Перебування потерпілого в стані алкогольного

чи наркотичного сп’яніння ____________________ні________________________ 00

(так,ні)

10. Особи, якi допустили порушення вимог законодавства про охорону працi:

Завідуючий технічного Відділу ват оксамит Коцюба Андря Григорович

(прiзвище, iм'я, по батьковi, професія, посада, підприємство, (статтi, параграфи, пункти порушених ними вимог законодавства про охорону праці)

11. Свідки нещасного випадку: Томенко Н.Л. м.Києв, вул. Кіквідзе 3, вк.12

(прізвище, імя, по батькові, постійне місце проживання )

12. Заходи щодо усунення причин нещасного випадку:

№ п/п	Заходу	Строк виконання	Виконавець	Відмітка про виконання
1.	Провести позачерговий інструктаж персоналу, робота яких пов'язана з обслуговуванням серверів, за правилами поводження в серверному приміщенні.	23.09.2011р.	Керівники підрозділів
2.	Заміна блоку живлення у сервері.	21.09.11р	Технічний відділ
3.	Звільнення з посади завідуючого технічним відділом Коцюбу Андрія Григоровича	11.10.2011р	Голова правління ВАТ ОКСАМИТ

Голова комiсii Голова Відділу фінансів_ ___________ і.В.Данилов

(посада) (пiдпис) (iнiцiали, прізвище)

Члени комicii заступник голови відділу фінансів ___________ Т.Б.Нехлюйко

(посада) (пiдпис) (iнiцiали, прізвище)

заступник голови з техніки безпеки __ __________ М.О.Богун

(посада) (пiдпис) (iнiцiали, прізвище)

Профорг __________ О.П. Кутова

(посада) (пiдпис) (iнiцiали, прізвище)

"22" вересня 2011 р.