Задача № 1.

Больной, 6 лет, с массой тела 20 кг имеет диагноз: сепсис, двусторонняя септическая пневмония, острый гематогенный остеомиелит бедра. Состояние больного тяжёлое. Из крови и гнойного экссудата выделен золотистый стафилококк. Показатели системы гемостаза больного: время свёртывания крови по Ли-Уайту – 4 мин., каолиновое время – 48 сек., АЧТВ – 29 сек., протромбиновый индекс – 0,96 ед., фибриноген крови – 5 г/л, спонтанный фибринолиз – 8%, тромбоциты периферической крови – 226 000, 220 ∙ 10⁹; эндогенный гепарин – 80% (в норме – 116,6 ± 4,5%).

Какую патологию системы гемостаза можно предположить? Какое состояние коагуляции наблюдается? Какое терапевтическое лечение провести?

Задача № 2.

Больная, 1 мес., с массой тела 4 кг имеет диагноз: грамотрицательный и синегнойный сепсис, острый гематогенный остеомиелит бедра, септическая пневмония. Состояние ребёнка тяжёлое. Из крови и гнойного экссудата выделена синегнойная палочка. Показатели системы гемостаза больной: время свёртывания крови по Ли-Уайту – 3 мин., каолиновое время – 55 сек., АЧТВ – 28 сек., протромбиновый индекс – 0,96 ед., фибриноген крови – 1,77 г/л, спонтанный фибринолиз – 8%, тромбоциты периферической крови – 106 400, 106,4 ∙ 10⁹; эндогенный гепарин – 45% (в норме – 120 ± 2%).

Какую патологию системы гемостаза можно предположить? Определите состояние коагуляции. Какое терапевтическое лечение нужно провести?

Задача № 3.

Взято 3 мл крови. Гематокрит - 0,48 л/л. После извлечения сгустка и центрифугирования установлено, что ферментные элементы крови занимают 0,2 мл. Естественный лизис – 3 часа. Рассчитать спонтанный фибринолиз, ретракцию.

Задача № 4.

Взято 2 мл крови. Гематокрит - 0,35 л/л. После извлечения сгустка и центрифугирования установлено, что ферментные элементы крови занимают 0,1 мл. Естественный лизис – 3 часа. Рассчитать спонтанный фибринолиз за 3 часа и ретракцию кровяного сгустка.

5.3. Фронтальный опрос.

1. Что такое ретракция кровяного сгустка?

2. Назовите свойства, характеризующие кровяной сгусток.

3. По каким показателям можно получить представление о свойствах сформировавшегося сгустка?

4. Какую роль играет степень ретракции кровяного сгустка?

5. Какую функцию выполняет фибринолитическая система?

6. Что входит в плазминовое звено?

7. Где синтезируется плазминоген?

8. Назовите принцип определения спонтанного лизиса и ретракции фибринового сгустка.

5. Домашнее задание:

1. Выучить содержание практических занятий №№ 66-73. Подготовиться к олимпиаде по теме «Химия крови».

2. Повторить материал по учебнику Кухта В.К. и др. «Основы биохимии», стр. 288-293.