Кровотечение

Кровь - жидкая ткань, осуществляющая в организме транспорт химических веществ (например, кислорода и углекислоты), а также защитную, регуляторную, терморегудяторную, питательную функции. Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и взвешенных в ней клеточных (форменных) элементов: красных (эрит­роцитов) и белых (лейкоцитов) кровяных телец. В норме эритроцитов 4,0 - 5,0 х 10¹²/л, лейкоцитов- 4,0- 6,0 х 10⁹/л. В эритроцитах содержится специфический белок (гемоглобин), транспортирующий кислород, в норме его содержится 110 -160 г/л. У людей выделяют 4 основные грутшы крови. Это деление основывается на присутствии специальных белков: агглютиногенов в эритроцитах и агглютини­нов в сыворотке крови.

0 (I) аВ - агглютиногены отсутствуют, содержит агглютинины аДЗ;

А (П) В - содержит агтлютиноген А и агглютиннв В;

В (Ш) а - содержит агтлютиноген В и агглютинин а;

АВ (IV) - содержит агглютияогены AJB; агглютинины отсутствуют.

Кроме этого, можно определить более трех десятков специфических белков крови. Например, в крови 85 % людей присутствует резус-фактор, их кровь резус-положительная. Остальные 15 % имеют резус-отрицательную кровь.

Кровотечением называют излияние крови из повреждённых кровеносных сосудов. Артериальное кровотечение возникает при ранении артерии: алый, ярко-красный цвет крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струёй, в виде фонтана. Интенсивность кровопотери зависит от величины повреждённого сосуда и характера ранения. Сильное кровотечение бывает при сквозных ранениях арте­риальных сосудов. При поперечных разрывах сосудов нередко наблюдается само­стоятельная остановка кровотечения вследствие сокращения стенок сосуда, ввора­чивания разорванной интимы в просвет его с последующим образованием тромба. Артериальное кровотечение опасно для жизни, так как за короткий промежуток времени теряется большое количество крови. При венозном кровотечении изли­вающаяся неоксигенированная кровь имеет темный цвет, не пульсирует, медленно истекает в рану, причем сильнее кровоточит периферический конец сосуда. Ране­ние крупных вен, близко расположенных к сердцу, опасно не только обильным кровотечением, но и воздушной эмболией (попадание воздуха в просвет сосуда, препятствующее циркуляции крови и ведущее к смерти больного). В связи с осо­бенностями сосудистой системы (одноименные артерии и вены располагаются ря­дом) изолированное повреждение артерий и вен встречается редко, поэтому боль­шинство кровотечений относится к смешанному (артериально-венозному) типу. Такие кровотечения при одновременном ранении артерии и вены характеризуются совокупностью описанных выше признаков. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении кожи, слизистых оболочек, мышц. При капиллярном кровотече­нии кровоточит вся раневая поверхность, кровь "сочится" из повреждённых капилляров, кровотечение останавливается при наложении простой или слегка да­вящей повязки. Ранения печени, почек, селезёнки сопровождаются паренхиматозным кровотечением. Сосуды паренхиматозных органов тесно спая­ны с соединительной стромой органа, что препятствует их спазму, самопроиз­вольная остановка кровотечения затруднена.

В зависимости от того, куда изливается кровь, различают наружное, внутрен­нее и скрытое кровотечение. Наружным называется кровотечение, при котором излияние крови происходит во внешнюю среду. Об объёме кровопотери можно судить но промоканию повязки, одежды. Внутреннее кровотечение характеризу­ется излиянием крови из повреждённых сосудов в полости, органы и в окружаю­щие ткани. Внутреннее кровотечение носят скрытый характер, а поэтому является очень опасным, так как его трудно диагносцировать. Кроме того, излившаяся в брюшную или грудную полости кровь теряет способность свёртываться, поэтому самопроизвольной остановки кровотечения не происходит. Значительное во объё­му внутреннее кровотечение диагноецнруется на основании общих симптомов острой анемии: бледность кожных покровов, снижение АД, тахикардия, частый слабый пульс, одышка, снижение уровня гемоглобина (НЪ): Скрытое кровотечение характеризуется стертыми клиническими проявлениями: необъяснимая слабости повышенная утомляемость, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, обмороки, сонливость, жажда. Кровотечение в полость желудка возникает как ос­ложнение при эрозивном гастрите, язвенной болезни или опухоли желудка. При этом рвотные массы имеют специфическую окраску цвета "кофейной гущи" из-за взаимодействия крови с соляной кислотой желудочного сока. При прохождении излившейся крови по желудочно-кишечному тракту каловые массы приобретают "дёгтеобразный" вид. При скоплении крови в брюшной полости она вызывает не­приятные ощущения, которые уменьшаются в вертикальном положении тела. По­страдавший с таким кровотечением, положенный на кушетку, стремится сесть или встать, что получило название симптома "ваньки-встаньки".

