Тема 14. Исследование соматосенсорной системы. ФИзиологические основы боли и обезболивания.

Мотивационная характеристика темы. Знание механизмов мочеобразования необходимо для понимания функционирования системы выделения при различных функциональных состояниях, что обеспечивает нормальный уровень метаболических процессов в органах и тканях.

Цели занятия: знать – 1) механизмы мочеобразования; 2) физиологические основы клинических способов исследования функционального состояния органов мочевыделительной системы.

ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО И ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Структурно-функциональная организация соматосенсорной системы.

2. Кожная рецепция. Виды кожной чувствительности.

3. Проприорецепция. Мышечная и суставная рецепция: типы рецепторов, строение, функции.

4. Физиологические основы боли. Ноцицепция, физиологическая характеристика и классификация ноцицепторов (Ч.Шеррингтон).

5. Ноцицептивная система, ее структурно-функциональная организация, проводящие пути и уровни обработки информации. Физиологическое значение боли.

6. Антиноцицептивная система, ее структурно-функциональная организация, опиатные и неопиатные механизмы, физиологическая роль.

7. Физиологические основы обезболивания.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО ОТВЕТА:

1. Схематически изобразите строение соматосенсорной системы и укажите на ней основные отделы и каналы передачи информации.

2. Нарисуйте схему основных проводящих путей соматосенсорной системы и укажите на ней виды рецепторов, от которых она передает нервные сигналы.

3. Нарисуйте виды кожных рецепторов и укажите их локализацию и функцию.

4. Нарисовать схему мышечного веретена.

5. На примере иррадиированной боли покажите схемы теории конвергенции и облегчения.

6. Нарисуйте схему возникновения отраженной боли.

ПРОГРАММА ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ.

1. Исследование проприоцептивной чувствительности.

2. Исследование тактильной чувствительности разных участков кожи человека.

3. Исследование болевой чувствительности разных участков кожи человека

Исследование проприоцептивной чувствительности

Совершенство движений в значительной степени достигается за счет афферентной сигнализации от проприорецепторов, расположенных в суставных сумках, коже, скелетных мышцах и сухожилиях.

Для работы необходимы: ручка, бумага, динамометр. Объект исследования – человек.

Проведение работы: 1. Испытуемый встает перед столом, на котором лежит лист бумаги, берет в правую руку ручку и закрывает глаза. Экспериментатор берет руку испытуемого и устанавливает ее в исходное положение, которое должно быть отмечено на бумаге точкой. Затем экспериментатор отрывает от бумаги руку испытуемого, переносит ее на некоторое расстояние от от исходной точки вправо ил влево, опускаетЮ задерживает ее на 5 с, отмечает это место и возвращает руку в исходное пололжение. Через 10 и 60 с испытуемый должен воспроизвести пассивное движение, заданное экспериментатором. При этом последний делает на бумаге отметку. Он же возвращает руку испытуемого в исходное положение. Таким же образом исследуют воспроизведение пассивных движений руки испытуемого снизу вверх и сверху вниз. Измеряют расстояние между точкой, поставленной после пассивного движения, и точками, отражающими активные движения испытуемого. Сравнить точность воспроизведения движений у разных лиц в группе, а также зависимость запоминания положения и движения от времени после пассивного перемещения руки

2. Слегка прикасаются к ладони испытуемого, глаза которого закрыты, карандашом. Испытуемый должен другим карандашом отметить место прикосновения. Проделывают то же, нанося тактильное раздражение на кожу плеча и предплечья. Измеряют расстояния между точками – заданными и указанными. Точность локализации прикосновения к различным участкам крожной поверхности не одинакова. Она определяется временными связями в коре полушарий человека между кожно-тактильными и проприоцептивными анализаторами. Объяснить способность человека воспроизводить пассивные движения и локализвать тактильные раздражения.

3. Испытуемому предлагается, визуально следя за динамометром, «выжать» 30 кг. Затем сделать то же самое, только с закрытыми глазами, когда силу напряжения мышц контролируют проприорецепторы. Рассчитывают процент отклонеиия от заданного (30 кг) показателя. Далее просят испытуемого сжимать кисть на протяжении одной минуты и повторить тест с динамометром. Зарегистрировать результаты и сделать вывод, что ухудшение результатов в последнем случае связано с утомлением нервных центров, контролирующих мышечный тонус.

