Перечень практических умений, которыми должен овладеть студент:

1. Оформление медицинской документации.

2. Сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни, эпиданамнеза.

3. Физикальное исследование всех органов и систем организма.

4. Умение анализировать результаты исследований:

• крови: общий анализ, биохимическое исследование, иммунологическое исследование (титр антистрептококковых антител, иммуноглобулины, антинуклеарный фактор, антитела к ДНК, РНК, гладкой мускулатуре и др.), серологическое исследование (РПГА, РСК, РВ, ВИЧ и др.), посев крови, коагулограмма и др.,

• мочи: общий анализ, бактериоскопия, пробы по Нечипоренко, по Зимницкому и др.,

• мокроты: общий анализ, бактериоскопия, бакпосев,

• кала: общий анализ, на дисбактериоз, гельминты, простейшие, бактериологическое исследование,

• исследования желудочного содержимого, дуоденального зондированрия,

• кожных аллергологических проб (Бюрне, Манту, Коха, с туляремином),

• цитологического и гистологического исследования материалов, полученных при биопсии,

• эндоскопического исследования (фиброгастродуоденоскопия, бронхоскопия, плевроскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия,

• рентгенологического исследования: рентгенография, томография орга­нов грудной клетки, брюшной полости, желудка, кишечника, холецистография, экскреторная урография, рентгенография костей, суставов, придаточ­ных пазух носа,

• радионуклидного исследования щитовидной железы, печени, почек, легких, сердца,

• ультразвукового исследования сердца, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек,

• ЭКГ, ФКГ, медикаментозных и физиологических ЭКГ-тестов, РВГ и др.,

• функциональных проб: проб с дозированной нагрузкой, спирометрия, спирография, пневмотахометрия и другие.

5. Владение алгоритмом постановки диагноза, назначение лечения и профи­лактических мероприятий.

6. Диагностика и оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах:

• острая остановка сердца,

• шок, коллапс, обморок,

• острая сердечная недостаточность, приступ стенокардии, нарушение ритма сердца, гипертонический криз,

• острая дыхательная недостаточность при странгуляционной асфиксии, обтурации верхних дыхательных путей, астматическом статусе, ателектазе легкого, пневмотораксе, массивной пневмонии и других состояния,

• почечная, печеночная колики,

• острые аллергические реакции.

7. Выполнение следующих манипуляций:

• искусственная вентиляция легких,

• закрытый массаж сердца,

• фиксация языка,

• инфузионная терапия,

• промывание желудка, кишечника,

• катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

• определение группы крови, резус-фактора.

8. Сбор и анализ информации о состоянии здоровья населения, обоснование профилактики заболеваний, санитарно-просветительская работа.

9. Самостоятельная работа с информацией.

10. Проведение научно-исследовательской работы по проблемам медицины.

В поликлинике студент вместе с участковым врачом ведет прием больных, обслуживает вызовы на дому, знакомится со структурой поликлиники, с противоэпидемичес­кой работой участкового врача. Это в основном раннее распознавание инфекци­онных болезней, дезинфекционные мероприятия у постели больного и участие в профилактических медицинских осмотрах.

Санитарно-просветительная работа осуществляется по плану отделения. Она включает проведение индивиду­альных и групповых бесед, лекций на медицинские темы, вечеров вопросов и ответов, выпуск санитарных бюллетеней и т.д. Приблизительная тематика лекций и бесед:

• Профилактика кишечных инфекций.

• Описторхоз и его профилактика.

• Как правильно питаться?

• Здоровый образ жизни.

• Берегите сердце.

• Предупреждение гипертонической болезни.

• Как предупредить ожирение?

• Предопухолевые заболевания.

• Пищевые отравления.

• Образ жизни больных, перенесших инфаркт миокарда.

• Питание при гипертонической болезни.

• Питание больных ишемической болезнью сердца.

• Как питаться больным с гастритом и язвенной болезнью?

• Питание при нефритах.

• Фитотерапия при гипертонической болезни.

• Использование лекарственных трав при холецистите.

• Фитотерапия при гастритах.

• Питание при холецистите и панкреатите.

Учебно-исследовательская работа

За время практики студент занимается учебно-исследовательской работой (УИРС). Одну тему могут выполнять 2-3 студента. Руководитель практики знакомит студентов с заданиями по УИРС, дает рекомендации по методике выполнения и по используемой литературе, оказывает содействие в подборе наблюдений. Темой учебно-исследовательской работы может быть анализ эффективности каких-либо внедряемых препаратов, методов лечения и диагностики, особенности течения некоторых заболеваний у ряда категорий больных и т.д. В период практики студент может продолжить выполнение научно-исследовательской работы, начатой в течение учебного года.

Отчетная документация

Основные требования к оформлению отчетной документации представлены в разделе «Основные положения» настоящего методического пособия.

Зачет

На зачет предоставляются:

1. Лист учета практических умений.

2. Дневник производственной практики.

3. Направление.

4. Учебно-исследовательская работа студента

5. Зачетная книжка.

