дней чернобыльского взрыва начал изучение влияния радиации на беременных женщин и их плод. Уникальное исследование происходило в комплексе с лучшими специалистами Франции, Германии и Америки. Директор института Юрий Антипкин отмечает, что во время беременности материнский организм ограждает плод от многих вредных веществ. Но в случае с радионуклидами это правило не действует. «На момент аварии в зоне наибольшего поражения находилась 581 беременная женщина, - отмечает Антипкин, - В ходе исследований мы получили печальные данные: радиация не только проникала сквозь все материнские барьеры, но и имела способность накапливаться в организме матери. В дальнейшем она оказывала непосредственное влияние на организм ребенка, который в тот момент находится в материнской утробе». Причем отслеживалась четкая закономерность: чем больше организм матери страдал от радионуклидов, тем больше это отражалось на здоровье ребенка. Как утверждает Антипкин, ни один ребенок из тех, кто находился под наблюдением исследователей, не родился здоровым.

Все ученые утверждают, что до исчерпания проблем чернобыльской аварии еще очень далеко. Негативные последствия катастрофы будет нести  и передавать детям еще не одно поколение украинцев. По словам Андрея Сердюка, полураспад отдельных элементов, выкинутых из реактора, будет продолжаться не мене четверти тысячелетия. Так что Чернобыль еще очень долго будет напоминать о себе, продолжая увеличивать динамику злокачественных образований.

Заместитель генерального директора Украинского научного центра радиационной медицины Дмитрий Базика, говоря о закономерностях радиационных заболеваний, утверждает, что пик заболеваний раком еще впереди: «Если в первые годы после аварии был всплеск лейкемии, теперь - рака щитовидной железы, то в скором будущем можно ожидать всплеск других раковых заболеваний. По прохождении тридцати-пятидесяти лет после аварии следует быть готовым к росту заболеваний раком легких и почек, раком молочной железы у женщин». На втором и третьем местах, по его словам,  стоят психоневрологические патологии и заболевания сердечно-сосудистой системы. В целом, заболевания, которые активизировались после чернобыльской катастрофы, уже привели к серьезным проблемам в репродуктивной системе мужчин и женщин.

Директор Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренка Академии медицинских наук Украины Николай Тронько говорит, что ученые Евросоюза, Соединенных Штатов, Украины и Японии в настоящий момент пытаются найти «новые маркеры» – разработать комплексные программы для диагностики и предварительного анализа онкологических заболеваний.  «Наш институт ведет такую работу с первого дня чернобыльской катастрофы, с 1986 года. На данный момент мы пока не разработали оптимальную программу, которая позволила бы уменьшить статистику онкозаболеваний, но мы активно работаем в этом направлении», – рассказал в интервью«Комментариям» Николай Тронько. Актуальной, по его словам, остается диагностика патологий на ранних стадиях развития болезней, а также создание системы  эффективной профилактики и лечения этих заболеваний. Выявлять патологии  существенно помогают передвижные диагностические лаборатории (ПДЛ) Общества Красного Креста и Красного Полумесяца. В Украине действует 3 таких лаборатории – по одной на каждую из областей заражения. Еще три ПДЛ работают в Белоруссии и одна – в России. Ежегодно одна такая лаборатория проводит около 15 тыс. обследований щитовидной и молочных желез. По словам президента Красного Креста в Украине Ивана Усиченко, особенно эффективна деятельность таких лабораторий в отдаленных уголках областей, где нет хорошего медицинского обеспечения. Но на вопрос «Можно ли уменьшить негативные последствия чернобыльской катастрофы для здоровья украинцев?» никто из медиков до сих пор ответить не может.

Эпидемиологический мониторинг и медико-генетические основы формирования здоровья детей участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Катастрофа на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС), произошедшая в 1986 году, в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), относится к числу глобальных. Она повлекла за собой разнообразные широкомасштабные социальные и медицинские проблемы. Уникальное медико-биологическое значение Чернобыльской катастрофы 1986 года в настоящее время является общепризнанным (Цыб А.Ф с соавт., 1991, 1992; Во-робцова И.Е., 1991; Баранов A.A., 1992; Балева Л.С.с соавт., 1993, 1994, 2006; Kidd M.R.,1991; Mori К., 1991; NEAC, 1995; Damveld H., 1996; Tsyb A.F. et al., 2006).

За 20-летие, прошедшее после аварии на ЧАЭС, становится очевидным, что ее воздействия являются более сложными, чем предполагалось первоначально и приобретают все более возрастающее значение. Прежде всего, это обусловлено проблемами, связанными с оценкой последствий радиационного воздействия на состояние здоровья населения и в первую очередь - в детском и подростковом возрастах (Баранов A.A., 1992; Сипягина А.Е., 2003-2006; Балева Л.С.с соавт., 1994-2006; Чернышов В.Н.с соавт., 2007; Korenev N.M. et al., 2004; Tsyb A.F. et al., 2006).