Результаты работы и их оформление. Проанализировать полученные результаты. Объяснить их и сделать вывод.

Исследование тактильной чувствительности разных участков кожи человека.

Тактильные рецепторы преимущественно локализованы в поверхностных слоях кожи с различной плотностью расположения (в среднем 25 на 1 см²). Тактильную чувствительность исследуют с помощью эстезиометров –деревянных или стеклянных палочек, на концах которых закреплены конские или капроновые волоски длиной 3-5 см. Они имеют разную толщину и длину. Градуировку их проводят путем надавливания на чашу аналитических весов до момента сгинания волосков. Вес, который показывают весы в данный момент, соответствует силе раздражителя.

Для работы необходимы: волосковый эстезиометр Фрея, картонный трафарет с отверстием 1х1 см, стул, стол. Объект исследования – человек.

Проведение работы: Испытуемый сидит в удобном положении с закрытыми глазами, положив руку на стол. С помощью волоска Фрея устанавливают на кожной поверхности тела (ладонь, предплечье, щека, шея) наличие отдельных осязательных точек и их плотность расположения (с помощью наложения трафарета с отверстием 1 см²). Ощущение возникает, когда волосок попадает в осязательную точку. Наибольшее их количество находится на кончиках пальцев и на ладони. На участках кожи, покрытых волосяным покровом, тактильные рецепторы расположены в волосяных сумках. Убеждаются в этом, прикасаясь к волоскам.

Результаты работы и их оформление. Полученые данные оформляют в виде таблицы и сравнивают с показателями у разных испытуемых.

№	Параметры	Локализация рецепторов
		Ладонь	Тыльная сторона кисти	Предплечье	плечо	шея	спина	щека
	Наличие осязательных точек, +/-
	Плотность расположения точек, на 1 см2

Исследование болевой чувствительности разных участков кожи человека.

Болевые механорецепторы преимущественно локализованы в поверхностных слоях кожи с различной плотностью расположения 3- 20 на 1 см². Отсутствуют на мочке уха и внутренней поверхности щеки (уровень 2-го коренного зуба).

Для работы необходимы: булавка с острым кончиком, картонный трафарет с отверстием 1х1 см, стул, стол. Объект исследования – человек.

Проведение работы: Испытуемый сидит в удобном положении с закрытыми глазами, положив руку на стол. С помощью острого кончика булавки устанавливают на кожной поверхности тела (ладонь, предплечье, щека, шея) наличие отдельных болевых и тактильных точек и их плотность расположения (с помощью наложения трафарета с отверстием 1 см²). Ощущение прикосновения возникает, когда волосок попадает в тактильную точку, а ощущение жжения (боли), когда острие булаквки поадает в болевую точку. Задача заключается в том, чтобы отыскать раздельные тактильные и болевые точки.

Результаты работы и их оформление. Полученые данные оформляют в виде таблицы и сравнивают с показателями у разных испытуемых.

№	Параметры	Локализация рецепторов
		Ладонь	Тыльная сторона кисти	Предплечье	плечо	шея	спина	щека
	Наличие болевых точек, +/-
	Плотность расположения болевых точек, на 1 см2

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний:

1. Человек при повреждении кожи почувствовал боль и это чувство сформулировалось в определенном отделе коры головного мозга, а именно:

1. В постцентральной извилине

2. В прецентральной извилине

3. В лобных долях

4. В височной извилине

5. В орбито-фронтальной коре

2. Человек получил ожоги кожи в солнечный день и страдает от боли. Укажите, какое из ниже перечисленных веществ, принимало участие в формировании болевого чувства:

1. Серотонин

2. Гистамин

3. Адреналин

4. Ацетилхолин

5. Гамма- аминомасляная кислота

3. Человек постоянно носит обручальное кольцо и не чувствует ее на своей руке. Указать, какие процессы произошли в мембране афферентного нервного волокна при раздражении механорецепторов кожи:

