Хроническая постгеморрагическая анемия

Хроническая постгеморрагическая анемия является следствием повторных незначительных кровопотерь из органов желудочно-кишечного тракта, матки, изъязвившихся геморроидальных узлов и др. Они приводят к истощению запасов железа в организме и снижению регенераторной способности костного мозга.

Клиническая картина соответствует железодефицитной анемии (см. ниже).

Необходимо прежде всего выявить и устранить причину кровопотери, а также восполнение дефицита железа.

Для лечения рекомендуются препараты железа в течение 2 — 3 и более месяцев под контролем гемоглобина эритроцитов и содержания железа в сыворотке крови).

Гемолитические анемии (при разрушении [гемолизе] эритроцитов)

Данный вид анемий возникает в тех случаях, когда разрушение эритроцитов преобладает над их восстановлением. Гемолиз при гемолитических анемиях может быть вызван как неполноценностью самих эритроцитов, чаще врождённой, так и внеэритроцитными факторами (в основном приобретённого характера). Общие для всех форм гемолитических анемий признаки могут выражаться:

1. повышенным гемолизом (увеличение концентрации в крови свободной фракции билирубина при тяжёлом гемолизе с развитием желтухи, спленомегалии),

2. повышенным выделением стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой,

3. иногда гемоглобинемией и гемоглобинурией с соответствующим изменением цвета мочи,

4. усиленной регенерацией эритроцитов (увеличение числа ретикулоцитов, полихромазия эритроцитов, эритробластоз костного мозга и др.).

Наследственные гемолитические анемии, связанные с изменениями эритроцитов, включают микросфероцитарную гемолитическую анемию (или болезнь Минковского — Шоффара) и несфероцитарные гемолитические анемии, например овалоцитарную гемолитическую анемию, гемоглобинопатии и др.

Наследственные гемолитические анемии Микросфероцитарная гемолитическая анемия (болезнь Минковского-Шоффара)

Микросфероцитарная гемолитическая анемия — хроническое заболевание, наследуемое по доминантному типу, выявляется обычно в старшем детском или юношеском возрасте. Основными клиническими признаками ее являются:

1. желтушность кожи, склер и слизистых оболочек, интенсивность которой может меняться;

2. слабость, одышка;

3. иногда (чаще у женщин) остро возникающие гемолитические кризы с болями в правом подреберье и желчной коликой;

4. у большинства больных увеличена селезенка; увеличение печени наблюдается у половины больных;

5. с годами у больных появляется характерная деформация лицевого черепа.

При диагностике обнаруживают умеренную анемию, признаки гемолиза и регенерации эритроцитов (содержание ретикулоцитов увеличено до 20% и более), а также сфероцитоз (уменьшенный объем эритроцитов, имеющих шаровидную форму) и понижение их осмотической стойкости. Выяснить причину желтухи позволяет всестороннее обследование больного и выявление признаков заболевания у родственников.

Основной метод лечения — спленэктомия. При выраженной анемии в период тяжелого гемолитического криза показано переливание эритроцитной массы. Прогноз при своевременной спленэктомии благоприятный.