Население, пострадавшее в результате аварии на ЧАЭС, подверглось воздействию не одного, а целого ряда повреждающих факторов: это радиационный фактор в подавляющем большинстве в «малых дозах»,хроническое психоэмоциональное напряжение вследствие измененного образа жизни и стереотипа поведения (Цыб А.Ф. с соавт., 1991).

Основным контингентом, подвергшимся воздействию ионизирующего излучения, является население, проживающее на этих территориях и работники (ликвидаторы), занимавшиеся ликвидацией последствий аварии. Проведенные расчеты показали, что средняя гонадальнаядоза облучения для ликвидаторов не превышает 150 мЗв (№е1 .[.У., 1996).

По данным официальной статистики на 01.01.2006-года в Российской Федерации зарегистрировано 93,9 тыс. детей, рожденных от лиц-участников ликвидаций радиационных аварий (ДЛ), эвакуированных из 30 км зоны и проживающих в регионах радионуклидного загрязнения свыше 5" Ки/км2. При этом данные, обобщенные Детским научно-практическим центромшро-тиворадиационной защиты, свидетельствуют обнизком уровне и продолжающемся ухудшении состояния здоровья ДЛ (Балева Л.С., 2006).

Необходимо отметить, что организм ребенка особенно чувствителен,» к влиянию различных экзо- иэндогенных факторов вследствие высокой! активности его пролиферативных процессов, филогенетически обусловленной, напряженности механизмов-защиты, несбалансированности, регуляторных процессов. Поэтому весьма актуальным является определение значимости- радиации среди комплекса факторов радиационной и нерадиационной< природы, необходимых для прогнозирования возникновения мультифакториальнойпатологии и разработки целенаправленных профилактических мероприятий у потомков облученных родителей. Несмотря на проведенные отдельные исследования, многие вопросы, касающиеся этой проблемы, остаются до конца нерешенными.

Дети, родившиеся после аварии на ЧАЭС, сами не подверглись. непосредственному воздействию облучения. Однако системное поражение организма родителей, или одного из них, возникшее в результатеперенесенного облучения, может с высокой степенью вероятности способствовать появлению нежелательных мутаций у последующего поколения, способных привести к ослаблению психического и соматическогоздоровья (Зотова С.А., Сипя-гина А.Е., Сухотина Н.К., 2006).

В ряде проведенных исследований показано значительное увеличение уровня молекулярных мутаций у детей ликвидаторов.последствий аварии на ЧАЭС в результате длительной экспозиции ионизирующего излучения на их отцов (Коренев Н.М. с соавт., 2004; Балева Л.С., 1994-2006; Зотова С.А., 2007; БиЬгоуа У.Е. & а1., 1997,2002; Когепеу КМ. й а1., 2004). При этом было отмечено, что мутации при ионизирующем воздействии распределяются в геноме случайным образом и чаще всего не в тех генах, которые кодируют белки, а в молчащих участках генома (ГлубЬ^ Ь.Б. е1 а1., 2001; БиЬгоуа У.Е. е1 а1., 2003). Поэтому анализ связи мутаций с клиническими проявлениями, как правило, невозможен. Таким образом, те или иныеклинические особенности, выявленные в когорте ДЛ, чаще всего не укладываются в какие-либо четкиенозологические формы и зачастую являются вариантами нормы.

Как известно, мультифакториальные заболевания составляют основную массу патологии у населения, в реализации которой, наряду с наследственной предрасположенностью, существенное значение имеют и неблагоприятные факторы внешней среды (Лильин Е.Т. с соавт., 1990). Такого рода заболевания начинают развиваться при надпороговом суммарном воздействии генетических и негенетических факторов на организм (Мякоткин В.А., 1990). В связи с этим возможно, что дети, рожденные в семьях ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, находятся ближе к порогу, чем большинство индивидов, что в свою очередь обусловливает их большую предрасположенность к мультифакторной патологии (Цыб А.Ф. с соавт., 2004; Чернышов В.Н. с соавт., 2001,2004).

Определение значимости радиации среди комплекса факторов радиационной и нерадиационной природы необходимо для прогнозирования возникновения патологии и разработки целенаправленных профилактических мероприятий у потомков облученных родителей. С клинических позиций в экопа-тологию детского возраста включают весь спектр переходных состояний от вариантов нормы, функциональной патологии и пограничных состояний, до хронических заболеваний и инвалидизации (Вельтищев Ю.Е., 1996). При этом одной из фундаментальных проблем остается оценка стабильности функционирования генетического аппарата, так как повреждения генома могут составлять основу нарушений иммунной и нейроэндокринной систем, канцерогенеза и снижать продолжительность жизни (El-Kashef et al., 1999; Telnov V.l., Sotnik N.V., 2004).

Известно, что полная элиминация отрицательного радиационно-индуцированного генетического груза в популяции происходит к 7-10 поколению (Нефедов И.Ю. с соавт., 1996). В связи с этим можно предполагать, что максимум в реализации радиационных нарушений может наблюдаться в первых двух поколениях потомства облученных родителей.