1. Увеличение порога деполяризации

2. Возрастание возбудимости

3. Без изменения возбудимости

4. Без изменения порога деполяризации

5. Уменьшение порога деполяризации

4. При исследовании механорецепции у человека во время прикосновения активировались тельца Мейснера. Указать, какой процесс обеспечивает их активацию:

1. Увеличение интенсивности давления

2. Увеличение скорости движения

3. Влияние вибрации

4. Уменьшение скорости движения

5. Уменьшение интенсивности давления и вибрации

5. В хроническом эксперименте на животном регистрировали вызванные потенциалы в соматосенсорной коре при стимуляции низкопороговых рецепторов, при этом они не фиксировались, т.к. в головном мозге синтезировались эндогенные пептиды, которые снимали болевые ощущения. Указать эти вещества из ниже перечисленных:

1. Статины

2. Либерины

3. Вазопресин

4. АКТГ

5. Эндорфины

6. При травматическом повреждении заднего чувствительного корешка спинного мозга наблюдается потеря всех видов кожной чувствительности, которая носит на туловище человека определенный характер, указать какой именно:

1. Половинный

2. Сегментарный

3. Продольный

4. Перекрестный

5. Полосо-продольный

7. Повреждение постцентральной извилины коры головного мозга у человека вызывает выпадение всех видов чувствительности определенных участков тела, а именно:

1. Одноименной

2. Противоположной

3. Верхней половины туловища

4. Кожи головы

5. Нижней половины туловища

8. Установлено, что когда человек одевается, он постепенно теряет чувство одежды на своем теле вследствие адаптации тактильных рецепторов, как результат изменения проницаемости мембраны афферентного нервного волокна для ионов, а именно:

1. Снижение для ионов кальция

2. Увеличение для ионов натрия

3. Уменьшение для ионов калия

4. Увеличение для ионов кальция

5. Уменьшение для ионов натрия

9. Установлено, что характер поведения человека изменяется при значительных температурных колебаниях воздуха – от минусовых к плюсовым его значениям. Этому соответствует количество холодовых и тепловых рецепторов, которые находятся в определенном соотношении:

1. 5:1

2. 3:1

3. 8:1

4. 2:1

5. 6:1

10. Человек, страдающий хроническим болевым ощущением, обратился в нейрохирургическую клинику, где ее методом стереотаксической операции избавили от невыносимого чувства. Указать, какие из нижеприведенных структур головного мозга были выключены:

1. Вентромедиальные ядра таламуса

2. Супраоптические ядра таламуса

3. Вентропостлатеральные ядра таламуса

4. Таламус (таламектомия)

5. Нервные волокна, что связуют лобные доли с таламусом (лобная лейкотомия)

Ответы:1А., 2В., 3А., 4В., 5Е., 6В., 7В., 8Е., 9E., 10С.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок»:

1. Как называются болевые рецепторы?

1. осморецепторы

2. ноцицепторы

3. проприорецепторы

4. дистантные рецепторы

5. контактные

2. К объективным признакам боли относятся изменения…

1. кровяного давления

2. все ответы правильны

3. ритма сердечной деятельности

4. ритма дыхания

5. лейкоцитарной формулы и гормонального спектра плазмы крови

3. Какая боль возникает при повреждении соединительной ткани, костей, суставов, мышц?

1. висцеральная

2. соматическая, поверхностная, отставленная

3. соматическая поверхностная

4. соматическая, поверхностная, начальная

5. соматическая, глубокая

4. Где содержится наибольшее количество ноцицепторов на единицу площади?

1. в сухожилиях

2. в коже

3. во внутренних органах

4. в мышцах

5. в костной ткани

5. Как называется болевая чувствительность, которая является филогенетически более древней, без четкой локализации, диффузной?

1. соматическая

2. протопатическая

3. эпикритическая

4. висцеральная

5. каудальная

6. Как изменяется болевая чувствительность при возбуждении структур антиноцицептивной системы мозга?

1. повышается

2. резко повышается

3. снижается

4. не изменяется

5. резко снижается

7. Как называется полная потеря болевой чувствительности?