Оценивается как теоретическая подготовка, так и вся выполненная работа. Вопросы задаются по конкретным больным, в лечении которых студент принимал участие, а также по выполнен­ным процедурам и манипуляциям (формулировка диагноза, его обоснование, назначение лечения, показания к проведению процедур, техника выполнения процедуры, манипуляции и т.д.). Оцениваются знание неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях: приступ стенокардии, гипертонический криз, приступ пароксизмальной тахикардии, кардиальная астма, отек легких, обморок, коллапс, шок, приступ бронхиальной астмы, приступ почечной колики и др.

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА

ПО АКУШЕРСТВУ

Задачами производственной практики по акушерству являются:

1. Закрепление знаний, полученных студентами при изучении теоретических и клинических дисциплин.

2. Освоение умений обследования и принципов ведения беременных, рожениц и родильниц в акушерской практике;

3. Интерпретации результатов параклинических и дополнительных методов исследования.

4. Знакомство с организацией акушерско-гинекологической помощи беременным, роженицам и родильницам в родильном доме и женской консультации.

5. Совершенствование умений учебно-исследовательской работы.

Руководство практикой в Тюмени осуществляют ассистенты кафедры акушерства и гинекологии совместно с главным врачом, либо его заместителем. За пределами Тюмени ответственными за практику являются главный врач (либо его заместитель). Они же составляют график работы в отделениях.

В начале практики заведующий отделением (либо заместитель главного врача по лечебной работе) знакомит студентов со структурой акушерского стационара, организацией труда медперсонала, постановкой лечебно-диагностической работы. В период практики студент участвует во врачебных обходах беременных и родильниц, планерках, консилиумах, научно-практических конференциях согласно плану работы родильного дома или женской консультации.

Практика по акушерству включает ежедневную 6-часовую работу в родильном доме с 8.00 до 14.00. За период производственной практики в акушерском стационаре студент в качестве помощника врача акушера-гинеколога должен проработать 5 дней в отделении патологии беременных, 5 дней в акушерском отделении и выполнить 2 ночных дежурства с 20.00 до 8.00. Кроме этого, про­изводственная практика по акушерству предусматривает работу студента в женской консультации в течение 2 дней.

Во время производственной практики в стационаре студент должен ознакомиться со структурой и организацией работы родильного дома (женской консультации), в том числе и специализированных отделений (анестезиологического и отделения новорожденных), с порядком оформления и выдачи дородового отпуска, этапных и выписных эпикризов, истории родов, показателями работы акушерского стационара и женской консультации. Студент ежедневно участвует в утренних врачебных конференциях, где заслушиваются отчеты дежурных врачей и производится разбор историй родов.

В акушерском отделении студент под контролем врача или ответственного за практику по данному отделению, курирует 5-6 родильниц, ежедневно проводит обход женщин, заполняет дневники историй родов и листы назначений (по согласованию с врачом). В дневнике должна быть отражена динамика послеродового периода, состояние молочных желез, уровень стояния дна матки, количество и качество лохий, наличие осложнений, АД, Ps, состояние швов (если таковые имеются) и т.д.

Студент должен обратить своё внимание на существующие в акушерском отделении принципы цикличности, этапности, индивидуальности, а также профилактику трещин сосков, маститов, туалет родильниц, кормление новорожденных, сцеживание молока, обработку швов на промежности. При выписке родильниц из стационара, студент оформляет выписной эпикриз, выписку для женской консультации, вместе с лечащим врачом решает вопрос о рекомендациях.

Ночное дежурство.

Время дежурства: с 20.00 до 8.00.

Место дежурства: Родильный дом: приемное отделение, отделение патологии беременности, родблок, операционный блок, детское отделение. Студент должен прийти на ночное дежурство в чистом халате, колпачке, сменной одежде и кожаной обуви; иметь чистую маску, бахилы, сантиметровую ленту, фонендоскоп, календарь и направление на дежурство, подписанное ассистентом.

За время дежурства студент знакомится с функциями дежурного врача, участвует в оказании экстренной помощи беременным, роженицам при неотложных состояниях (кровотечения, преэклампсия, эклампсия), проводит вместе с врачом вечерний обход, обращая особое внимание на женщин, передаваемых по дежурству.

Перечень практических умений, осваиваемых на дежурстве:

В приемном отделении. Прием рожениц. Освоить этапы санитарной обработки и каждому принять, как минимум, одну роженицу.

Работа в предродовой палате. Сбор анамнеза у роженицы. Наружное акушерское исследование: измерение наружных размеров таза, ромба Михаэлиса, индекса Соловьева, определение положения, предлежания, позиции плода наружными приемами Леопольда.

Определение срока беременности, даты родов, предполагаемого веса плода. Наблюдение в динамике за родовой деятельностью, частотой, продолжительностью и силой схваток, выслушивание сердцебиения плода стето­скопом и датчиком на кардиомониторе. Оценка КТГ. Совместно с дежурным врачом выполнить влагалищное исследование. При этом особое внимание обратить на состояние влагалища, его сводов, шейки матки, целостность плодного пузыря, уточнить предлежащую часть и место ее нахождения в динамике родов, измерить диагональную конъюгату и обратить внимание на наличие экзостозов и деформаций костей таза. Взять мазки на микрофлору. Поставить диагноз и наметить план ведения родов.