В некоторых исследованиях было показано, что гибель мутантных клеток в дальнейшем не имеет генетических последствий. Размножение же с хромосомными аберрациями ведет к сохранению исходных хромосомных мутаций и трансформации их в новые типы. С увеличением времени после облучения частота радиационно-индуцированных хромосомных аберраций снижается. Процесс этот зависит от исходного уровня аберраций, их характера и типа клеток (Бочков Н.П. с соавт., 1989).

На совещании экспертов ВОЗ в 1995 г. в Санкт-Петербурге акцентировалось внимание участников на необходимости изучения состояния здоровья ДЛ с целью получения данных о возможных генетических эффектах малых доз радиации (WHO, 1997).

Таким образом, проведение эпидемиологического мониторинга состояния здоровья и причин его ухудшения в этой когорте детей и подростков приобретает исключительно важное значение.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

В связи с вышеизложенным целью настоящей работы явилось исследование медико-генетических основ и динамики формирования здоровья детей участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС для дальнейшего совершенствования существующих и разработки новых подходов к прогнозированию ипрофилактике мультифакториальных заболеваний в этой когорте детей.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить состояние здоровья детей, рожденных в семьях ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

2. В динамике за 1994-2004 годы исследовать заболеваемость детей участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и провести ее сравнительный анализ с аналогичными показателями детской популяции Ростовской области в целом.

3. Определить соматотипические признаки детей участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.

4. Исследовать морфофункциональное состояние сердечно-сосудистой системы и определитьпрогностические критерии повышенного риска формирования и течения мультифакториальных заболеваний на модели артериальной гипертензии у детей, рожденных от ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

5. Дать оценку состоянию хромосомного аппарата методом кариотипиро-вания соматических клеток у детей, рожденных в семьях ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, их родителей и у детей контрольной группы.

6. Провести сравнительный анализ (с использованием молекулярно-генетических методов) отдельных гипервариабельных локусов генома детей, рожденных от ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, их родителей и детей контрольной группы.

7. Исследовать уровень свободнорадикального окисления и его регуляцию, интенсивность процессовперекисного окисления липидов и их обмена, а также структурно-функциональные свойства мембранэритроцитов у детей участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.

8. Определить возможный вклад радиационно-индуцированного мутагенеза в формирование мультифакториальной патологии у детей, рожденных в семьях ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Доказана нестабильность генома соматических клеток в когорте детей, родившихся в семьях отцов-ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС: при цитогенетическом исследовании уровеньгипоанеуплоидных метафаз у детей ликвидаторов в 6,1 раза превышал аналогичный пока/ затель в контрольной группе. Выявленная нестабильность генома может быть следствием воздействия ионизирующей радиации на соматические клетки отцов ликвидаторов, что доказано большей частотой регистрации гипоанеуп-лоидных метафаз у отцов (29,5%) по сравнению с матерями (6,9%).

Геном детей, родившихся в семьях отцов-ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, характеризуется высокой частотой мутаций, причем частота мутаций отцовского происхождения достоверновыше по сравнению с материнской.

Установлено, что, наряду с доказанной геномной нестабильностью соматических клеток, в развитии мультифакториальных заболеваний у детей ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС важнуюпатогенетическую роль играют нарушения свободнорадикального окисления и физико-химических свойств мембран.

Разработана модель генотип-зависимого прогноза формирования муль-тифакториальной патологии у ДЛ, которая позволит повысить точность прогноза и определить у индивидуума уровень вклада радиационно-индуцированного мутагенеза в формировании мультифакториальных заболеваний и факторов риска их развития.

Полученные данные об уровне мутационного процесса использованы для корреляционного анализа с различными клинико-лабораторными (клинические, в том числе соматометрические, биохимические, иммунологические и другие) проявлениями заболеваний у ДЛ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Предполагается, что данная модель будет востребована при формировании долгосрочного популяционного прогноза распространенности факторов риска развития мультифакториальной патологии у ДЛ.

В результате исследования планируется разработать и внедрить в практику новые высокоинформативныеметоды ранней диагностики формирования мультифакториальной патологии у потомства ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

Выявленные закономерности позволят разработать дифференцированный подход к составлению профилактичесих, лечебных и реабилитационных программ, что в свою очередь позволит предотвратить в дальнейшем ухудшение показателей здоровья и повысить качество жизни ДЛ.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные результаты исследования были доложены на II Всероссийской конференции по экологии (Барнаул, 1992), научно-практической конференции «Экологическая безопасность городов» (Санкт-Петербург, 1993), научно-практической конференции (с международным участием) «Актуальные проблемыпрофилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 1995), Всероссийской научной конференции «Экологические интоксикации: биохимия, фармакология, клиника» (Чита, 1996), II международном симпозиуме «Клиническая эхокардиография» (Санкт-Петербург, 1996), VIII съезде педиатров России «Современные проблемы педиатрии» (Москва, 1998), международной научно-практической конференции «Образование и здоровье» (Калуга, 1998), III конгрессе педиатров России (Москва, 1998), scientific symposium (Koln, Germany, 2001), II съезде детских онкологов и гематологов России

Ростов-на-Дону, 2001), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы формирования здорового образа жизни и охраны здоровья населения» (Липецк, 2003), IX конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2004), VI съезде кардиологов Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2007), Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием) «Актуальные вопросы лечения и современные технологии в педиатрии» (Краснодар, 2007). Полученные данные были использованы при выполнении Государственного контракта № 06/574 от 13 июля 2007 года «Разработка методического обеспечения для определения групп риска развития сердечно-сосудистой патологии и проведения специализированного углубленного обследования ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в целях формирования реабилитационных программ и оказания специализированной медицинской помощи».