1. гипералгезия

2. аналгезия

3. нормалгезия

4. каузалгия

5. гипоалгезия

8. Как изменяется болевая чувствительность при блокировании структур антиноцицептивной системы мозга (например, налоксоном)?

1. резко снижается

2. не изменяется

3. резко возрастает

4. данная система не имеет отношения к болевой чувствительности

5. все ответы неправильные

9. Какие вещества, выделяемые антиноцицептивной системой мозга, подавляют болевую чувствительность?

1. брадикинин, субстанция Р

2. адреналин, норадреналин

3. ацетилхолин, гистамин

4. простагландины, ионы калия

5. эндорфины, энкефалины

10. Как изменяется болевая чувствительность при длительном действии болевого стимула?

1. снижается

2. повышается

3. существенно не изменяется

4. сначала повышается, а потом снижается

5. сначала понижается, а потом повышается

Ответы: 1-B., 2-B., 3-E., 4-B., 5-B., 6-C., 7-B., 8-C., 9-E., 10-C.

Ситуационные задачи:

1. Азбука Брайля для слепых представляет собой различные совокупности выпуклых точек. Ощупывая их кончиками пальцев, слепой человек «читает» буквы. У. зрячих людей способность к такому «чтению» выражена значительно хуже. Объясните конкретную причину этих различий. Ответ: При ощупывании букв необходимо четко определять взаиморасположение выпуклых точек. Это связано с пространственным порогом различения. Чтобы быстро определить положение близко расположенных точек, порог различения должен быть достаточно низким. Это и наблюдается у слепых людей, у которых, как известно, тактильная чувствительность значительно повышается, частично компенсируя утрату зрения.

2. Расставьте перечисленные ниже участки кожи по степе возрастания чувствительности ее к прикосновению: Предплечье, спина, подошва, нос, кончики пальцев рук, губы, лоб. Ответ: Подошва, спина, предплечье, лоб, нос, губы, кончики пальцев рук.

3. Расставьте перечисленные ниже участки кожи по степе возрастания чувствительности ее к давлению: лоб, верхнее вею подошва, спина, предплечье. Ответ: Подошва, спина, предплечье, лоб, верхнее веко.

4. Расстояние между двумя волосками Фрея 20 мм. Чем будет отличаться ощущение от прикосновения такой парой волоску к коже спины и ладони? Ответ: Так как минимальное расстояние, на котором две точки прикосновения воспринимаются как два раздражителя, на спине равно 50 мм, а на ладони 20 мм, то в данном случае испытуемый ощутит на спине прикосновение в одной точке, а на ладони - в двух.

5. При проведении оперативного вмешательства человек находится под общим наркозом. Как можно достоверно определить, чувствует ли он боль, не спрашивая его об этом? Ответ: При болевом раздражении наблюдается активизация СНС, что обуславливает ряд вегетативных реакций, в том числе расширение зрачков.

6. При обследовании человек предъявляет жалобы на боль в левой руке, лопатке, эпигастральной области. После сбора анамнеза и осмотра больной был направлен на обследование к кардиологу. Объясните: 1) Почему при заболевании сердца человек сожжет ощущать боль в указанных областях? 2) Каков механизм отраженной боли? 3) По каким волокнам передается ноцицептивная афферентация? Ответ: 1) За счет «отраженной «боли». 2) Отраженая боль охватывает участки периферии, иннервируемые тем же сегментом спинного мозга, что и затронутый внутренний орган (ноцицептивная стимуляция). Одна из причин отраженной боли – конвергенция ноцицептивных афферентов от кожи и внутренних органов а одних и тех же нейронах, дающих начало восходящим ноцицептивным трактам (спиноталамическим). Другая причина –ветвление первичных ноцицептивных афферентов в спинальных нервах со образованием двух и более коллатералей, так, что одно волокно иннервирует и поверхностную и внутреннюю структуру.

7. У собаки не вырабатываются условные рефлексы на тактильную чувствительность. Объясните, какая область коры головного мозга поражена. Ответ: Центры тактильной чувствительности находятся на стыке височной, теменной и затылочных долей.