Работа в родильном зале. Студент должен уметь определить группу крови, резус-фактор, участвовать в приеме родов, ведении II, III и раннего послеродового периодов, в проведении первичного туалета новорожденных. Оценить отделение последа по признакам Кюстнера-Чукалова и Шредера, осмотр последа на целостность, наружный массаж матки. Участвовать в проведении мероприятий по профилактике кровотечения. Уметь оценить состояние новорожденных по шкале Апгар.

Работа в ОПБ. Студент должен совместно с дежурным врачом выполнить ос­мотр передаваемых по дежурству беременных, оценить их состояние, дина­мику, что отразить в записи истории родов.

По окончании дежурства студент должен составить отчет о проделанной работе.

СХЕМА ОТЧЕТА СТУДЕНТА ПО ДЕЖУРСТВУ:

Отчет по дежурству за ________, время ____________. ФИО студентов_____________________________________________________ Группа ФИО (беременной, роженицы, родильницы)______________________________ Возраст пациентки Поступила в роддом в (экстренном, плановом) порядке, по направлению (ССП, ЖК, самостоятельно), в связи (с развившейся родовой деятельностью, излитием околоплодных вод, гестозом легкой степени, плацентарной недостаточностью) Из анамнеза: настоящая беременность: (1, 2 и т.д.), (не) желанная, (вне) в браке, сведения о течении предыдущих беременностей и родов: беременностей __ , чем завершились и в каком году, родов __, чем завершились ___, мед. абортов ___, выкидышей ___, выяснить сроки и осложнения. Соматические заболевания: _________________________________________. Наблюдение в ЖК со срока ____ нед, настоящая беременность осложнилась: в 1 триместре (до 12 нед.) (пример: рвота беременных легкой степени, получала лечение в дневном стационаре ЖК, эффект положительный), во 2 триметре (12-28 нед.) – (пример: угрожающий поздний выкидыш в сроке 16 нед., получала лечение в гинекологическом отделении, эффект положительный), в 3 триместре (28-40 нед.) – (пример: с 32 нед. диагностирован прегестоз, с 30 нед. – гестоз легкой степени, по шкале Савельевой 6 баллов (отеки – 1 балл, протеинурия – 1 балл, срок развития гестоза – 2 балла, фоновая соматическая патология – 2 балла). Течение родов: общая продолжительность родов ___ ч ___ мин. Продолжительность 1 периода родов ___ ч ___ мин. Осложнения 1периода родов и методы лечения этих осложнений (пример: вторичная слабость родовой деятельности, проводилась внутривенная инфузия окситоцина, эффект положительный). Назвать методы обезболивания, применявшиеся в родах. Продолжительность 2 периода родов ____ мин. Осложнения 2 периода родов и методы их лечения. Продолжительность 3 периода родов ___ мин. Осложнения 3 периода родов и методы лечения Длительность безводного периода ____ ч____ мин. Данные о новорожденном: вес _____ кг, рост____ см, оценка по шкале Апгар в конце 1 ой и через 5 минут. Меры реанимации при оценке менее 7 баллов. Заключительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующая патология, оперативные пособия). Перечислить практические умения, освоенные во время дежурства.

При отсутствии родов в родильном доме на дежурстве студент совместно с дежурным врачом проводит осмотр беременных и родильниц, переданных по дежурству, записывает дневник осмотра дежурного врача и докладывает полностью случаи наблюдения.

Отделение патологии беременных.

Студент курирует 6 беременных с различными видами патологии под руководством лечащего врача. Студенту необходимо освоить умения сбора анамнеза, наружного акушерского исследования, определение срока беременности, веса плода, технику взятия мазков и влагалищного исследования, осмотра шейки матки в зеркалах. Особое внимание следует обратить на правильность оформления дневников истории родов в отделении патологии беременных.

В дневнике должны быть отражены динамика состояния беременной (изменения основных симптомов заболевания как субъективных, так и объективных). Например: тонус матки, наличие и степень выраженности отеков, выделений из половых путей, частота и ритмичность сердечных сокращений, положение, предлежание и позиция плода, эффективность проводимого лечения и т.д. Если беременной проведено параклиническое исследование, то в дневнике дается его интерпретация. Студент принимает активное участие в составлении плана ведения беременности и лечения курируемых женщин, в постановке диагноза. Студент должен научиться обосновывать поставленный диагноз на основании данных, которые имеются в истории родов, получать дополнительную информацию из первичных медицинских документов (обменная карта беременной, заключения специалистов, выписки из истории родов и др.).

За время работы в отделении патологии студент участвует в составлении плана ведения родов, в решении вопроса о сроках и методах родоразрешения беременных, ассистирует при оперативном родоразрешении (операция кесарево сечение). При выписке беременной из стационара, студент оформляет выписной эпикриз с соответствующими рекомендациями для женской консультации.