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликованы 40 работ. Из них 12 статей представлены в центральных и международных медицинских изданиях, 7 из которых напечатаны в периодических научных изданиях, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуются публикации основных положений диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук; 28 в сборниках научных работ, материалах и тезисах научных конференций, конгрессов; подготовлены методические рекомендации «Эколого-медицинский мониторинг г. Ростова-на-Дону.»; зарегистрирован 1 патент на изобретение.

Результаты исследования апробированы и внедрены в практическую работу детского отделения клиникиРостовского государственного университета, МУЗ «Детская поликлиника № 45» г. Ростова-на-Дону. основные ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Состояние здоровья детей участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС характеризуется высоким уровнем общей заболеваемости, в первую очередь психосоматической, по сравнению с общепопуляционной, значительной частотой встречаемости хромосомных аберраций, обусловленных влиянием большого числа эндо- и экзогенных факторов, в числе которых определенная роль принадлежит радиационному облучению отца. Феномен трансгенерационной передачи радиационно-индуцированной нестабильности генома у ДЛ проявляется в эндотелиальной дисфункции и развитии артериальной гипертензии (АГ), молекулярными механизмами которых являются нарушения свободнорадикального окисления и физико-химических свойств мембран.

Установленный высокий уровень геномной нестабильности соматических клеток детей ликвидаторов предполагает, что нарушение расхождения хромосом может происходить не только в процессе митотического деления соматических клеток, но и в мейотическом делении половых клеток, что увеличивает риск рождения детей с хромосомными аномалиями в последующих поколениях.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 301 странице машинописного текста, содержит 44 таблицы, иллюстрирована 50 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, из 5 глав собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Указатель литературы включает в себя 579 работ, из них 425 отечественных и 154 зарубежных авторов.

Заключение: 

ВЫВОДЫ

1. Здоровье детей, рожденных в семьях ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, характеризуется снижением удельного веса 1-й группы здоровья с 40,0% в периоде раннего детства до 15,8%) в юношеском возрасте и нарастанием удельного веса Ш-й группы здоровья с 26,7% в периоде раннего детства до 49,5% в подростковом периоде. У 93,3% детей ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, выявлены нарушения нервно-психического развития.

2. В динамике за 1994-2004 годы в структуре общей заболеваемости детей ликвидаторов отмечен значительный и достоверный прирост новообразований (5,6 раз), болезней нервной системы (5,3 раза), болезней органов пищеварения (4,5 раза), психических расстройств (4,2 раза), болезней эндокринной системы (3,1 раза). Ранжирование показателей общей заболеваемости в 2004 году в этой когорте детей позволило установить, что 1-е ранговое место среди них занимали болезни органов дыхания; 2-е - болезни нервнойсистемы, 3-е - болезни органов пищеварения, 4-е - болезни эндокринной системы, 5-е - болезни костно-мышечной системы. Среди детей, проживающих в Ростовской области в семьях, не имеющих отношения к ликвидации последствий аварии, столь значительного прироста заболеваемости зарегистрировано не было, при этом на 1-м ранговом месте в этой популяции находились болезни органов дыхания, на 2-м - болезни органов пищеварения, 3-м - болезни нервной системы, 4-м - болезни кожи и подкожной клетчатки и на 5-м -травмы и отравления

3. Анализ конституциональных особенностей детей участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС выявил нарушение непрерывности ряда варьирования соматических признаков как по габаритному уровню (первый период детства и подростковый возраст), так и по компонентному (первый и второй периоды детства и подростковый возраст), о чем свидетельствовали высокие проценты представителейконтрастных соматотипов при общей тенденции к астенизации, преобладание мезосомного типа телосложения (у мальчиков от 44,5% до 51,7% и у девочек от 52,9% до 63,1% в период первого детства и в подростковом возрасте соответственно), отсутствие переходных типов телосложения, снижение габаритных характеристик, жировой и мышечной масс, высокие показатели выраженности костной массы в периоде раннего детства и, напротив, увеличение габаритных характеристик, снижение жировой массы и высокие показатели мышечной и костной масс в периоде второго детства и подростковом возрасте.

4. Морфофункциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей, родившихся в семьях отцов — ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, характеризуется достоверно большей распространенностью нарушений функций автоматизма, проводимости и процессов реполя-ризации, диспропорциональностью развития кардиальных структур в процессе роста, что на фоне повышеннойвегетативной лабильности способствует формированию преимущественно гипо- и гиперкинетических вариантов гемодинамики, обуславливающих развитие напряженных адаптационных механизмов. Разработанный алгоритм оценки генотипического сердечнососудистого риска, позволяет с высокой вероятностью прогнозировать у 37,8% детей ликвидаторов, при достижении ими зрелого возраста, развитиеартериальной гипертензии.

5. Цитогенетические исследования, проведенные в популяции детей, родившихся в семьях отцов - ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, выявили нестабильность генома соматических клеток. Так, уровень гипоанеуплоидных метафаз в когорте детей ликвидаторов в 6,1 превышал аналогичный показатель в контрольной группе и составил 35,1% и 5,8% соответственно. При кариотипировании их родителей у матерей количество гипоанеуплоидных метафаз составило 6,9%, тогда как у отцов-ликвидаторов гипоанеуплоидия регистрировалась в 29,5% метафаз. Выявленная нестабильность генома ликвидаторов может быть следствием воздействия ионизирующей радиации. Появление в кариотипах их потомков аналогичных хромосомных аномалий с высокой вероятностью свидетельствует о наследовании этой нестабильности, возникшей под влиянием радиационного фактора на гаметы отцов-ликвидаторов.

6. Геном детей, рожденных в семьях отцов-ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, характеризуется высокой частотой мутаций ("mutation rate") - 0,1005 (41/408), о чем свидетельствует обнаружение в трех микросателлитных локусах 41 мутантного аллеля с наибольшим количеством мутаций в участке D7S1482, локализованном в длинном плече хромосомы 7 в регионе 7q31.32; причем частота мутаций отцовского происхождения была достоверно увеличена (в 4,2 раза) по сравнению с материнским, и составила 0,0710 и 0,0171 соответственно. При этом частота мутаций в контрольной группе составила 0,0154.

7. Выявлено возрастание активных кислородных метаболитов более чем в 3 раза превышающее контрольные показатели, что коррелирует с установленным увеличением содержания первичных (диеновыеконъюгаты), вторичных (малоновый диальдегид) и конечных (шиффовые основания) продуктов перекисногоокисления липидов и холестерина в мембранах эритроцитов. Следствием развития окислительного стресса явилось нарушение структурно-функциональных свойств мембран эритроцитов, связанное с увеличениеммикровязкости фосфолипидного бислоя мембран и содержания холестерина, на фоне развития дислипопротеидемии, характеризующейся приростом триг-лицеридов и перераспределением холестерина между липопротеидами низкой плотности и липопротеидами высокой плотности, а также ингибировани-ем активности антиоксидантных ферментов первой линии защиты (каталаза) и глутатионового цикла (глутатионредуктаза и глутатионпероксидаза).

8. Наличие ассоциаций генотипического риска с фактором воздействия ионизирующего излучения на отцов, а также геномной нестабильности с низкими, относительно контроля, показателями состояния здоровья и высокой общей заболеваемостью в когорте детей ликвидаторов, позволяют использовать данные методы для оценки вклада наследственного и внешнесредового, в частности радиационного, факторов в формирование мульти-факториальных заболеваний в этой популяции детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дети, рожденные в семьях отцов-ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, должны быть включены в группу высокого риска по возможному раннему развитию мультифакториальной патологии, в том числе и у их последующих поколений.

2. При комплексном обследовании детей ликвидаторов рекомендуется шире применять генетические, в том числе популяционно-генетические исследования, включающие определение генотипических значенийсистолического и диастолического артериальных давлений с помощью компьютерной программы «ПРОКАРД-ГБ» с использованием уравнений регрессии генотипа пробанда на фенотипы его родственников и собственныйфенотип.

3. В когорте первого и последующих поколений ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС целесообразно проводить длительный медико-генетический мониторинг с целью разработки долгосрочного дифференцированного подхода к составлению профилактических, лечебных и реабилитационных программ для улучшения качества их жизни.

4. Выявленные особенности формирования мультифакториальной патологии в когорте детей ликвидаторов могут быть рекомендованы к использованию в учебном процессе при изучении соответствующих разделовпедиатрии и гигиены детей и подростков, а также в практической работе врачей первичного звена здравоохранения (участковых педиатров, врачей общей практики) и специалистов узкого профиля (генетиков,неврологов, эндокринологов и др.).

ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ В СЕМЬЯХ ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС

За 20-летие, прошедшее после аварии на ЧАЭС, становится очевидным, что ее воздействия являются более сложными, чем предполагалось первоначально, и приобретают все более возрастающее значение.

Прежде всего это обусловлено проблемами, связанными с оценкой последствий радиационного воздействия на состояние здоровья населения, и в первую очередь в детском и подростковом возрастах

При этом необходимо отметить, что организм ребенка особенно чувствителен к влиянию различных экзо- и эндогенных факторов вследствие высокой активности его пролиферативных процессов, филогенетически обусловленной напряженности механизмов защиты, несбалансированности регуляторных процессов

По современным представлениям ионизирующее излучение может оказывать на организм человека детерминированный (определенный) и/или стохастический (вероятный) эффекты.

