19.4 Хирургические вмешательства в области пародонта

Поддесневой зубной камень представля­ет собой благодатную ретенционную по­верхность для бактерий налета Поэтому при всех видах хирургических вмеша­тельств в пародонтальной хирургии про­водят очистку и полирование поверхнос­тей корней Необходимо также удалить размягченные, некротические и инфици­рованные участки корневого цемента и дентина, после чего очищают поверхнос­ти корней Гладкая поверхность корней предотвращает накопление бактерий и улучшает регенерационные свойства тка­ней пародонта Наиболее гладкой будет поверхность корня, обработанная ручны­ми инструментами (кюретками) При ис­пользовании для полировки поверхности корня механических покрытых и непок­рытых алмазным порошком инструмен­тов степень гладкости поверхности обыч­но ниже Эти инструмента рекомендуют применять только на труднодоступных для ручных инструментов участках пародонта.

До настоящего времени проведено не­значительное количество исследований, в которых одним и тем же пациентам при­меняли различные виды хирургических вмешательств, а затем анализировали от­даленные результаты Различие методов хирургического лечения болезней паро­донта и способов оценки их эффективнос­ти не позволяют их сравнить Ниже опи­саны некоторые наиболее распространен­ные методы лечения

19.4.1 Закрытый классический кюретаж

Классический кюретаж обычно применя­ют для устранения пародонтальных кар-

365

манов при наличии отечной воспалитель­ной десны после начального лечения.

Ряд авторов рекомендуют применять классический кюретаж в качестве вспо­могательного мероприятия уже при на­чальном "лечении. Однако он может проводиться как самостоятельное опера­тивное вмешательство в комплексном ле­чении на хирургическом корригирующем эгапе.

Закрытый классический кюретаж осу­ществляют, не прибегая к лоскутной опе­рации и без скальпеля. Мягкие ткани уда­ляют универсальными кюретками при незакрытой десне. В результате кюрета-жа удаляют воспаленную, инфицирован­ную бактериями соединительную ткань и эпителий кармана.

В дополнение к кюретажу мягких тка­ней тщательно удаляют поддесневой зуб­ной камень, что способствует освежению и сглаживанию корневого цемента.

После завершения кюретажа с целью создания условий для репаративного про­цесса десну сильно прижимают к поверх­ности зуба. В случае необходимости на­кладывают десневую повязку и/или швы в межзубных промежутках, что улучша­ет адаптацию десны к поверхности зуба.

Одним из недостатков кюретажа явля­ется оседание десны и обнажение поверх­ности корня, которое прекращается при­мерно через 30 дней. Эффективность зак­рытого классического кюретажа снижает ограниченная возможность визуального контроля состояния тканей операционно­го поля в процессе очистки поверхностей корней. Такую операцию трудно осуще­ствить даже опытному врачу. Если вос­паленная ткань мягкая и податливая, соскабливать внутренние стенки карма­на особенно трудно. Поэтому некоторые авторы рекомендуют во время проведе­ния кюретажа пальцами слегка надавли­вать на внешнюю сторону десны. Пре­имуществом классического кюретажа

является меньшая степень оседания дес­ны, чем при открытом кюретаже.