Кровопотеря. Объём крови, циркулирующей в сосудистом русле, у здорово­го человека равен 6 - 10%, у детей - 5% от массы тела. Это составляет в среднем у мужчин 5,2 л, у женщин - 3,9 л. По сосудистым зонам кровь распределяется не равномерно: в артериях циркулирует 20% всего объёма циркулирующей крови (ОЦК), в венах - 75%, в капиллярах - 5%. Тяжесть состояния и клинический исход кровотечения определяется кровопотерей. Различают три ее степени- Лёгкая -(уменьшение ОЦК на 10 - 15%) переносится сравнительно легко и компенсируется за счёт выброса крови из депонирующих органов (селезёнка, печень, костный мозг) и привлечения межтканевой жидкости в сосудистое русло. Полное восста­новление потерянной крови происходит за 1-2 суток. Отмечается слабость, прехо­дящая бледность кожных покровов, умеренное -учащение пульса, АД на нижних границах нормы - 100/70 - 100/60 мм рт.ст. Средняя - (уменьшение О1ЦС на 15 -20%, объёмом до 1 л) компенсируется организмом за счёт перераспределения кро­ви из кожи, подкожной клетчатки, мышц в органы,обеспечивающие работу основ­ных жизненных функций (мозг, сердце, лёгкие), то есть за счёт централизации кровообращения. Отмечается жажда, усиливающаяся слабость, бледность кожных покровов и видимых слизистых, холодный липкий пот, может возникнуть бред, судороги. Пульс учащенный, АД ниже нормального значения- 90/60 мм рт.ст. Тяжёлая - (уменьшение ОЦК на 20 - 30%, кровопотеря более 1 л) организмом не компенсируется. При потере более 35% ОЦК наступает смерть при отсутствии сознания и пульса на магистральных сосудах.

Первая медицинская помощь при кровотечении направлена на его останов­ку, восполнение кровопотери и коррекцию патологических изменений в организ­ме. Временная остановка кровотечения при повреждении крупных сосудов осуще­ствляется «а месте повреждения в порядке само- и взаимопомощи, первой доврачебной медицинской помощи, а окончательная остановка кровотечения - в стационаре. К временной остановке кровотечении относят наложение давящей повязки (кожу вокруг повреждения на 3-4 см обрабатывают раствором йода или бриллиантового зелёного, на рану накладывают стерильную салфетку, которую фиксируют 2-3 турами к поверхности); в проекции раны укладывают пелот (плот­но сложенная салфетка, вата, бинт, марля, носовой платок), который туго бинтуют последующими турами бинта и применяют возвышенное положение конечности и прижатие сосуда на протяжении (сдавливание стенки магистрального сосуда в оп­ределённых анатомических точках между пальцем и костным образованием), фик­сация конечности при её максимальном сгибании, наложение жгута.

Сдавлением сосудов путём прижатия пальцами останавливают кровотечения из ран шеи и головы (рис. 1): - общей сонной артерии к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мьшцы; - наружной челюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней трети; - височной артерии к височной кости в области виска, впереди и выше козелка уха; -подключичной артерии к: середине ключицы; верхней конечности; - подмышечной артерии к головке плечевой кости в подмышечной ямке; -плечевой артерии к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча, у края двуглавой мышцы (бицепса); - локтевой артерии к локтевой кости в верхней трети передней поверхности предплечья нижней конечности; - бедренной артерии - ниже середины паховой складки к лонной кости; - подколенной артерии - по центру подколенной ямки к бедренной кости.

Фиксация верхней конечности при её максимальном сгибании: на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают пелот; предплечье мак­симально сгибают до исчезновения пульса на лучевой артерии или прекращении кровотечения; в таком положении фиксируют предплечье к плечу бинтом или ремнём. Для фиксации нижней конечности, больной лежит на спине, в подколенную ямку подкладывают пелот; бедро приводят к животу, а голень сгибают; в таком положении фиксируют голень к бедру бинтом или ремнём. Подручными средствами (закруткой) останавливают кровотечение следующим образом: обвязывают конечность выше повреждения и под петлю проводят палку, которой закручивают самодельный жгут до прекращения истечения крови, в этом положении закрутку фиксируют к повязке.

Военные медики особо выделяют остановку кровотечения ремнем . Для этого военнослужащий снимает поясной ремень и перетягивает им конеч­ность выше раны. Проделанные в ремне отверстия позволяют фиксировать его на­тяжение.

Наложение жгута. Для этого используют три вида кровоостанавли­вающих жгутов: матерчатый с закруткой, широкий ленточный резиновый и труб­чатый Эсмарха. Лучшим является широкий ленточный жгут, поскольку он меньше травмирует ткани. В зависимости от локализации источника кровотечения жгут накладывают на подмышеч1гую область, верхнюю треть плеча, среднюю и ниж­нюю трети бедра. В качестве жгутов запрещено использовать жесткие тонкие струны (проволока, леска), поскольку при сдавлении они вызывают повреждение глубоких тканей.