Согласно принятой международным сообществом гипотезе, любой, сколь угодно малый, уровень облучения, отличный от нуля, обусловливает определенный риск возникновения отдаленных стохастических медицинских последствий у потомков облученных людей (генетическое и тератогенное действие).

Дети, родившиеся после аварии, сами не подверглись непосредственному воздействию облучения. Однако, системное поражение организма родителей, или одного из них, возникшее в результате перенесенного облучения, может с высокой степенью вероятности обусловить появление нежелательных мутаций у последующего поколения, способных привести к ослаблению соматического здоровья

Всероссийская диспансеризация детского населения 2002 года подтвердила объективность выявленных тенденций и закономерностей формирования патологии у данного контингента детей

По данным официальной статистики на 01.01.2006 года в Российской Федерации зарегистрировано 93,9 тыс. детей, рожденных от лиц-участников ликвидаций радиационных аварий, эвакуированных из 30 км зоны и проживающих в регионах радионуклидного загрязнения свыше 5 Ки/км². При этом число детей, родившихся в семьях ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ДЛ), на конец 2004 года составило 31387.

Таким образом, изучение состояния здоровья и причин его ухудшения в когорте ДЛ приобретает исключительно важное значение.

В связи с этим, целью настоящей работы явилась комплексная оценка состояния здоровья с отнесением к одной из групп здоровья 718 ДЛ, проживающих в Ростовской области, и состоящих на учете в Северо-Кавказском региональном медико-дозиметрическом регистре на 01.01.2005 года.

В работе использовали официальные статистические формы: форма 112/у-«История развития ребенка», форма 12-«Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных в районе обслуживания лечебного учреждения», форма 15-«Отчет о медицинском обслуживании населения, подвергшегося воздействию радиации в связи с аварией на Чернобыльской АЭС » и форма 16-«Отчет о числе заболеваний и причин смерти лиц, подлежащих включению в Российский медико-дозиметрический регистр».

Статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи пакетов прикладных программ Microsoft Excel. Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента, поскольку исследуемые параметры подчиняются законам нормального распределения.

Таблица 1. Возрастно-половая характеристика детей, родившихся в семьях ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих в Ростовской области, и состоящих на учете в Северо-Кавказском региональном медико-дозиметрическом регистре на 31.12.2004 года.

Пол	Возраст в годах
	1-3 года		4-7 лет		8-12(11*) лет		13(12*)-16 (15*) лет		17(16*)-18 лет
	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
мальчики	5	0,7	15	2,2	79	11,7	226	33,3	52	7,7
девочки	10	1,5	16	2,4	61	9,0	148	21,8	106	15,6
ВСЕГО	15	2,2	31	4,6	140	20,7	374	55,1	158	23,3

Примечание: *девочки

Как видно из таблицы №1 в изучаемую когорту вошли 377 мальчиков (49,7%) и 341 девочка (50,3%). Из них дети периода раннего детства, в возрасте от 1 года до 3 лет, (5 мальчиков и 10 девочек) составили 2,1%; дети периода первого детства, в возрасте от 4 до 7 лет, (15 мальчиков и 16 девочек) - 4,3%; в возрасте второго детства - мальчики 8-12 лет и девочки 8-11 лет - 79 человек (11,0%) и 61 человек (8,5%) соответственно; в подростковом возрасте - мальчики 13-16 лет и девочки 12-15 лет - 226 человек (31,5%) и 148 человек (20,6%) соответственно; в юношеском возрасте - юноши 17-18 лет и девушки 16-18 лет - 52 человека (7,2%) и 106 человек (14,8%) соответственно. Таким образом, 74,1% исследуемого контингента составили ДЛ подросткового и юношеского возрастов.

У большинства родителей доза облучения в период работы в радиоактивной зоне не определялась; у 32,2% имеется документ, согласно которому индивидуальные поглощенные дозы составили от 0,4 до 36 бэр. Средний возраст матерей в предполагаемый период зачатия составлял 28,3±2,1 года, отцов - 31,8±1,9 лет. Осложнения в течении беременности и родов отмечены в 18,4%. На первом году жизни более 50% детей переведены на ранний докорм или искусственное вскармливание. Родители ДЛ имели различный уровень образования (от среднего до высшего). Семьи инженерно-технических работников составили 25,7%, семьи рабочих - 74,3%.Полученные данные сравнивали с официальными показателями остального детского населения Ростовской области - 858902 (ДРО) [5].

Как видно из таблицы №2, I группа здоровья среди всей когорты обследованных ДЛ составляет лишь 16,6%. В то же время в общей популяции ДРО данный показатель достоверно выше - 36,7% (Р<0,01). При этом отмечается определенная закономерность в виде снижения показателя I-й группы здоровья в более старших возрастных группах, как среди ДЛ, так и среди ДРО.

