19.6 Методы лечения зубов с обнаженными участками разделения корней(фуркаций)

Если процессы деструкции пародонта распространились на область фуркаций корней, на этом месте образуется углуб­ление, в котором может накапливаться зубной налет Чистить такие участки па­циенту трудно или вообще невозможно. К тому же у входа в область фуркаций на десне часто обнаруживают дополнитель­ные участки воспаления.

Целью различных методов лечения обнаженных участков фуркаций являет­ся корректирование края десны и созда­ние оптимальных условий для осуществ­ления гигиенических мероприятий полос­ти рта.

В зависимости от степени тяжести по­ражений в области фуркаций Lindhe ре­комендует применять различные формы и методы лечения (табл 19-1).

Эти методы пригодны для лечения мо­ляров с деструкцией пародонта в облас­ти фуркаций корней. Лечение премоляров с поражениями пародонта в области фур­каций корней и осуществление пациента­ми гигиенических мероприятий на этих участках затруднены или вообще невоз­можны В этих случаях, в зависимости от тяжести поражений, следует предпочесть удаление пораженных премоляров

При наличии поражении I степени в области фуркаций, как правило, достаточ­но осуществить закрытый кюретаж со сглаживанием поверхностей корней. Очистка пораженного участка, в зависи­мости от способа лечения смежных зубов, может сочетаться с проведением лоскут­ной операции. Но даже при непосред­ственном визуальном контроле операци­онного поля, очистку всех углублений поверхностей корней частр выполнить трудно.

Поэтому при более обширных пора­жениях в области фуркаций корней ре­комендуют осуществлять одонтопласти-ку или фуркационную пластику. В про­цессе лоскутной операции тонкими алмазными шлифовальными камнями сглаживают входное отверстие участка фуркаций, выравнивая поверхность эма­ли зубов, а также предотвращая возник­новение воспаления дополнительного ложного сосочка

Туннелирование применяют только в области моляров нижней челюсти. Вна­чале образуют лоскут, затем мелкозерни­стыми алмазными шлифовальными кам­нями расширяют участок фуркаций кор­ней и при необходимости осуществляют корригирующие мероприятия на альвео­лярной кости (остеопластика). Во избе­жание повреждений пульпы туннелиро-

Таблица 19-1. Способы лечения зубов с по раженными участками разделения корне (фуркаций)
Степень тяжести поражений	Применяемая терапия участка фуркаций
	Снятие камня и
1 степень	полировка корневой поверхности Пластика участка фуркаций
11 степень	Пластика участка фуркаций Туннелирование Резекция или
	ампутация корней Премоляризация Удаление зубов
* III стернь	Туннелирование Резекция или ампутация корней Удаление зубов

вание проводят осторожно. После адап­тации лоскута образуется расширенный, проходимый в дистально-щечном направ­лении туннель, очищать который больной может тонкой щеткой Врач должен пе­риодически контролировать расширен­ный участок фуркаций. Для предотвраще­ния возникновения кариозных поражений его следует регулярно обрабатывать фтор-содержащими препаратами. Преимуще­ство туннелирования состоит в том, что по сравнению с премоляризацей или ге-мисекцией при его осуществлении отпа­дает необходимость в изготовлении про­тезов или проведении эндодонтического лечения.

Премоляризация предусматривает преобразование моляра с пораженным участком фуркаций корней в однокорне­вой премоляр Премоляризацию осуще­ствляют, когда корни пораженного зуба достаточно отдалены друг от друга и уча­сток разделения корней расположен бли­же к коронке Сначала обрабатывают кор­ни зуба, затем на участке фуркаций раз­

деляют его Образовавшиеся в результа­те операции культи следует покрывать ко­ронками Премоляризацией достигается возможность полноценного проведения гигиенических мероприятий в области межзубных промежутков

При резекции корня тем же способом проводят разделение зуба Затем удаляют один или несколько корней

Резекцию корней моляров нижней че­люсти называют гемисекцией. Для опре­деления корня или корней, подлежащих удалению, наряду с оценкой состояния отдельных корней, следует принимать во внимание и другие критерии В сохранив­шемся корне не должно быть изменений в периапикальных тканях. Чтобы обеспе­чить беспроблемное пломбирование кор­невого канала и последующее изготовле­ние штифтовых коронок, корневой канал сохранившегося корня должен быть по возможности прямым. Поэтому в моля­рах нижней челюсти рекомендуют сохра­нять дистальные корни, а в молярах верх­ней челюсти - небные корни. Отрицатель­ным фактором при сохранении небных корней верхней челюсти является их не­значительное смещение по отношению к верхней зубной дуге, что может приво­дить к снижению устойчивости протезов

Под корневой ампутацией понима­ют удаление зубного корня без разделе­ния коронки зуба. Цель корневой ампу­тации заключается в преобразовании трехкорневого зуба с деструкцией паро­донта, охватившей участок фуркаций кор­ней, в двухкорневой зуб с неповрежден­ным участком фуркаций.

Поэтому корневую ампутацию можно применять также в молярах верхней че­люсти с пораженными участками фур­каций. Как правило, отделяют один из двух щечных корней на уровне границы эмаль-цемент. Как при резекции и премо-ляризации, не следует допускать образо­вания неровностей и углублений. Место

383

ампутации покрывают пломбировочным материалом (стеклоиономерным цемен­том).

Удаление зубов как метод лечения при пародонтальных поражениях, распрост­ранившихся на область фуркации корней, целесообразно проводить, если эндодон-таческое лечение затруднено.