Таблица 2. Распределение по группам здоровья детей, родившихся в семьях ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих в Ростовской области, и состоящих на учете в Северо-Кавказском региональном медико-дозиметрическом регистре на 31.12.2004 года.

Груп-па здоровья	Возраст в годах														Всего
	1-3 года		4-7 лет			8-12(11*) лет			13(12*)-16 (15*) лет			17(16*)-18 лет
	Абс. чис-ло	%	Абс. чис-ло	%	Абс. чис-ло		%	Абс. чис-ло		%	Абс. чис-ло		%	Абс. чис-ло		%
I	6	40,0	7	22,6	24		17,1	57		15,2	25		15,8	119		16,6
II	5	33,3	12	38,7	62		44,3	132		35,3	70		44,3	281		39,1
III	4	26,7	12	38,7	54		38,6	185		49,5	63		39,9	318		44,3

Примечание: *девочки

Показатели II-й группы здоровья среди всех ДЛ и ДРО не имеют достоверных различий и составляют 39,1% и 36,7% соответственно (Р>0,05). Вместе с тем необходимо отметить, что выявляется определенная тенденция к увеличению до 44,3% детей со II-й группой здоровья в когорте ДЛ в юношеском периоде, в то время как среди ДРО аналогичный показатель в старших возрастных периодах наоборот имеет тенденцию к понижению.

В общей когорте ДЛ дети с III-й группой здоровья составляют 44,3%. При этом в группе ДЛ указанный показатель имеет достоверную тенденцию к увеличению с 26,7% в раннем детском возрасте до 49,5% в подростковом периоде (Р<0,05). В тоже время в общей популяции ДРО III-я группа здоровья регистрируется значительно реже, в 26,6% (Р<0,05), однако также отмечается достоверная тенденция к ее нарастанию в старших возрастных периодах.

Таким образом, комплексная оценка состояния здоровья ДЛ с отнесением к определенным группам здоровья, подтверждает правильность рекомендаций, сделанных международной группой экспертов, о необходимости ведения длительного медицинского мониторинга за детьми облученных родителей с целью выявления отдаленных последствий радиационных воздействий и обеспечения ранней коррекции выявленных нарушений.

Социальная защита детей, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы

Социальная защита потерпевших детей основывается на Законе Украины “Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи", в соответствии с которым и предоставляются указанной категории детей до достижения совершеннолетия, льготы. После достижения ими 18 лет в случае получения удостоверения соответствующей категории, потерпевшим лицам будут предоставляться льготы, предусмотренные другими статьями закона.

Согласно пункту 1 статьи 30 указанного Закона Украины, потерпевшие дети находятся на полном государственном обеспечении до поступления их в школу (не старше 8 лет), которое осуществляется путем бесплатного воспитания (содержания) их в государственных и коммунальных дошкольных учебных заведениях и предоставление ежемесячной денежной помощи, размер которой определен Постановлением Кабинета Министров Украины от 26 июля 1996 года № 836 “Про компенсаційні виплати особам, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи”.

Согласно пункту 2 части первой статьи 30 закона предоставляется льгота по выдаче и оплате больничных листов по уходу за больным ребенком возрастом до 14 лет в размере 100% заработка независимо от беспрерывного стажа работы за весь период болезни, включая санаторно-курортное лечение одному из родителей или лицу, заменяющему их, если ребенок нуждается в уходе родителей согласно заключению врачебной консультационной комиссией медицинского учреждения, в котором ребенок лечится либо пребывает на диспансерном учете.

Согласно пункту 3 – бесплатный проезд в границах Украины на всех видах транспорта (кроме такси) ребенка и лица, сопровождающего больного ребенка к месту лечения (реабилитации), оздоровления и назад (по направлениям медицинских учреждений), с правом внеочередного приобретения билетов.

Согласно пункту 4 – бесплатное приобретение лекарств по рецептам врачей, а также бесплатное внеочередное зубопротезирование (за исключением зубопротезирования из драгоценных металлов и металлов, равнозначных с ними по стоимости, определенной Министерством охраны здоровья Украины”.

Согласно пункту 5 – ежегодное бесплатное обеспечение потерпевших детей по месту работы одного из родителей путевками на оздоровление сроком до двух месяцев.

Потерпевшие дети возрастом до 10 лет обеспечиваются путевками вместе с одним из родителей или лицом, заменяющим их, при условии, что последние принадлежат к пострадавшим вследствие Чернобыльской катастрофы. В случае невозможности предоставления путевки выплачивается компенсация в размере средней стоимости путевки в Украине. Размер компенсации за 2001 год определен Постановлением Кабинета Министров Украины от 29 марта 2002г. № 414 и составляет - 38 гривен.

При этом, в случае недостаточной продолжительности ежегодного отпуска одному из родителей или лицу, ухаживающему за потерпевшим ребенком, предоставляется дополнительный отпуск без сохранения заработной платы.

Согласно пункту 6 статьи 30 Закона Украины проводится ежемесячная выплата на каждого ребенка школьного возраста, который эвакуирован из зоны отчуждения или родился после 26 апреля 1986 года от отца, который на время наступления беременности или во время беременности имеет основания принадлежать к категории 1 или 2, а также на каждого ребенка, который проживал в зоне безусловного (обязательного) отселения с момента аварии до принятия постановления об отселении. Размер указанной выплаты установлен Постановлением Кабинета Министров Украины от 26 апреля 1996 года № 836 «Про компенсаційні виплати особам, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи» и с 1 августа 1996 года составляет 3 грн. 30 коп.

Согласно пункту 8 статьи 30 Закона Украины ежемесячная выплата минимальной заработной платы осуществляется семьям на каждого ребенка школьного возраста, который стал инвалидом или пребывает на диспансерном учете по заболеванию вследствие Чернобыльской катастрофы, а также на детей школьного возраста, родители которых стали инвалидами 1 или 2 группы или умерли вследствие Чернобыльской катастрофы. Необходимость взятия ребенка на такой диспансерный учет определяется врачебно-консультационной комиссией.

Размер ежемесячной выплаты установлен вышеуказанным постановлением Кабинета Министров Украины и составляет 6 грн. 40 копеек.

Согласно пункту 10 статьи 30 Закона помощь по уходу за потерпевшим ребенком до достижения им трех лет выплачивается в двойном размере помощи, предусмотренной законодательством Украины, независимо от факта работы.

Денежная компенсация на детей, не питающихся в учебных заведениях, а также за все дни, когда они не посещали эти заведения (пункт 11 статьи 30 Закона Украины «Про…), выплачивается в размерах, установленных Постановлением Кабинета Министров Украины от 8 февраля 1997 года № 155 «Про порядок та розміри компенсаційних виплат дітям, які потерпіли внаслідок Чорнобильської катастрофи», пропорционально учебным дням, в которые дети не посещали эти заведения (или не питались), а именно: в возрасте от 6 до 10 лет – 40 гривен; от 11 до 14 лет – 45 гривен; от 15 до 18 лет – 50 гривен.

Для детей, которым установлена инвалидность, связанная с Чернобыльской катастрофой, предусмотрены дополнительно следующие льготы:

• согласно части третей статьи 30 Закона Украины – бесплатное пользование всеми видами городского и пригородного транспорта;

• использование очередного отпуска в удобное время для одного из родителей ребенка-инвалида или лица, заменяющего их, а также получение одним из родителей дополнительного отпуска с сохранением заработной платы сроком на 14 рабочих дней в год;

• размер социальной пенсии детям-инвалидам возрастом до 16 лет, заболевание которых связано с Чернобыльской катастрофой, повышается на 100 процентов от размера, предусмотренного пунктом «в» статьи 94 Закона Украины «Про пенсійне забезпечення»;

• предоставление дополнительной жилой площади в виде отдельной комнаты ребенку, который стал инвалидом вследствие Чернобыльской катастрофы и требует особенного ухода. Семьям, имеющим детей-инвалидов, предоставляется право внеочередного получения жилых помещений;

• оплата семьей, имеющей ребенка-инвалида, за пользование жильем и коммунальными услугами, проводится в размере 50 процентов;

• внеочередное установление семьи, имеющей ребенка-инвалида, телефона с оплатой 50 процентов стоимости его установления.

Кроме этих льгот детям-инвалидам предоставляется ежегодная помощь на оздоровление согласно статьи 48 Закона, в размере, установленном Постановлением Кабинета Министров Украины от 26 июля 1996 года № 836 – 21 грн. 50 копеек.

Согласно статьи 37 Закона детям, проживающим на территориях радиоактивного загрязнения, выплачивается ежемесячная помощь, в зависимости от зоны загрязнения.

Кроме того, 26 апреля 2001 года принят Закон Украины № 2400-III «Про внесення змін і доповнень до Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи». Указанный Закон еще больше усиливает социальную защиту потерпевших детей, а именно дополнения и изменения, внесенные в статьи 11, 14, 17 Закона предусматривают отнесения к категории 1 потерпевших вследствие Чернобыльской катастрофы детей (после достижения полнолетия, кроме детей, получивших дозу облучения щитовидной железы вследствие Чернобыльской катастрофы, которая превышает уровни, установленные Министерством охраны здоровья Украины), которым в детском возрасте установлена причинная связь инвалидности с Чернобыльской катастрофой. Потерпевшие дети, которым была установлена причинная связь инвалидности с последствиями Чернобыльской катастрофы, переходят переосмотр в специализированной медико-экспертной комиссии по достижении ими 18 лет, независимо от срока, на который им была установлена инвалидность в детском возрасте». Дополнения, внесенные в пункт 12 статьи 30 Закона, предусматривают выплату денежной компенсации за питание детям, которые по состоянию здоровья не могут посещать учебное заведение и не находятся в учетном составе школы.